黄晓春，夏士博，陈梦晨，陆清声

海军基层医疗单位及基层军医承担着海军一线部队的平战时卫生医疗服务工作，其保障能力直接影响到官兵的身体健康及部队的战斗力［1］。但海军基层部队的特殊性及基层医疗单位和基层军医专业的局限性，严重影响医疗保障能力。像海军基层医疗智能查询系统这种以计算机技术为基础的离线式和在线式智能化医疗辅助系统，可以对一线官兵的医疗保障给予非常重要的帮助。

1 海军基层医疗保障现状

1.1 海军医疗保障任务特殊

海军基层部队执行任务时大多在舰船、潜艇、岛礁上，与外界相对或绝对隔离，正是由于这种“远、小、散”的特点，导致其往往远离属地的医疗中心［2］，难以获得上级单位的医疗支持。由于这种特殊性，发生医疗事件后，医疗任务只能由舰船、岛礁军医独立完成。但是，突发的伤情、病情、疫情通常来势凶猛，危害巨大，涉及多个病种及专业领域，具有“高度危险性”，如果处置不及时，后果将非常严重。

1.2 基层军医处置能力有限

由于基层军医的年龄层次、知识构架、实际技能参差不齐，且各单位（舰船、岛礁等）的军医数量相对不足，在独立处置医疗事件时，无法做到全面、准确、及时地应对所有紧急、复杂的医疗事件［3-4］，这不仅给伤病员本人带来痛苦，造成不必要的非战斗减员，更对部队其他成员的心理、生理健康产生影响，严重影响团队战斗力。

1.3 现有解决办法的不足

及时后送是卫勤医疗保障的一大法宝，但是由于海军任务的特殊性，受海洋气候等复杂因素影响，往往无法及时后送，也难以短时间内前派医务人员［5］。

网络远程会诊是极其方便、诊断极其可靠的新型就诊方式，可以完成传统的就诊任务和诊断任务［6-7］。但远程会诊完全依赖良好的通信信号，而海军在执行任务时的海情、战情、敌情，无法做到通信信号的及时性和流畅性，在保密条件的限制下，更不允许进行远程会诊。因此，实际工作中远程会诊难以满足海军的医疗保障任务。

对基层军医进行全面培训，使其能完全胜任岗位要求是一种更为理想的方法。但周期长、因素多、要求高、难全面、系统复杂，难以在短期内实现。

1.4 国内外军内外有关情况分析

完全依靠电脑的“智能医疗”在短时间内难以实现，但以“智能查询”为途径的通过电脑帮助医生进行快速提醒、快速学习、快速指导的“智能助手”已成为现实，如美国IBM公司的沃森系统及英国的Isabel系统［8］。目前针对海军出海任务、岛礁守备、训练保障、战创伤处置的各种医学书籍、技能手册、幻灯视频都较全面；以检索为基础的各类“智能查询”软件的开发条件已较成熟；体积小、容量大、运行快、成本低的电脑硬件研发亦已成熟。这些软硬件使医疗智能查询系统全面装备至海军基层医疗机构成为可能。而经查阅各类文献及报道，发现我军目前还没有推广和应用类似的系统。

2 需求调研分析

2.1 调查问卷

2.1.1 研究对象 随机抽取海军基层医疗单位一线军医共60人作为调查对象。共发放问卷60份，回收有效问卷59份，回收有效率98.33%。

2.1.2 方法 在文献阅读及结合以往工作经验的基础上，根据海军基层医疗单位及一线军医的实际特点，设计《医疗智能查询系统需求调查》问卷。问卷内容包括调查对象的基本情况（年龄、工作年限、职称），在基层工作时遇到的困难（是否存在诊断困难、是否遇到救治困难等），工作中遇到的困难主要原因（临床经验少、知识储备少、疑难杂症多、基层医疗设备不完善、后送困难），对医疗查询系统的了解程度，以及对医疗查询系统建设的态度和接受程度等。

