沙曦雪 王苏弘 杨彧 顾燕明 庞高峰 宁晶晶 胡文君 李静波 倪慧萍

[摘要] 目的 分析微生態制剂对哮喘患儿疗效、心理问题及认知功能的干预效果。 方法 选取2020年1月至2021年1月常州市第一人民医院收治的200例哮喘患儿，随机分为观察组和对照组，每组各100例，均给予支气管哮喘常规治疗，观察组加用微生态制剂，两组治疗均持续3个月。另选取同期年龄、性别匹配的健康体检儿童50名，将其纳入健康组。比较观察组和对照组患儿治疗前后疗效、心理问题及认知功能变化，分析微生态制剂的临床价值。 结果 观察组、对照组治疗前、治疗后CBCL、PSQ评分均高于健康组，其综合注意力商数低于健康组;两组治疗后CBCL、PSQ评分均较治疗前下降，综合注意力商数较治疗前升高，观察组治疗后CBCL、PSQ评分低于对照组，其综合注意力商数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。观察组、对照组治疗后C-ACT评分均较治疗前升高，观察组治疗后C-ACT评分高于对照组，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。治疗后观察组总有效率为95.00%，高于对照组的76.00%，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。观察组、对照组治疗期间均未见不良反应发生。结论 哮喘患儿普遍存在心理问题及认知下降，在常规综合治疗的基础上加用微生态制剂干预，能够改善患儿心理问题、提高认知功能，对于哮喘症状的改善亦有着积极作用。

[关键词] 微生态制剂;哮喘;心理问题;认知功能

[中图分类号] R256.12;G479          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0089-04

Intervention effect of microbial ecological agent on efficacy， psychological problems and cognitive function in children with asthma

SHA Xixue1   WANG Suhong2   YANG Yu3   GU Yanming1   PANG Gaofeng1   NING Jingjing1   HU Wenjun1

LI Jingbo1   NI Huiping1

1.Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province， Changzhou   213003， China; 2.Department of Clinical Psychology， the First People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province， Changzhou   213003， China; 3.Department of Pharmacy， the First People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province， Changzhou   213003， China

[Abstract] Objective To analyze the intervention effect of microbial ecological agent on efficacy， psychological problems and cognitive function in children with asthma. Methods A total of 200 children with asthma admitted to the First People's Hospital of Changzhou from January 2020 to January 2021 were randomly divided into observation group （n=100） and control group （n=100）. All patients were given routine treatment for bronchial asthma， and the observation group was treated with microbial ecological agent. The treatment in both groups lasted for three months. Fifty healthy children with age and sex matching were selected as the healthy group during the same period. The efficacy， psychological problems and cognitive function changes before and after treatment were compared between the observation group and the control group， and the clinical value of the microbial ecological agent was analyzed. Results The scores of CBCL and PSQ in the observation group and the control group before and after treatment were higher than those in the healthy group， and their comprehensive attention quotient was lower than that in the healthy group. The CBCL and PSQ in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and their comprehensive attention quotient was higher than before treatment. The CBCL and PSQ in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.001， P<0.05）. The C-ACT score between the observation group and the control group after treatment was higher than that before treatment. The C-ACT score in the observation group after treatment was higher than that in the control group， and the difference had extremely statistical significance （P<0.001）. After treatment， the effective rate in the observation group was 95.00%， which was higher than that of 76.00% in the control group， and the difference had extremely statistical significance （P<0.001）. No adverse reactions were observed in the observation group and the control group during treatment. Conclusion Psychological problems and cognitive decline are common in children with asthma. The intervention of microbial ecological agent based on routine comprehensive treatment can improve children's psychological problems and cognitive function and has a positive effect on the improvement of asthma symptoms.

