汤曾耀 梅寒颖

[摘要] 目的 探討卡维地洛联合左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效及其对患者左室射血分数（LVEF）、B型脑利钠肽（BNP）水平的影响。 方法 回顾性选取2018年10月至2020年10月九江市第一人民医院心力衰竭患者70例，根据治疗方法分为两组，统计分析两组患者的心功能分级、心功能指标、BNP水平、临床疗效、不良反应发生情况。 结果 两组患者治疗后的心功能Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于治疗前（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，联合治疗组患者的心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于单独治疗组（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例均低于单独治疗组（P<0.05）。两组患者治疗后的LVEF均高于治疗前（P<0.05），LVESD、LVEDD均短于治疗前（P<0.05），BNP水平均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，联合治疗组患者的LVEF高于单独治疗组（P<0.05），LVESD、LVEDD均短于单独治疗组（P<0.05），BNP水平均低于单独治疗组（P<0.05）。联合治疗组患者治疗的总有效率85.7%（30/35）显著高于单独治疗组62.9%（22/35）（P<0.05）。联合治疗组和单独治疗组患者的不良反应发生率20.00%（7/35）、14.30%（5/35）之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 卡维地洛联合左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效较卡维地洛单独治疗显著，更能有效提升患者LVEF，降低患者BNP水平。

[关键词] 心力衰竭;卡维地洛;左西孟旦;LVEF;BNP

[中图分类号] R541.6         [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0004-04

Clinical efficacy of levosimendan combined with carvedilol in the treatment of patients with heart failure and its impact on LVEF and BNP levels

TANG Zengyao1   MEI Hanying2

1.Department of Cardiology， Jiujiang NO.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang&nbsp;  332000， China; 2.Department of Rheumatology， Jiujiang NO.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of carvedilol combined with levosimendan in the treatment of patients with heart failure （HF） and its effects on left ventricular ejection fractions （LVEF） and brain natriuretic peptide （BNP） levels. Methods Seventy HF patients in Jiujiang NO.1 People′s Hospital from October 2018 to October 2020 were retrospectively selected and divided into the carvedilol combined with levosimendan group （the combined treatment group） and the carvedilol group （the single treatment group） according to the treatment methods. The cardiac function grading， cardiac function index， BNP level， clinical efficacy， and the incidence of adverse reactions of patients in both groups were statistically analyzed. Results The increase range in the proportion of cardiac function grade I and II and the decrease range in the proportion of grade III and IV of patients in the combined treatment group were significantly higher than those in the single treatment group after treatment （P<0.05）. The increase in LVEF， the shortening of left ventricular end systolic diameter （LVESD） and left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， and the decrease in BNP level were significantly higher in the combined treatment group than those in the single treatment group after treatment （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined treatment group was 85.7% （30/35）， which was significantly higher than 62.9% （22/35） in the single treatment group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the combined treatment group 20.00% （7/35） and the single treatment group 14.30%（5/35）（P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy of carvedilol combined with levosimendan is better than carvedilol alone in the treatment of HF， which is more effective in increasing LVEF and lowering BNP levels in patients.

[Key words] Heart failure; Carvedilol; Levosimendan; Left ventricular ejection fractions; Brain natriuretic peptide

慢性心力衰竭为老年性多发病，高发人群为70岁以上老年人，有约17%的发病率[1]，近年来，慢性心力衰竭发病率在日益加剧的老龄化作用下日益升高。呼吸困难、肺水肿、四肢乏力、晕厥等是慢性心力衰竭患者的主要临床症状，对患者的生活质量造成了严重不良影响[2]。现阶段，洋地黄、利尿剂等是临床治疗慢性心力衰竭过程中常用药物，但疗效欠佳[3]。左西孟旦能够改善心功能[4]，卡维地洛能够改善外周血管阻力、减轻心脏负荷及心肌耗氧量，改善患者预后[5]。本研究探讨了卡维地洛联合左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年10月至2020年10月九江市第一人民医院心力衰竭患者70例，依据治疗方法分为卡维地洛联合左西孟旦治疗组（联合治疗组）、卡维地洛单独治疗组（单独治疗组），每组各35例。单独治疗组35例患者年龄41～82岁，平均（60.4±8.6）岁，男19例（54.3%），女16例（45.7%）。其中高血压17例（48.6%），冠心病13例（37.1%），扩张型心肌病5例（14.3%）;在心功能分级方面，Ⅱ级3例（8.6%），Ⅲ级30例（85.7%），Ⅳ级2例（5.7%）。联合治疗组35例患者年龄42～83岁，平均（61.5±8.3）岁，男18例（51.4%），女17例（48.6%）。其中高血压16例（45.7%），冠心病12例（34.3%），扩张型心肌病7例（20.0%）;在心功能分级方面，Ⅱ级4例（11.4%），Ⅲ级28例（80.0%），Ⅳ级3例（8.6%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合心力衰竭的诊断标准者[6];②具有正常的肝肾功能者。排除标准：①有肺动脉栓塞者;②合并急性心肌梗死者;③有严重脑血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组  患者口服10 mg卡维地洛（齐鲁制药有限公司，国药准字H2000070，规格：10 mg/片），每天2次，之后依据患者的耐受程度定期调整剂量，每周1次。