2.1.3 结果 调查问卷结果显示：（1）调查人群为23～35岁；（2）毕业后工作时间2～10年，临床经验和实践方面均与现阶段基层军医的平均水平相当［9］；（3）93.2%（55/59）的军医认为工作中遇到的困难是诊断困难；98.3%（58/59）的军医认为是救治困难；（4）98.3%（58/59）的军医认为工作中遇到的困难主要原因是知识储备少和临床经验不足；94.9%（56/59）的军医认为主要原因是与外界隔绝及后送困难；（5）100%（59/59）的军医遇到困难时会查阅课本、文献或上网查询；94.9%（56/59）的军医会咨询更有权威的专家；（6）100%（59/59）的军医认为智能辅助系统能减轻基层军医的压力，能提高工作效率，提高疾病的诊断和救治能力；（7）100%（59/59）的军医表示愿意在发生紧急情况时使用医疗智能查询系统。

2.2 现场调研

2.2.1 研究对象 选取东海舰队某次远洋护航任务中驱逐舰及补给舰上的随船军医共15人作为调研对象。

2.2.2 方法 与调研对象开展关于“医疗智能查询系统需求”的调研座谈会。调研内容包括在舰船医疗工作中遇到的困难，遇到困难的主要原因，遇到困难后主要的处理方式，对医疗查询系统的了解程度，对医疗查询系统建设的态度和接受程度等。

2.2.3 结果 座谈会调研结果显示：（1） 80.0%（12/15）的军医认为工作中遇到的困难是诊断困难；99.3%（14/15）的军医认为是救治困难；（2）86.7%（13/15）的军医认为工作中遇到的困难主要原因是自身专业性不足问题，缺乏全面处置能力；100%（15/15）的军医认为主要原因为与外界隔绝及后送困难；（3）100%（15/15）的军医遇到困难时会查阅课本、文献或上网查询；80.0%（12/15）的军医会咨询更有权威的专家；（4）100%（15/15）的军医认为智能辅助系统能减轻基层军医的压力，能提高工作效率，提高疾病的诊断和救治能力；（5）100%（15/15）的军医表示愿意在发生紧急情况时使用医疗智能查询系统。

3 系统构建和开发

3.1 医疗知识数据库的构建

海军基层医疗智能查询系统是建立在数据库基础上的查询系统，其核心是医疗知识数据库。数据库要求范围明确，具有权威性、准确性、实用性。

3.1.1 分类列出收集的资料 依照调研结果，结合海军基层医疗资料，进行回顾性分析，以及检索国内外基层医疗处置的文献及资料，确定数据库大概收集的资料范围。可从现有医疗知识数据库、书本、幻灯、影音资料中收集。

首先对所要收集的资料做出明确的列表分类，共包括四大类：第1类为临床医学知识，第2类为战创伤特殊医学知识，第3类为海洋特殊相关知识，第4类为预防保健知识。前两大类均包括基本理论、基本知识及基本技能操作。其中基本理论按各科室专业分类，主要收集最新版教科书及专科权威书籍资料；基本知识按期刊分类，主要收集“中国知网”中国家核心期刊近5年发表的权威指南和专家共识；基本操作技能以海军军医大学教学幻灯及权威出版社出版的操作视频为主，包括最新执业医师、执业护师、执业药师等考试包含的基本操作技能视频，外科及涉及手术学科的常见手术视频及基本抢救技能视频。总体要求既达到涵盖实际所需的广泛范围，又避免盲目无边际、超出硬件容量、增加查询时间与难度。收集的所有资料全部转化为“电子版”数字化资料，并经过权威专家委员会审核通过，以确保资料的权威性和准确性。通过分类收集，共收集符合初步要求的期刊804本，文献90 600篇，书籍215本，幻灯520份，视频780个。3.1.2 结合实际筛选出符合要求的资料 根据基层医疗单位的实际条件及实际需求，筛选收集到的各类资料，以提高数据库资料的实用性。如有些操作和处置，需要大型医疗设备和复杂技术操作，只能在后方大型医疗单位中实施，不适合在基层医疗单位进行，如儿科、产科及老年病科等专科病种一般不会在基层医疗单位出现，如动物实验等适合基础研究类的资料等均不适合放入本系统内。最终，按照实际需求，共筛选出期刊409本，文献44 890篇，书籍134本，幻灯400份，视频600个。