[Key words] Microbial ecological agent; Asthma; Psychological problems; Cognitive function

哮喘是支气管哮喘的简称，是儿童时期常见的慢性气道炎症性疾病，过去20年来，儿童哮喘发病率呈上升趋势，2010年，我国儿童哮喘累积患病率达3.02%，较2001年相比上升了52.8%[1]。研究显示，哮喘患儿总体智商、言语智商显著低于正常同龄儿童，且患儿注意力存在明显损害，心理障碍、认知功能变化也是哮喘患儿的常见变化[2]。此外，有研究证实，心理因素在哮喘的发生发展中亦扮演了重要角色[3]。近年来，越来越多的研究就微生态制剂在哮喘治疗中的作用进行探讨，但关于微生态制剂对患儿心理问题及认知功能影响的报道较少。本研究选取200例哮喘患儿，就微生态制剂对哮喘患儿疗效、心理问题及认知功能的干预效果进行分析，有望为微生态制剂在哮喘治疗中的应用提供更多证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2020年1月至2021年1月常州市第一人民医院收治的哮喘患儿中进行筛选，纳入标准：①参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016）》明确支气管哮喘诊断[4];②年龄6～14岁;③患儿家长无精神障碍有自行阅读问卷的能力，且患儿及家长同意配合。排除标准：①合并器质性精神疾病者;②合并糖尿病、血液病等其他慢性疾病者;③合并先天性疾病，或急性肺炎、心力衰竭、胸廓畸形等其他心肺疾病者;④呼吸道感染等急性疾病感染恢复两周以内者。共选取符合条件的患儿200例，使用随机数字表法将其分别纳入观察组和对照组，每组各100例。此外，选取同期年龄、性别匹配的健康体检儿童50名，将其纳入健康组。观察组与对照组患儿年龄、性别、病程、哮喘急性发作严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究已征得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

观察组和对照组患儿均接受支气管哮喘常规综合治疗。哮喘发作期间，给予抗炎平喘、雾化吸入等治疗，缓解期嘱患儿及监护人避免接触致病原，强调自我保健。在上述方案的基础上，观察组加用微生态制剂治疗：双歧杆菌三联活菌胶囊（商品名：培菲康，上海信谊药厂，国药准字S10950032，规格：210 mg×36粒）口服，每日3次，每次420 mg，温开水或温牛奶送服。两组患儿治疗均持续3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①心理问题及认知功能评估。分别于治疗前、治疗后，由患儿监护人填写Achenbach儿童行为量表（child behavior checklist，CBCL）、Conners父母用问卷（parent symptom questionnaire，PSQ），患儿接受视听整合注意力测试（integrated visual and auditory continuous performance test，IVA-CPT）[5-7]，并于健康组入组时采用上述问卷测验调查其心理问题及认知功能，比较哮喘患儿与健康体检儿童心理状态及认知功能的差异，并分析哮喘患儿治疗前后心理问题及认知功能变化。CBCL量表包括一般项目、社交能力、行为问题共3个项目、113个条目，各条目按3级评分，没有、偶尔有、经常有分别计0、1、2分，其Cronbach′s α系数为0.940，间隔2周重测信度为0.870;PSQ问卷共48个问题，涵盖5个因子与多动指数，其Cronbach′s α系数为0.932;IVA-CPT包括反应控制力商数及注意力商数，本研究以综合注意力商数评估受试者注意力，其Cronbach′s α系数为0.905。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。②哮喘控制情况。分别于治疗前、治疗后，使用儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test，C-ACT）评估患儿哮喘控制情况，总分≤19分意味着哮喘并没有得到最妥善的控制，总分≥20分意味着患儿哮喘在控制之中[8]，其Cronbach′s α系数为0.855。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。③疗效评价。于治疗后评价两组治疗效果[9]：临床控制：哮喘症状完全缓解，临床症状消失，C-ACT评分≥23分，偶有轻度发作无需用药;显效：哮喘症状显著好转，C-ACT评分≥23分;好转：哮喘症状减轻，C-ACT评分20～22分;无效：哮喘癥状未见好转或持续加重;总有效率=（临床控制+显效+好转）例数/总例数×100%。④不良反应观察。记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析相关数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用双侧t检验，P<0.05为差异有统计学意义。P<0.001为差异有极其显著的统计学意义。

