马 姝，栾晓嵘

山东大学齐鲁医院，山东250000

工作倦怠指个体因长期工作资源失衡引发的情绪低落、低成就感、去人格化倾向的症状[1]。在国外，护士被认为是极易感染工作倦怠的群体[2]，而在国内护士也被评为工作倦怠高发群体[3]。重症监护室(ICU)属于高风险科室，病人病情危重且变化快，病种复杂，护士长期处于高度紧张状态，高强度的工作量、工作压力及医疗设备警报等使ICU护士比其他科室护士要承受更大的心理压力，身心健康状况明显低于普通科室护士[4]。有研究表明，由于生理差异和激素水平的影响，在大多数情况下女性在体能方面低于男性，在面对高强度的ICU工作时，女性的胜任能力较男性差。因此，在相同工作条件下，女护士的自我价值感低于男护士，女护士更易产生工作倦怠。同时，ICU女护士作为职业女性，既要在工作中担任危重病人照顾者、健康教育者、科室管理者的角色，又要在家庭中担任母亲、妻子、女儿等角色，工作和家庭之间的冲突不可避免，进一步加重了工作倦怠。倦怠可以降低工作效率[5]，导致护理质量下降，影响病人治疗效果。因此，如何有效减轻工作家庭冲突，缓解ICU女护士工作倦怠，调动其工作积极性，是目前临床亟待解决的问题，同时也是关系我国ICU专科护士建设与发展的重要课题。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年6月—2020年7月，采用便利抽样法，选取山东省济南市6所三级甲等综合医院的183名ICU女护士作为研究对象。纳入标准：①取得国家注册护士资格证书的在岗女护士；②ICU工作年限≥2年；③知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①外院进修人员、规培护士；②调查期间未在医院工作，包括休病假、产假、事假等的护士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷

由研究者参考文献自行编制。包括年龄、科室、婚姻状况、学历、职称、工作年限、临床带教情况、每月夜班数、所属关系、月收入、白班及夜班负责病人数、是否参加过专科护士培训、每天锻炼时间、自我感觉饮食及睡眠情况等。

1.2.1.2 工作家庭冲突量表

该量表由Netemeyer等[6]编制，通过独立的分量表评估工作-家庭冲突和家庭-工作冲突的程度。每个分量表包括5个题目，采用Likert 5级计分法,1=完全不同意，5=完全同意，分数高低代表被试者对工作-家庭冲突的感知程度，分数越高表示个体感知到的冲突越明显。本研究中总量表的Cronbach′s α系数为0.78，运用AMOS 4.0对量表进行因素分析，结果显示，比较拟合指数(CFI)=0.987，塔克-刘易斯指数(TLI)=0.980，规范拟合指数(NFI)=0.985，近似误差均方根(RMSEA)=0.088。

1.2.1.3 工作倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)

该量表由美国心理学家Maslach等编制[7]，国内学者李超平等[8]修订，包括情绪衰竭(1～5题，正向计分)、去人格化倾向(6～9题，正向计分)、低成就感(10～15题，反向计分)3个维度，采用Likert 7级计分，3个维度分别独立计分，不可相加。得分越高表示倦怠越严重。按题目所描述情况的出现频率从0～6依次计分，0表示“从不”，6表示“每天”。MBI-GS的评价标准为将各维度得分按照高低顺序分别划分为3个大小相等的群体，并以上1/3处的临界值作为各自维度的判定标准，总倦怠情况为：若3个维度各自得分都低于临界值，为无倦怠；只有1个维度得分高于临界值，为轻度倦怠；任意2个维度得分高于临界值，为中度倦怠，3个维度得分都高于临界值，为重度倦怠[9]。经测量，修订后MBI-GS的Cronbach′s α系数为0.930，情绪衰竭、去人格化倾向、低成就感3个维度的内部一致性系数分别为0.88，0.83，0.82，表明其具有较高的信度。