1.3.2 联合治疗组  同时给予患者24 h持续静脉注射12.5 mg左西孟旦注射液（齊鲁制药有限公司，国药准字H2070043，规格：5 ml∶12.5 mg）+45 ml 5%葡萄糖注射液，前10 min的负荷剂量为6～12 μg/kg，之后匀速维持，速率为0.1 μg/（kg·min），每周1次。

1.3.3 疗程  两组均1个月为1个疗程，持续治疗3个月。

1.4 观察指标

随访3个月。①心功能分级：通过纽约心功能分级评估[7];②心功能指标：对患者进行超声心动图检查，左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）进行测量;③B型脑利钠肽（B-type brain natriuretic peptide，BNP）水平;④不良反应发生情况。

1.5 评价标准

显效：治疗后患者心功能改善了至少Ⅱ级或为Ⅰ级，完全或基本无肺水肿、胸闷等临床症状;有效：治疗后患者心功能改善了Ⅰ级，但没有达到Ⅰ级，胸闷等临床症状改善;无效：治疗后患者的肺水肿、胸闷等临床症状均没有减轻或加重[8]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验或F检验。检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能分级比较

两组患者治疗后的心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于治疗前（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，联合治疗组患者的心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于单独治疗组（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例均低于单独治疗组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的心功能指标、BNP水平比较

两组患者治疗后的LVEF均高于治疗前（P<0.05），LVESD、LVEDD均短于治疗前（P<0.05），BNP水平均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，联合治疗组患者的LVEF高于单独治疗组（P<0.05），LVESD、LVEDD均短于单独治疗组（P<0.05），BNP水平均低于单独治疗组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的临床疗效比较

联合治疗组患者治疗的总有效率为85.7%（30/35），显著高于单独治疗组的62.9%（22/35）（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较

联合治疗组和单独治疗组患者的不良反应发生率20.00%（7/35）、14.30%（5/35）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

慢性心力衰竭的发病机制为心脏收缩或舒张功能减退导致循环供血不足，具有较大的治疗难度、较长的治疗周期[9]。卡维地洛能够对血管进行舒张[10]。左西孟旦能够促进心肌收缩力的增强。同时，其还能够对冠状动脉及周围血管进行扩张，对心肌再灌注损伤及缺血进行有效预防[11]。相关医学研究表明[12-13]，在老年慢性心力衰竭的治疗中，左西孟旦注射液治疗具有显著的临床效果、较好的安全性[13]。

Gerhard等[14]相关医学研究表明，在老年慢性心力衰竭的治疗中，卡维地洛联合左西孟旦注射液治疗能够对患者心功能进行更好地改善，具有显著的疗效。本研究表明，两组患者治疗后的心功能Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于治疗前（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，联合治疗组患者的心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于单独治疗组（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级比例均低于单独治疗组（P<0.05）。两组患者治疗后的LVEF均高于治疗前（P<0.05），LVESD、LVEDD均短于治疗前（P<0.05），BNP水平均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，联合治疗组患者的LVEF高于单独治疗组（P<0.05），LVESD、LVEDD均短于单独治疗组（P<0.05），BNP水平均低于单独治疗组（P<0.05）。联合治疗组患者治疗的总有效率85.7%（30/35），显著高于单独治疗组的62.9%（22/35）（P<0.05），和上述研究结果一致，说明在慢性心力衰竭的治疗中，卡维地洛联合左西孟旦注射液治疗具有更为显著的效果。发生这一现象的原因为卡维地洛能够促进外周血管阻力的降低、心脏负荷的减轻，从而改善心功能。左西孟旦能够增加钙离子敏感性，提升受损的心肌收缩力，并在一定程度上将K通道疏通，减轻冠脉阻力，从而改善心功能，二者联合优势互补[15]。

本研究结果还表明，治疗后，联合治疗组患者的BNP水平低于单独治疗组（P<0.05），说明在慢性心力衰竭的治疗中，左西孟旦能够明显降低患者的BNP水平，从而对患者血流动力进行改善。本研究结果还表明，联合治疗组和单独治疗组患者的不良反应发生率20.00%（7/35）、14.30%（5/35）之间的差异无统计学意义（P>0.05），说明在慢性心力衰竭的治疗中，左西孟旦治疗具有较好的药物安全性，在老年慢性心力衰竭患者治疗中尤为适用。

综上所述，心力衰竭卡维地洛联合左西孟旦治疗的临床疗效较卡维地洛单独治疗显著，更能有效提升患者LVEF，降低患者BNP水平，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2021-04-06）