2 结果

2.1 三组受试者心理问题及认知功能评估结果比较

三组受试者有效问卷回收率均为100%。观察组、对照组治疗前、治疗后CBCL、PSQ评分均高于健康组，其综合注意力商数低于健康组;两组治疗后CBCL、PSQ评分均较治疗前下降，综合注意力商数较治疗前升高，观察组治疗后CBCL、PSQ评分低于对照组，其综合注意力商数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。见表2。

2.2 观察组和对照组治疗前后C-ACT评分变化比较

观察组和对照组治疗后C-ACT评分均较治疗前升高，观察组治疗后C-ACT评分高于对照组，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.3观察组和对照组治疗后临床疗效比较

治疗后观察组总有效率为95.00%，高于对照组的76.00%，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.4 观察组和对照组不良反应比较

观察组和对照组治疗期间均未见不良反应发生。

3 讨论

支气管哮喘是一种以慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，也是儿童常见的慢性气道疾病之一[10]。随着儿童哮喘发生率的升高，越来越多的学者意识到，哮喘的发生发展不仅对患儿生长发育质量带来了负面影响，也严重影响着患儿的心理状态与认知功能[11]。

本研究选取200例哮喘患儿，就其心理状态、认知功能与健康体检儿童进行对比，结果显示，哮喘患儿治疗前CBCL、PSQ评分均高于健康组，其综合注意力商数低于健康组，说明哮喘患儿的社交能力较差、心理问题严重，且哮喘患儿普遍存在学习、身心和焦虑问题，主要表现在易分心、注意力集中、学习困难等，部分患儿还伴有头痛、胃痛、好斗、情绪变化剧烈等身心问题[12-13]。其原因一方面与哮喘反复发作所致躯体痛苦有关，另一方面，长期患病所致反复请假、缺课，也使患儿与同龄人接触减少、参加体育活动减少，常产生自卑心理。此外，对于哮喘患儿而言，家长的迁就、溺爱、情绪不稳定，也助长了患儿心理问题与认知功能变化，二者互为因果，形成恶性循环[14]。因此，对于哮喘患儿而言，通过科学、有效的手段改善其临床症状，避免或延缓哮喘复发，对于改善其心理问题及认知功能至关重要。

微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶囊内含长双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌和粪肠球菌，均属益生菌，能够在肠道内正常繁殖、生长。研究表明，微生态制剂能够通过调节体液免疫、细胞免疫发挥免疫调节作用，如嗜热链球菌能增强巨噬细胞活性、双歧杆菌能活化浆细胞分泌型免疫球蛋白，从而阻止病原体粘附于黏膜表面、中和细菌产生的毒素，达到降低气道高反应性、延缓呼吸道重塑的目的[15]。此外，微生态制剂亦具有一定的营养作用，可提供多种维生素，改善蛋白代谢，促进钙、铁、锌等微量元素的吸收，对于患儿的生长发育有着积极作用。得益于微生态制剂的应用，观察组治疗后C-ACT评分较对照组明显升高，总有效率达到95.00%，且两组均未见不良反应发生，证实微生态制剂良好的安全性。随着患儿临床症状的改善与哮喘发生频率的下降，观察组患儿心理问题、认知功能也较对照组改善更为明显。需要注意的是，观察组患儿治疗后心理状态、认知功能仍未恢复至健康组水平，说明哮喘对患儿身心健康的影响具有长期性、持续性，加强哮喘患儿心理及认知干预，也是今后临床治疗中需要重点关注的环节。

综上所述，哮喘患儿普遍存在心理问题及认知下降，在常规综合治疗的基础上加用微生态制剂干预，能够改善患儿心理问题、提高认知功能，对于哮喘症状的改善亦有着积极作用，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-07-12）