马 蕙，刘 炜，李 玮，赵 婕，肖 娟，鲜于云艳

武汉大学人民医院，湖北430000

重症监护室(ICU)护士是危重病人的主要照护者，经常面对病人痛苦的治疗过程、病人的离世等。这些死亡刺激会给护士造成较大的心理压力，影响护士的身心健康、护理质量与安全。死亡应对能力即指容忍与管理病人和家属临终、死亡、丧亲等问题的专业技能，是护士重要的专业能力之一[1]。虽然死亡是被认为最受伤害的创伤事件之一，但是对死亡的思考，正确认识死亡，才能提高生命的质量和意义[2]。创伤后成长是个体经历负性应激事件后所产生的正性心理变化，表现为经历应激事件的个体愿意与他人分享快乐和痛苦，与他人形成亲密的关系、更加欣赏生命价值等多个方面[3-4]。有研究显示，护士死亡应对能力可以正向预测同情心、自我效能等，影响着护士照顾临终病人的行为，也影响着临终关怀服务的质量[5]。本研究探索ICU护士死亡应对能力与创伤后成长的关系，旨在为促进ICU护士心理健康和护理质量提供一定参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究为横断面调查研究，选取2019年8月23日—2019年10月23日在武汉2所三级甲等医院工作的144名ICU护士为调查对象。纳入标准：①注册护士；②在监护病房工作≥1年；③既往无精神障碍或意识障碍；④自愿参与本研究。排除标准：①轮转、实习护士；②休病假、产假的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者根据研究目的及文献资料自行设计，包括调查对象的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限等内容。

1.2.2 死亡应对能力量表(Coping with Death Scale，CDS)

CDS是Bugen设计，由曾焕棠[6]翻译成中文。包括8个维度、30个条目，采用Likert 7级评分，1～7分依次对应“非常不同意”到“非常同意”。总分30～210分，量表得分越高表明死亡应对能力越高，维度得分越高越趋向各维度应对方式。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.87。

1.2.3 创伤后成长评定量表(Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI)

该量表由Tedeschi和Calhoun于1996年编制[7]，常应用于测量创伤后心理正性改变的程度。本研究采用汪际等[8]结合我国本土文化修订的PTGI。量表包括5个维度、20个条目。采用Likert 6级评分法，从“创伤后完全没有体验到这种改变”到“创伤后这种改变非常多”依次计0～5分，总分0～100分，分值越高表示创伤后成长水平越高。该量表具有良好的信度和效度，其Cronbach′s α系数为0.84。条目得分为3分则认为测试者创伤后成长水平为中等水平。

1.3 调查方法

问卷调查前取得医院护理部及调查科室的同意及支持。采用不记名方式，由研究者于2019年9月—2019年10月向符合纳入与排除标准的ICU护士发放调查问卷，研究者向调查对象解释研究目的和意义，使用统一的指导语，说明填写要求。问卷当场回收。本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷144份，有效回收率72%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士PTGI得分情况

本研究中护理人员PTGI得分为(54.20±8.88)分，处于中等偏低水平。ICU护士PTGI得分情况见表1。

表1 ICU护士PTGI得分(n=144)

2.1 不同特征ICU护士PTGI得分比较(见表2)

表2 不同特征ICU护士PTGI得分比较 (n=144) 单位：分

2.3 ICU护士CDS得分情况(见表3)

表3 ICU护士CDS得分情况(n=144)

2.4 ICU护士死亡应对能力与创伤后成长的相关性分析(见表4)

表4 ICU护士死亡应对能力与创伤后成长的相关性分析(r值)

2.5 ICU护士创伤后成长影响因素的多元线性回归分析

将CDS各维度得分作为自变量，将ICU护士PTGI总分作为因变量，进行多元线性回归分析，结果见表5。

表5 ICU护士创伤后成长影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 ICU护士死亡应对能力处于偏低水平

本研究中CDS得分为(89.64±11.30)分，低于Sansó等[5]的研究，死亡接受能力条目得分最低，生命省察能力得分最高。由于疾病复杂化、家庭小型化、疼痛控制问题、平均寿命延长等原因，人们的死亡已经从家庭向医院转移，临床护士将不可避免地接触更多的死亡病例。护理人员在面对病人死亡时，往往会承受一系列的心理压力。不恰当的应对方式既影响护士对死亡的态度，也影响随后的护理行为[5]。韩舒等[9]的研究显示虽然大多数护士自然接受死亡的态度属于正向的、坦然的，但是为了减轻死亡事件带来的心理冲击与恐惧，保护自己情感不受伤害，护士中也存在对死亡漠视的态度。实际工作中，护士面对的病人临终、死亡的情况是复杂多样的，护士死亡应对能力不足不仅危害护士自身身心健康，也不利于其为临终病人和家属提供高质量的安宁疗护。因此，正确认识死亡本质，树立科学的死亡和生命价值观，掌握处理和调适死亡相关事件的知识与技能，才能在临终护理中为病人和家属提供高质量的服务。