3.1.3 专业修饰整合资料 资料收集完毕，组织各学科专家，以明确、简洁、实用、完备为要求，避免矛盾、重复、繁冗，对数据资料进行修饰与整合，通过有针对性的包括图片、视频在内的专业指导，使基层军医可以快速掌握新技术，并独立开展操作，使其具备独立处置紧急医疗事件的能力，通过相关专业技术指导，协助基层军医处置重大医疗事件。

3.1.4 补充开发完善资料 在基层军医实际使用过程中发现欠缺的资料，而对于基层医疗又十分需要的，系统会在后台实时汇总这些查询需求。相关人员会根据汇总情况，再次组织相关专家进行补充撰写，并通过权威专业委员会审核，以完善医疗知识数据库。

3.2 医疗智能查询软件的开发

3.2.1 软件设计及硬件要求 根据海军基层医疗智能查询系统应具备的相应功能，系统设计分为三层B/S体系结构。见图1。系统技术要求：支持Windows平台；B/S架构，便于维护管理；终端支持PC端和手机端；支持Android，不支持iOS；软硬件根据国家要求，支持国产设备；系统稳定可靠，保证长时间的无故障运行。

图1 系统架构思维导图

技术选型采用Springboot、Freemark、MySQL和Elasticsearch。App端采用Uniapp进行设计，App可以生成多端支持（根据数据安全性和保密性要求，暂时仅支持Android）。其中，Freemark使安装时减少前端配置；MySQL用于管理维护用户导入或监控数据；Elasticsearch作为核心技术，用于快速全文检索。

知识数据库从导入到检索的过程：导入PDF文件，获取PDF中的文本内容，使用分词技术对文本进行分词，并将分好的词汇导入符合ES规则的库中，建立索引和源文档的关系，采用浏览器或者App检索时先将句子进行文本分词，对分好的词汇进行打分，匹配到得分最高的文件中，并以先后顺序进行展示。采用PDF.js实现PDF文件的前端预览和二次搜索。

考虑基层军医对于计算机应用技巧方面的能力有限，智能查询系统的操作界面尽可能做到简单易用、操作便捷。基于此，在该系统设计之初，综合借鉴现下主流的几大搜索引擎设计模式，并考虑用户的使用习惯等，最终运用相关开发软件编译了海军基层医疗智能查询操作界面。见图2。

图2 海军基层医疗智能查询操作界面图

3.2.2 系统查询功能 该系统具有以下几项查询功能。（1）关键词查询：按照处置医疗事件的需求，进行关键词查询，包括“病名”“伤名”“损伤类型”“受伤器官”等多种关键词，在紧急情况下，定位查询正确的处置措施，从而确保系统适合各阶层作战人员。（2）问题式查询：输入所需处置的问题及伤病情，精确查询处置方法或已获得处置是否合理。（3）指导式查询：根据查询获知伤病情的发展，跟进随访，指导每一个步骤的处置。（4）语音查询：除文字输入外，为了更方便快捷地实现查询，本系统加入语音查询功能，可通过语音识别来进行检索，但现阶段语音查询仅限于手机端App。

4 系统的初步应用

该系统开发后先后安装在长远航舰船和岛礁上，供军医试用。在某次长远航任务中，随舰军医在没有通信信号的情况下，借助该系统，采用胸腔闭式引流术成功处置1例突发气胸患者，使患者转危为安，避免了患者的后送，最终保障任务顺利完成，受到舰队领导及随舰军医的高度赞扬和评价。在某岛礁，军医利用该系统为驻礁官兵进行训练伤防治宣教，受到大家一致认可。

5 结语

海军基层医疗智能查询系统符合海军基层医疗所需，是一套可安装在海军各基层单位，可离线，可不断升级，以实战经验及临床知识资料数据库为主体的图、文、音视频相结合的智能查询系统，可以快速、便捷、智能地查询，并给予专业、明确、全面的指导，为基层军医处置紧急医疗事件提供及时有效的帮助，提高基层军医医疗处置水平［10］。