杨 茜

（中南大学湘雅三医院妇产科，湖南 长沙 410013）

由于我国医疗卫生事业的不断发展，社会医疗服务水平不断提高，患者的自我保护意识不断增强，对医疗卫生工作的水平也提出了更加严格的要求。这也就说明现代医疗事业应更加注重患者的个体感受，为患者提供满意的医疗服务，这也使得医学人才培养观念发生了极大的转变。妇产科属于临床医学范畴，对医疗工作者的专业能力及实践经验都有较高要求，但由于妇产科具有一定的特殊性，为保障患者个人隐私使得妇产科临床见习面临较大的阻碍，在教学过程中很多患者不愿将自己的隐私作为教学内容展示给学生，再加上学生中有许多青年男性，使患者难以接受。随着此类医疗纠纷逐渐增多，在临床见习教学过程中患者拒绝向学生提供病史资料，拒绝配合学生的见习工作，使得学生参与实践学习的机会不断减少，难以达到高质量医学人才教育的实质目的[1]。因此在见习教学过程中应积极探究科学的教学策略，在不损害患者利益的同时达到良好的临床技能培训目的。教师标准化病人联合情景模拟教学，是由教师或病人指导者在见习教学过程中充当患者的角色，并同时发挥自身教师引导者和教学评估者的工作职能，运用模拟场景和模拟案例指导学生进行实践学习，培养学生的操作技能，落实教学目标。

1 实施教师标准化病人联合情景模拟教学的必要性

在医疗卫生事业高速发展的社会背景下，应积极培养拥有高水平、高素质的医疗人才，推动我国医疗卫生事业健康发展，但是我国现行的教育模式中诸多弊端，如理论知识与临床实践脱节，使得学生理论知识学习成果优异，但在临床实践中缺乏良好的问题处理能力[2]。其中妇产科是一门理论性、实践性较强的临床二级学科，在见习教学过程中主要培养学生的理论知识应用能力，为临床实践打下良好基础。但是传统的视频讲解式教学需要学生通过录像进行学习分析，由于录像过程及细节展示不清晰，使得很多学生难以通过视频获得完整的学习思维构建。而单纯的课堂讲授式教学与传统的理论教学无异，没有尊重学生的课堂主体地位，学生认为课堂教学枯燥乏味，使得学生学习积极性较低，学习质量较差。由真实的临床病人提供的案例教学，往往是提高教学质量的有效方式，但是每轮学生见习数量较多，而愿意配合见习教学的临床患者较少，使得教学需求与教学资源难以匹配。教师标准化病人联合情景模拟教学是由教师模拟患者为学生提供实践学习案例，不仅有利于发挥教师在医学领域的专业基础为学生布置各种学习任务，也能够主动配合学生进行学习，对学生进行指导和点拨，帮助学生充分利用自身所掌握的理论知识进行案例分析与问题决策。目前这一教学方法在医学教育领域中得到了一致认可，也能够成为妇产科见习教学改革的有效方法之一。

2 教师标准化病人联合情景模拟教学具体实施步骤

2.1 一般资料

本研究选取湘雅三医院2019级5年制见习学生92人，将其随机分为观察组和对照组，每组46人，由同一教师带教，观察组采用教师标准化病人联合情景模拟教学，观察组采用传统教学方法。

2.2 教学过程

观察组运用教师标准化病人联合情景模拟教学进行见习教学，对照组采用传统的案例教学和理论教学。观察组教学主要实施过程如下：

2.2.1 准备病例

根据教学大纲，选取湘雅三医院妇产科临床工作中具有代表性的病例，如妊娠期高血压、胎膜早破、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇产科典型病例。由教师搜集病例相关资料，整合病例在就医期间发生的一系列疾病反应和生理反应。同时由该患者主治医师与患者进行回访沟通，了解患者在医院就诊期间到体验与意见，充分了解患者的个体需求，准备完整的病历资料。

