宗海燕，何 平

无锡市第二人民医院，江苏214000

急诊病人病情发展快，转入重症监护室(ICU)及死亡风险较高，准确评估病人病情、合理分诊，可以使病人得到及时有效的诊疗，避免滥用、误用危重症医护救治资源，使紧张的医疗资源能得到合理分配[1-2]。研究指出，采用有效的危重症评估工具评估急诊病人病情有助于临床采取有效措施改善病人预后，降低病人死亡率[3]。改良早期预警评分(MEWS)是用于动态评估病人病情严重程度及预后情况的指标，并可作为急诊病人分诊依据[4]。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)是用于评估危重症病人病情进展、生命体征变化及预后的重要指标[5]。本研究采用受试者工作特征曲线(ROC)评估MEWS量表、APACHEⅡ量表在急诊病人中的应用价值，旨在为急诊病人分诊及预后评估提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用方便抽样法，选取2019年1月—2019年12月在我院急诊科就诊的250例病人作为研究对象。纳入标准：①均因突然发病前来就诊；②急诊科经抢救后转入ICU病房或转入普通病房者；③年龄≥18岁；④知情同意，并愿意配合研究者。排除标准：不配合研究或中途转院者。最终纳入228例病人。按转入科室分为ICU组(68例)及普通病房组(160例)。其中，ICU组男34例，女34例；年龄52～73(61.2±3.8)岁；疾病类型：呼吸系统14例，消化系统12例，循环系统18例，神经系统10例，血液系统8例，外伤4例，其他2例。普通病房组男82例，女78例；年龄50～73(61.9±3.3)岁；疾病类型：呼吸系统40例，消化系统32例，循环系统28例，神经系统22例，血液系统18例，外伤16例，其他4例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。由急诊主管护士对228例病人去向进行跟踪，记录病人院内最终结局，按结局是否死亡将病人分为死亡组(26例)及非死亡组(202例)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①MEWS量表：量表由体温、心率、呼吸频率、意识水平、收缩压等5项生理指标组成，体温赋值0～2分，心率、呼吸频率、意识水平、收缩压赋值0～3分，总评分0～14分，评分越高提示病人病情越严重。②APACHEⅡ量表：量表包括年龄、急性生理学评分(APS)、慢性健康状态评分(CPS)3部分，其中APS包括血气分析、血常规、生命体征等各项指标；CPS包括肝脏、肾脏、心血管、呼吸及免疫抑制等方面，量表总评分为各部分评分之和，总评分为0～71分，分值越高提示病人病情越严重。

1.2.2 调查方法

病人入院后由急诊科具备10年以上工作经验的护士根据《医院急诊预检分诊指引(试行)》对病人进行分诊[6]，分诊时由护士与研究小组成员共同评估病人意识状态及生命体征，并测评病人MEWS评分及APACHEⅡ评分。研究小组在病人留观期间每天评估病人的MEWS评分、APACHEⅡ评分。以病人转入ICU或普通病房之前在急诊的最后一次评分为准。由研究小组成员记录病人一般资料及追踪病人结局。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 ICU组与普通病房组MEWS评分、APACHEⅡ评分比较(见表1)

表1 ICU组与普通病房组MEWS评分、APACHEⅡ评分比较 单位：分

2.2 死亡组与非死亡组MEWS评分、APACHEⅡ评分比较(见表2)

表2 死亡组与非死亡组MEWS评分、APACHEⅡ评分比较 单位：分

2.3 MEWS评分、APACHEⅡ评分预测急诊病人转入ICU的ROC曲线分析

经ROC曲线分析可知，MEWS评分、APACHEⅡ评分诊断急诊病人转入ICU的最佳截断值分别为4分和20分，MEWS评分预测急诊病人转入ICU的敏感度为82.55%，特异度为77.25%；APACHEⅡ评分预测急诊病人转入ICU的敏感度为81.61%，特异度为73.62%；两者联合诊断急诊病人转入ICU的敏感度为92.52%，特异度为78.10%。详见图1。

图1 MEWS评分、APACHEⅡ评分预测急诊病人转入ICU的ROC曲线

2.4 MEWS评分、APACHEⅡ评分预测急诊病人死亡ROC曲线分析

MEWS评分、APACHEⅡ评分诊断急诊病人死亡最佳截断值分别为6分和25分，MEWS评分预测急诊病人死亡的敏感度为78.52%，特异度为80.12%；APACHEⅡ评分预测急诊病人死亡的敏感度为78.02%，特异度为82.22%；两组联合预测急诊病人死亡的敏感度为88.69%，特异度为85.42%，两者联合诊断急诊病人死亡的敏感度及特异度高于MEWS评分、APACHEⅡ评分单项诊断。详见图2。

图2 MEWS评分、APACHEⅡ评分预测急诊病人死亡的ROC曲线图

3 讨论

目前，大部分医院对急诊病人病情缺乏有效的评估系统，急诊科对病人病情评估主要依靠直觉或临床经验，缺乏客观标准的科学性指标，容易导致漏诊或误诊[7]。研究指出，尽早发现潜在的危重症病人能及时对病人采取有效的干预措施，提高病人治疗效果[8]。MEWS量表是基于病人体温、血压、心率、呼吸频率、意识的评分系统，通过不断改进运用在病人病情评估中[9]。通过APACHEⅡ量表对病人全身反应、身体机能、病损情况进行评估从而量化病人病情，为病人提供客观性指导[10]。

急诊病人从分诊或留观室转入ICU意味着病人病情加重，需要进入ICU接受进一步治疗。若在病人转入ICU前能准确识别病人病情，有助于临床医护人员及时为病人制定可行的措施，延缓病情进展，改善病人预后[11-12]。本研究分别应用MEWS量表、APACHEⅡ量表对病人病情进行评估，结果显示ICU组MEWS评分、APACHEⅡ评分高于普通病房组(P<0.001)，表明MEWS评分、APACHEⅡ评分可作为评价急诊病人病情恶化的工具。经ROC曲线进一步分析可知，MEWS评分、APACHEⅡ评分诊断急诊病人转入ICU的最佳截断值分别为4分和20分，提示急诊护士当病人出现上述评分时需对其进行干预，避免病情恶化而转入ICU。两者联合诊断急诊病人转入ICU的敏感度及特异度明显高于MEWS评分、APACHEⅡ评分单项诊断，提示急诊护士可通过共同应用MEWS量表和APACHEⅡ量表来判断急诊病人是否需要转入ICU。

急诊病人病情变化快，若不能及时对病人采取有效的干预措施，易增加病人死亡风险[13]。本研究发现，死亡组MEWS评分、APACHEⅡ评分明显高于非死亡组(P<0.001)，上述结果符合急诊病人生理特性及患病特点。危重症病人最显著的临床特征是心肺循环及意识障碍。死亡组MEWS评分、APACHEⅡ评分升高，均提示病人存在明显的心肺障碍及意识障碍，表明病人病情恶化，死亡风险升高[14]。经ROC分析可知，MEWS评分、APACHEⅡ评分诊断急诊病人死亡率最佳截断值分别为6分和25分，提示当急诊病人MEWS评分>6分、APACHEⅡ评分>25分时病人存在较高的死亡风险，应引起医护人员重视。MEWS评分、APACHEⅡ评分联合诊断急诊病人死亡的敏感度及特异度明显高于MEWS评分、APACHEⅡ评分单项诊断，提示两者联合应用时可提高急诊病人死亡诊断准确性。

综上所述，MEWS评分、APACHEⅡ评分均能有效预测急症病人病情，两者联合评估具有更高的诊断价值，可提高结果可信度。