1.2.2 调查方法

本研究采用问卷调查法，与山东省6所三级甲等医院护理部联系，征得其同意后，向研究对象详细介绍本研究的目的、意义及填写注意事项，由研究者本人亲自向符合条件的研究对象发放电子调查问卷。问卷采用统一指导语，内容全部填写完毕即可完成提交。本次调查共发放问卷187份，回收有效问卷183份，有效回收率为97.9%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 护士的工作倦怠情况

山东省三级甲等医院ICU女护士工作倦怠中情绪衰竭得分(21.13±7.20)分，高于临界值；去人格化倾向得分(13.88±6.50)分，低于临界值；低成就感得分(26.13±8.24)分，高于临界值。山东省三级甲等医院ICU女护士总体倦怠水平为中度倦怠。

2.2 不同特征女护士的工作倦怠得分比较(见表1)

表1 不同人口学特征女护士的工作倦怠得分比较 单位：分

(续表)

2.3 ICU女护士工作家庭冲突与工作倦怠的相关性分析

ICU女护士工作影响家庭与情绪衰竭、去人格化倾向呈正相关(P<0.05)，家庭影响工作与情绪衰竭、去人格化倾向呈正相关(P<0.05),详见表2。

表2 ICU女护士工作家庭冲突与工作倦怠的相关性分析(r值)

2.4 护士工作倦怠影响因素的多元线性回归分析

以工作倦怠各维度为因变量，以不同人口学特征及工作家庭冲突各维度(工作影响家庭=1、家庭影响工作=2)为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，工作影响家庭分别进入情绪衰竭和去人格化倾向的回归方程，拟合优度分别为60.3%、51.5%。临床带教情况、是否有专科护士培训经历、夜班负责病人数进入低成就感的回归方程，拟合优度为96.3%。经共线性诊断，各组变量间不存在多重共线性。见表3。

表3 ICU女护士工作倦怠影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 ICU女护士工作倦怠现状

本研究显示ICU女护士总倦怠程度为中度倦怠，高于郭玲等[10]的研究结果。分析原因可能为：①ICU护士的工作对象为危重病人,护理人员工作时必须高度集中注意力以应对瞬间病情变化。②ICU环境密闭与外界隔离，易引起护士烦躁和焦虑情绪,加上排班比较密集,夜班工作强度大,女护士更易感觉劳累，频繁的夜班使女护士无暇顾及家庭，对家庭有愧疚感，工作倦怠感日益增强。③护士培训、进修的学习机会远远少于医生，个人发挥才能的空间较小。④目前，社会医患矛盾严重，尤其大众普遍对护士职业认同度远低于医生，领导层难以关怀到每个护士，使护士自觉社会地位不高，导致个人成就感低。

3.2 工作家庭冲突与工作倦怠的相关性

本研究中工作家庭冲突与工作倦怠的相关性分析显示，护士的工作家庭冲突与工作倦怠呈正相关，这与高汉等[11-12]研究结果相同。个人的时间和精力是有限的，对一种角色投入过多势必导致在另一种角色投入减少[13]，当护士努力工作而没有足够精力平衡家庭时，会对工作和家庭都造成更大的冲突，如增加了离职倾向[14]、工作倦怠[15]，降低了婚姻质量[16]，不利于家庭的和谐稳定。同样，家庭干扰工作对情绪衰竭、去人格化倾向有正向影响，当因家庭事务需要占据工作时间精力时，会影响工作进程，使工作不得不加班完成，长此以往，护士只求完成任务，难以在工作上创新，导致对工作的情绪衰竭以及去人格化倾向加重。同时本研究显示，工作影响家庭的相关系数的绝对值均大于家庭影响工作的相关系数，表明工作影响家庭比家庭影响工作更易造成工作倦怠，工作对护士的家庭造成了较大的干扰，这与刘丽华等[17]的研究结果一致。这表明，护士有较好的牺牲奉献精神，能较好地处理家庭事务，家庭对工作产生的干扰较轻，造成的工作倦怠感较低。因此，护士应合理平衡工作与家庭的关系，降低二者的冲突感，有效改善情绪衰竭和去人格化倾向，避免因工作家庭之间的冲突过高造成护士身心疲惫，引起工作倦怠。