2.2.2 设计问诊脚本

教师给予病历资料进行问诊脚本设计，由带教老师与具有临床经验的主治医师进行沟通，突出病例特点，并由带教教师与主治医师共同担任SP。SP需要具备良好的表演能力，能够真实地模拟患者的生理情况与病理情况，并情景再现患者就医过程中的各种表现与行为，为学生创造与真实临床环境相吻合的见习情景。设置好脚本环节，反复演练并修改脚本之后，可适当增加脚本难度，保障脚本对学生的启发性和指导性。

2.2.3 自我学习

教师根据教学大纲及临床病例为学生提供教材参考书文献等相关理论学习资料，让学生进行预习准备。在开展见习教学时，由教师负责模拟病人，呈现病例资料，由一名学生进行问诊，其他学生负责观察补充，并根据问诊情况撰写病历资料与诊治方案。

2.2.4 课堂讨论

将观察组46名学生分为6个小组，每小组7～8人，小组根据问诊情况对病例进行讨论，总结该病例实际情况并制定整治方案。完成小组单独课堂讨论之后，由6个小组分别选派代表进行发言，表达各小组观点，使各小组之间交流意见，发现问题并提出问题的解决方案。

2.2.5 教师指导

根据学生的讨论学习情况以及学生对该病例的掌握程度，对学生小组发言进行评价，总结该小组在临床病例诊断中存在的不足。基于该疾病的临床实践诊治经验，指出适合该病例的最佳治疗方案。最后根据学生的理解程度适当扩展知识深度，增强学生对临床知识的学习能力和探索意识。

2.3 评价工具

2.3.1 技能与理论知识考核

为了解此次教师标准化病人联合情景模拟教学开展质量，本次研究主要采用SPSS20.0统计软件进行分析，对学生的病历书写成绩（满分100分）、课堂测验成绩进行检验（满分100分），采用t检验，P<0.05为显著性标准。

2.3.2 问卷调查

根据见习教学过程自制问卷调查，对学生临床见习满意度进行统计。统计内容主要包括5个方面，如表1。

表1 教学满意度问卷调查表

3 结果

3.1 技能与理论知识考核结果

（1）病历摘要书写情况显示，观察组学生到病历摘要书写分数明显高于对照组，两组有明显差异，具有统计学意义，如表2。

表2 病历摘要书写分数情况

两组比较有显著性差异（P<0.05）

（2）在课堂测验成绩中两组成绩均有增长，客观题测试中两组成绩没有明显差异，但在病例分析性选择题及病例分析题（主观题）中，观察组成绩明显优于对照组，如表3。

表3 课堂测验成绩情况

3.2 满意度问卷调查结果

本次运用网络辅助教学平台进行了线上问卷调查，共发放调查问卷96份，回收调查问卷96份，有效问卷回收率100%，问卷主要涉及以下几个方面：对见习课是否满意、是否调动了妇产科学习的积极性、是否加深了对教学内容的理解、是否对病理分析有帮助、是否希望采纳此教学法5个方面。经问卷调查显示观察组学生对教师标准化病人联合情景模拟教学的满意度明显高于传统教学法的对照组，并且有60%以上的学生表示对这一教学方法非常满意，通过该教学方法调动了妇产科学习的积极性，并加深了对教学内容的理解。两组学习质量差异及学习兴趣差异显著，观察组学生均认为教师标准化病人联合情景模拟教学对当前教学质量有积极帮助，并希望长期采用自教学方法。

4 讨论

4.1 教师标准化病人联合情景模拟教学的优势

（1）教师标准化病人联合情景模拟教学与传统的教学方法完全不同，主要是利用临床案例进行情景教学，由教师扮演情境中的角色，为学生创设与临床环境相吻合的真实学习场景，在此过程中学生能够明确自身所担任的职责与工作任务，转变学生地位意识，将自己当作临床医生参与到临床病例的诊治当中。因为较大的角色转换有利于调动学生的学习积极性，让学生在学习过程中保持较高的热情和主动性，提高学生的学习质量。

（2）这一教学法采用的是医院真实的就诊案例，并通过情景重现的方式让学生将所学知识运用到临床病例当中。教师也可通过体现病例特点为学生布置学习任务，重点突出在病例就诊过程中存在的各种重难点问题，加强学生对各种突发问题的认识，培养学生的问题解决能力，加强学生对临床妇产科常见疾病的认识与了解[3]。而且也能够通过小组交流讨论合作的方式，培养学生的合作能力，让学生在临床工作中能够更好地合作交流。