3.2 ICU护士创伤后成长处于中等偏低水平

本研究中，ICU护士PTGI得分为(54.20±8.88)分，低于Kang 等[10]对120急救人员的研究。ICU病人病情复杂多变，护理工作强度大，挑战性高，护理人员参与病人的生活护理，与病人广泛接触，目睹病人与疾病或死亡做斗争。护士同理心和对病人情感的参与，更容易使ICU护士产生精疲力竭和创伤感。护理人员中创伤后应激障碍的发生率为20%～30%，高于其他高危人群[11]。然而在遭遇创伤事件后，积极的情感变化与创伤后应激障碍同时发生[12]。本研究中ICU护士人生感悟、新的可能维度得分较高，可能是由于ICU的护理工作经历使得护理人员更加充分地认识生命和健康的价值，在面对病人病痛、死亡经历带来的心理冲击和精神压力时，反思生命，进而促进创伤后成长。ICU护士自我转变维度得分较低，可能是由于护理人员在调整自身心态，处理失落或感伤的情绪方面有所欠缺。因此，医院管理者应重视创造医护人员支持性的工作环境，重视培养护士心理弹性，并采取针对性的干预措施，促进护士的心理健康，从而提高他们的工作满意度和幸福感[13]。

3.3 死亡应对能力是创伤后成长的重要影响因素

本研究结果显示，ICU护士死亡应对能力与创伤后成长间存在显著相关性。进一步进行多元回归分析显示，死亡思考表达能力、生命省察能力、处理失落能力、谈论自己死亡的能力是ICU护士创伤后成长的重要影响因素。ICU是危重症病人治疗的主要场所，突发事件多，护士经常要面对严重创伤、死亡、抢救等事件，专科急救技能要求高，工作强度大。因此，相比其他科室，ICU护士更易产生创伤后应激反应。以往研究显示护士普遍认为自己没有对临终关怀做好充分的准备，特别是在与濒死病人和家属沟通技能方面亟待提升，导致护士在面对病人死亡时会存在忌讳与恐惧心理[14]。另外，由于死亡对人经常构成一种对未知的恐惧，所以人们总想回避死亡的事实、回避死亡探讨[15]。面对病人的绝望无助、痛苦低吟、临终弥留以及尸体料理等情景，ICU护士不能避免产生情感创伤，比如失落、想要逃避、恐惧等[16]。有研究让学生通过观看死亡相关的电影或心理剧，跟随影片中人物一起体验死亡，思考死亡，有利于死亡恐惧的释放和排解，降低对死亡的焦虑水平，进而引发对自身的认识，对生命哲学的思考，人生观的感悟和价值观的提升等一系列积极的体验，提高生命意义感[17]。通过死亡教育课程的开展，引导人们理性地直面死亡，通过教育理解生命的意义，理解死亡是生命历程的一个必然和重要阶段，进而提高死亡应对能力[18-19]。目前，我国对护理专业学生的死亡教育总体还处于理论水平，大多数护理院校未单独开设死亡教育课程[20]。本研究中仅有15.97%的ICU护士接受过临终关怀培训，也提示护理管理者应加强临终关怀教育，构建院内临终关怀培训体系，帮助护理人员正确认识死亡，促进心理健康。

4 小结

本研究中ICU护士死亡应对能力、创伤后成长水平处于中等偏低水平，死亡应对能力与ICU护士创伤后成长存在显著相关性，提高ICU护士死亡应对能力有助于促进护士创伤后成长。ICU护士与死亡病例接触是常态，护理人员普遍存在较高的死亡恐惧和负性情绪。因此，需加强护理人员死亡相关的继续教育，树立正确的死亡观念，帮助护理人员更好地管理自身的精神状态，提高病人去世前后的护理水平。本研究仅选取武汉市2所三级甲等医院的ICU护士，一般资料中尚未加入护士个人创伤经历的调查，在下一步的研究中应纳入此因素，对护士创伤后成长进行更全面的研究，为管理者提供更多的理论支持。