李爱梅，申爱华，李任重，任广民，李 瑜

术后谵妄（postoperative delirium,POD）是一种急性起病，以时间波动的意识改变和注意力不集中为特征的状态，主要发生在术后24～72 h[1]。国外研究发现POD总体发病率约为9%～87% ，高龄与术前认知功能受损是其独立危险因素[2]。POD发生生理机制包括胆碱能缺陷假说、炎性机制、免疫应激、氧化代谢等[3-5]，但均不能很好的解释POD的发生发展。近年来，精神心理学中人格气质机制在术后谵妄的发生发展中的地位越来越受到重视[6]。艾森克人格分析将人格类型分为外向稳定（多血质）、外向不稳定（胆汁质）、内向稳定（黏液质）、内向不稳定（抑郁质）4种人格特征[7]。在临床工作中，普遍认为人格心理学研究成果对疾病的防治具有广泛应用价值[8]，但关于不同人格气质类型对老年患者术后谵 妄的影响尚无定论。另有研究表明，白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）、白细胞介素-1β（interleukin-1 β，IL-1β）等是影响老年患者术后认知功能的关键炎性因子，其均能引起术后炎症反应进而影响老年患者感知功能，并证实其水平与术后谵妄发生相关[8]。本研究初步探讨不同人格气质类型对老年患者术后谵妄及相关炎症因子的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究经济宁医学院附属医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。本试验采集我院 2020年6—12月骨关节科静吸复合麻醉下行关节置换手术的患者，纳入标准：①老年患者（年龄≥65岁）、ASA分级Ⅱ～Ⅲ级的择期手术患者；②排除严重恶性疾病（如恶性肿瘤、白血病等重症），入院及术前通过心理测评量表，排除焦虑和抑郁等其他精神疾病；排除术后疼痛患者和导尿管的刺激的男性患者；③进行充分术前准备的择期手术患者；④手术时长为1～3 h的膝关节及髋关节置换手术；⑤术后患者在麻醉监护室（PACU）监护治疗过程中苏醒；⑥患者苏醒后即刻开始评估。共收集符合条件的患者108例。手术前，对108例患者采用艾森克人格（EPQ）问卷（成人版）[8]进行测验评分。根据评分结果判断患者的人格特征是内向型或外向型并进行分组，其中内向型组患者共54例，男23例，女31例，平均年龄（65.33±9.07）岁，受教育均年限为（8.1±2.3）年，ASA分级Ⅱ型43例，Ⅲ型11例，平均手术时间（72.6±5.5）min，而外向型组患者共54例，男26例，女28例，平均年龄（66.43±5.57）岁，受教育均年限为（8.6±2.5）年，ASA分级Ⅱ型46例，Ⅲ型8例，平均手术时间（70.8±6.3）min。2组患者的一般情况、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食12 h，禁水4 h，均不给予术前用药。入手术室常规开放静脉通道，并行右桡动脉穿刺监测血压。所有患者均采用气管插管全身麻醉，麻醉诱导药物选择舒芬太尼（批号H20054171）(宜昌人福药业有限责任公司，中国）3～5 μg/kg，依托咪酯（批号H20020511）（江苏恩华药业股份有限公司，中国）0.2～0.4 mg/kg，罗库溴铵（批号H20093186）（浙江仙琚制药股份有限公司，中国）0.6～0.8 mg/kg，术中采用七氟烷（批号H20070172）（上海恒瑞医药有限公司，中国）吸入维持麻醉，间断追加罗库溴铵维持肌松。麻醉期间行麻醉深度监测，BIS值为45～55。

1.3 观察指标 分别测量108例患者术前、术毕0、24、48、72 h外周血中IL-6、TNF-α、IL-1β水平。对于108例患者签署知情同意书后分别采集术前、术毕不同时间点外周静脉血，然后通过离心收集血浆，按照ELISA试剂盒说明书进行操作，本试剂盒采用双抗体夹心法进行检测，使用MK3酶标仪在450 nm下测定吸光度(OD值)，通过设定标准曲线来计算样品中IL-6、TNF-α、IL-1β浓度。

1.4 谵妄评估 对于术后发生谵妄的患者，待谵妄症状消除后的24 h内，使用与术前信度与效度相似的比内-西蒙智力量表再次测量患者的智力及认知水平，并对术前术后两次测量结果进行统计分析。

1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EPQ结果分析 结果显示，内向型患者术后发生谵妄的可能性更大（P＜0.05）（表1）。

表1 不同人格气质类型发生谵妄的差异性比较

2.2 术前、后不同时间点IL-6、TNF-α、IL-1β水平的比较 2组术后IL-6、TNF-α、IL-1β炎症因子均较术前升高，但内向型组术后的IL-6、TNF-α、IL-1β的浓度较外向型组更高（P＜0.05）（表2）。

表2 2组发生术后谵妄患者术前、后不同时间点IL-6、TNF-α、IL-1β的比较(pg/ml）

2.3 发生谵妄的患者术前后的智力及认知水平比较 2组术前、后智力及认知水平评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 2组发生谵妄的患者术前、后的智力及认知水平比较

3 讨论

人格是具有一定倾向性、稳定的心理特征的总和，在很大程度上影响着一个人的心理活动、行为活动[6]。不同人格的个体对同一问题的应对方式不尽相同，具有良好人格特征的个体往往会以积极的方式加以应对及处理，故不易产生心理健康问题或引发负性事件[7]。研究发现，外科手术老年患者情绪稳定性差者发生术后谵妄者居多，说明手术患者发生术后谵妄与患者性格类型具有相关性，生物心理因素等都是影响术后谵妄的原因[9]。

对于大多数人，外科手术及麻醉这个强烈的应激源会产生强烈的精神刺激，尤其是对老年患者，不同性格的患者反应不同，包括对手术的预期、手术费用、围术期风险的过度关注、过分紧张，都会引起术后谵妄的发生[10]。

本研究通过对108例老年患者手术术后谵妄的研究显示，术后发生谵妄的患者多为内向型人格，血清中炎性因子IL-6、TNF-α、IL-1β的增长也较外向型人格老年患者高。

综上所述，对于内向型人格的老年患者，术前需要医师更多的心理关注，良好的心理疏导和术后的心理干预，可以使患者减轻焦虑，保持健康的心态，有助于减少术后谵妄的发生及发展。IL-6、TNF-α、IL-1β炎性因子的增高也是术后谵妄发生的因素之一，控制血清中炎性因子的快速增长是否有利于减轻术后谵妄的发生，尚需要进一步的研究。