（3）教师采用教师标准化病人联合情景模拟教学让学生参与到了真实的临床工作当中，有利于加强学生对理论知识的应用，为之后的课程教学提供帮助，同时也可以依照具体的临床案例对学生进行指导，增加学生的临床学习经验，通过该研究结果可以证明该方法可以明显提高学生的病历写作及病例分析能力，让学生之后更好地适应妇产科临床工作。这在一定程度上完全改变了传统的教学方式，使学生能够更好地适应与真实临床场景相吻合的工作环境。

（4）教师标准化病人联合情景模拟教学是以学生为主体实践性教学方法，在此过程中教师需要掌握病人的生理特征和病理特征，并将其完整地展现在学生面前，强调了教师的辅助教学地位，能够有效转变教师的教学思想，帮助教师在教学工作中不断创新与发展，发现当前教学工作中存在的不足，积极探究提高教学质量的有效策略，有效增强教师的教学能力，推动妇产科见习教学质量稳定发展。

4.2 教师标准化病人联合情景模拟教学中的不足与相关建议

教师标准化病人联合情景模拟教学虽然改变了传统教学方法中的诸多不足之处，促进了理论与实践的结合，有利于让学生将理论知识运用到临床工作当中，培养学生的临床实践能力。这一教学方法促进了妇产科见习教学的改革与创新，有效提高了教学质量，塑造了学生的综合能力。但是这一方法在教学过程中仍旧存在诸多不完善之处，主要包括：

（1）目前教师标准化病人联合情景模拟教学主要在传统的见习教学室或网络教学中进行教学，虽然采用这一教学方法使得传统的理论性教学模式得到了很大的改善，但是与真实的医学临床环境仍存在一定差距。再加上教学设备并不完善，学生无法利用临床中的各种医学设备进行病情诊断与分析，使得学生的实践学习只能达到初步的提升效果，虽然达到了提升教学质量的目的，并不能帮助学生获得良好的临床实践体验。因此在未来的教学工作中需要积极探究模拟见习教学式的建设路径，为学生打造更多与真实医疗场景相吻合的实践环境。

（2）在开展标准化联合情景模拟教学过程中很多学生都是第一次接触临床见习，所以学习过程中不知道该如何进行病情诊断和病情分析，甚至不知道该如何回答教师提出的问题。部分理论知识学习比较扎实的学生，虽然在回答问题方面表现得相对稳定，但是在临床实践问诊活动时仍旧会不知所措。这主要是因为学生的心理素质不够稳定，不但会影响学生的学习质量，也不利于让学生更好地适应未来的临床工作场景。因此在教学过程中需要特别注意学生心理引导，加强学生的心理素质教育，让学生获得强大的心理素质。

（3）教师的模拟见习教学经验不足是影响教学质量的主要原因之一。目前在妇产科见习教学过程中教师标准化病人联合情景教学仍旧处于初步探究阶段，教师在进行教学之前需要先选择合适的临床案例再进行现场准备，由于课前准备工作较为复杂，占据了不少教学时间，影响了其他教学课程的顺利开展。如提前准备不够充分就会导致见习教学过程与实际教学目标存在差距，影响教学质量。因此在未来的教学过程中站在教师层面来看，应进一步加强教师准备工作的建设，使教师与临床医生建立良好的合作关系，根据目前临床工作中的各种典型案例进行及时的沟通与反馈，加强教师对临床案例的了解，让教师能够获得足够的教学资源和教学经验支持，及时基于临床案例设计见习教学计划[4]。

综上所述，教师标准化病人联合情景模拟教学在妇产科临床见习教育工作中能够取得良好的教育成效，能够为临床医学教育事业改革提供创新方向与参考资料。但是在进行教学设计过程中由于这一方法正处于初步探索阶段，教学过程中仍存在许多不足之处，因此需要积极探究开展教师标准化病人联合情景教学的有效方法，促进教学方法得到改进和完善，提高教学质量，使其在妇产科临床见习教育工作中得到更加全面的应用与普及。