3.3 ICU女护士工作倦怠的影响因素

通过多元线性回归分析，工作影响家庭分别进入情绪衰竭、去人格化倾向的回归方程。这说明工作影响家庭易引起工作倦怠，促进工作家庭的平衡有利于个体提高处理倦怠的能力并改善情绪，缓解去人格化倾向的程度，减轻倦怠。临床带教情况、夜班负责病人数、专科护士培训进入低成就感回归方程。

3.3.1 临床带教情况

带教老师作为高年资护士，不仅负责进修护士、轮转护士、实习护士、新入职护士的培训与教学，而且往往担负着全科室的管理工作，是护士长得力的助手，也是大家十分依赖的对象。

3.3.2 夜班负责病人数

夜班负责3～4例病人的女护士成就感最低，夜班负责≤2例病人的女护士成就感最高。分析原因可能为ICU病人病情危重，护士需时刻监护，夜班工作量远高于其他科室，监护室由于病人的特殊性，夜间灯光、温度湿度一直保持与日间恒定，导致护士的作息不规律，ICU护士交接班时间相比其他科室更长，交接内容多，一夜的忙碌导致白天的精神不佳，无暇顾及家庭，长期如此易产生厌倦[18]。夜班负责病人越多，需要消耗的精力越多，护士越疲惫，成就感越低。当夜班负责病人≥5例时，为保证护理质量，排班者会让护士照看病情较轻的病人或增加护士人数，因此护士的低成就感会有所减轻。

3.3.3 专科护士培训

参加过国家级专科护士培训的女护士成就感最高，未参加过任何专科护士培训的ICU女护士成就感最低，与以往研究结果[19]相同。分析原因可能为参加省级或国家级专科护士培训的护士，均为选拔出的工作优秀的护士，其在日常工作中有丰富的临床经验，专科护士培训使其业务能力得到进一步提升,使其理论基础更扎实,应变能力更敏捷,在应对紧急的病情变化或疑难问题时能做到胸有成竹、得心应手,从而提高了个人成就感。由此可见，护理管理者应增加人力资源配置，合理排班，减轻护士工作负荷；加强护士业务培训及心理建设，按照不同层级、职称采取个性化管理方案，高年资护士带领低年资护士共同成长；组织丰富的业余文体活动，帮助护士释放不良情绪，护士家属应充分理解护士的工作特点，更多地参与到家庭事务中，对护士提供更多的支持[20]。有研究表明，减少职场排斥和加强职场正念，有益于催生护士积极情感，对减轻护士情绪衰竭有积极影响[21-22]。护士自身要做好时间规划，妥善处理工作与家庭的关系。ICU女护士作为危重病人的直接照顾者，承担着护理病人生命安全的重要职责，必须保持强烈的责任心，不论是否存在工作家庭冲突，都必须保证护理质量。同时要积极提升专业水平，加强身体锻炼，保证充足休息，用健康的体魄和丰富的知识更好地为病人服务。

4 小结

本研究发现，山东省6所三级甲等医院ICU女护士总体倦怠处于中度水平，提示护理管理者应从优化排班制度保证护士充分休息、减轻护士工作量、增加培训、奖励及晋升机会，提高护士薪酬、关注高年资护士职业发展、组织文体活动等构建多层次干预系统。护士自身应合理平衡工作与家庭、加强锻炼规律作息、及时释放不良情绪、积极参与培训学习。工作不仅是谋生的需要，更是实现人生价值的平台。通过对工作倦怠影响因素的充分探索，多途径改善ICU女护士情绪衰竭及去人格化倾向，提升ICU女护士工作成就感，促进护士身心健康，提高护理质量。通过本研究发现，工作家庭冲突是ICU女护士工作倦怠的重要因素，当前工作-家庭关系研究主要集中于工作家庭的消极影响，工作和家庭关系的积极方面即工作家庭促进是工作-家庭关系研究领域的未来主要方向[23]。因此，积极探索如何降低工作家庭冲突，提高工作家庭促进，可以为ICU女护士工作倦怠的干预措施提供新思路。