姚 越，蒋胜波

山东省鲁南眼科医院，山东276000

白内障是老年人常见眼科疾病之一，其可导致病人患眼视力下降或甚至失明，严重侵扰其正常生活[1]。研究显示，白内障老年病人由于失明带来生活质量的下降，能降低其生活幸福感，从而增加其自我感受负担[2]。心理弹性(resilience)是指个体心理及生理对外界变化环境的反应状态[3]。视网膜病变病人心理弹性与其自我感受负担水平具有显著关联性，其心理弹性能直接影响其对疾病治疗的信心[4]。逆商(adversity quotient,AQ)是指个体生理或心理受到伤害时，为消除逆境中的困难所反映出的解决问题的能力[5]。乐商(optimistic intelligence quotient，OQ)又称为乐观智力，指个体在消极困境中表现出的积极乐观能力[6]。个体心理弹性水平可通过其对逆境的适应以及抗争能力等方面体现[7]。有研究指出，老年病人心理弹性与乐观心理相关正性情绪呈显著正相关关系，且能独立预测正向情绪[8]。逆商、乐商和心理弹性均属于积极心理学范畴，彼此之间存在相互影响关系[9]。基于此，本研究运用便利抽样法选取我院收治的209例老年白内障病人作为研究对象，分析其逆商、乐商、心理弹性与自我感受负担之间的相互关系，从而为老年白内障病人心理干预提供理论指导。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2020年1月—2021年4月，采用便利抽样法选取我院收治的209例老年白内障病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合白内障LOCS Ⅲ评分诊断标准[10]，其中皮质和后囊膜下白内障≥2分，核性白内障≥4分；③病人及家属签订知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：①伴有严重内外科疾病或恶性肿瘤者；②存在智力缺陷或精神疾病；③调查前2个月内有精神抑制类或麻醉类药物使用史。根据中介效应选取样本量，样本量应为研究对象纳入调查项目的15倍，本研究调查项目14项，可得样本量210例，考虑到10%流失率，最终确定样本量为231例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查法

采用自制的调查表调查老年白内障病人性别、年龄、受教育程度、家庭人均收入、婚姻情况、有无子女等基本情况。

1.2.1.2 逆商量表(Adversity Quotient Scale，AQ-S)

AQ-S由李炳全等[11]编制，用于评估个体抵抗逆境的能力，量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.81，包括控制(10条目)、信心归因(10条目)、延伸(10条目)和忍耐(10条目)4个维度，共40个条目，每个条目采用Likert 5级计分，1～5分为“十分不”到“十分有”，总分40～200分，得分越高，病人逆商水平越高。本研究中，AQ-S的内部一致性Cronbach′s α系数为0.77，内容效度为0.90。

1.2.1.3 乐商问卷(Optimistic Intelligence Quotient Questionnaire，OQ-Q)

OQ-Q由任俊等[12]编制，用于评估个体乐商水平，量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.91，包括快乐指数(5个条目)、品味力(3个条目)、消极事件体验力(4个条目)和快乐感染力(6个条目)4个维度，共18个条目。每个条目采用Likert 4级计分，1～4分为“低”到“极高”，总分18～72分，得分越高，病人乐商水平越高。本研究中，OQ-Q的内部一致性Cronbach′s α系数为0.85，内容效度为0.91。

1.2.1.4 心理弹性问卷中文简化版(Resilience Scale，RISC)

RISC由Connor等[13]编制，Campbell-Sills等[14]将RISC由25个条目简化为10个条目，后由Wang等[15]汉化和修改得到中文版，中文版RISC的Cronbach′s α系数为0.88，每个条目采用Likert 6级计分法，0～5分为“完全不是这样”到“几乎总是这样”，总分0～50分，得分越高，病人心理弹性水平越高。本研究中，RISC的Cronbach′s α系数为0.72，内容效度为0.91。

1.2.1.5 自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale，SPDS)

SPDS由Netherlands等编制，用于评估个体自我负担感，量表Cronbach′s α系数为0.89，包括身体因素(2个条目)、情感因素(3个条目)和经济因素(5个条目)3个维度，共10条目，每个条目采用Likert 5级计分法，0～4分为“从不”到“始终有”，总分为0～40分，得分越高，病人自我感受负担越严重。本研究中，SPDS的Cronbach′s α系数为0.86，内容效度为0.90。

1.2.2 资料收集方法

调查开始前1周，调查人员进行问卷使用方法培训、制定调查计划。采用入户调查或在病人来医院体检、术前检查时调查，采取一对一访谈的方式完成，调查人员统一指示语向病人讲解调查目的及过程，由调查者提问，白内障老年病人回答，每个问卷填写5～7 min，中间休息5～6 min。调查地点为病人家中或护士值班室。问卷填写结束后当场收回，采取不记名方式，双人核对并复核后，采用Epidata 3.1中文版录入电脑。本研究共调查白内障老年病人231例，漏访22例，得到有效问卷209份，问卷有效回收率为90.48%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年白内障病人基本情况

209例老年白内障病人年龄60～80(68.72±7.24)岁；病程0.9～12.8(6.84±2.42)年。详见表1。

表1 老年白内障病人基本情况(n=209)

2.2 共同方法偏差检验

采用Harman单因子检验对本研究调查的14个变量进行偏差验证可得，7个变量特征值>1，第1个主因子解释变异量为30.27%，共同方法偏差<40%[17]，排除本研究测定变量之间不存在共同方法偏差效应。

2.3 老年白内障病人逆商、乐商、心理弹性以及自我感受负担得分

老年白内障病人逆商得分为(119.02±17.24)分，乐商得分为(32.19±6.37)分，心理弹性得分为(28.25±4.34)分，自我感受负担得分为(32.27±6.38)分。

2.4 老年白内障病人逆商、乐商、心理弹性以及自我感受负担的相关性

Pearson相关性分析结果显示，逆商、乐商和心理弹性之间互相呈正相关(P<0.01)；逆商、乐商、心理弹性与自我感受负担呈相关(P<0.01)，见表2。

表2 老年白内障病人逆商、乐商、心理弹性和自我感受负担之间相关性(r值)

2.5 老年白内障病人逆商、乐商、心理弹性以及自我感受负担中介效应分析

以老年白内障病人基本情况为控制变量，由线性回归分析可得，老年白内障病人心理弹性能反向预测自我感受负担(P<0.001)；老年白内障病人心理弹性能正向预测逆商和乐商；老年白内障病人逆商、乐商和心理弹性均能反向预测自我感受负担(P<0.05)，见表3。

表3 线性回归分析结果(n=209)

2.6 中介效应结构方程模型验证及影响效应分析

选择心理弹性为预测变量，逆商(控制=W1、信心归因=W2、延伸=W3、忍耐=W4)和乐商(快乐指数=M1、品味力=M2、消极事件体验力=M3、快乐感染力=M4)为中介变量，自我感受负担(身体因素=X1、情感因素=X2、经济因素=X3)为效应变量，建立结构方程模型。详见图1。

图1 结构方程模型

模型拟合修正后可得，χ2/自由度(df)=2.48，近似误差均方根(RMSEA)=0.082，Tucker-Lewis(TLI)=0.947、比较拟合指数(CFI)=0.938、拟合优度指数(GFI)=0.947，由拟合结果可得模型路径达到良好。结果显示，老年白内障病人心理弹性对自我感受负担总效应为-1.09，直接效应为-0.48；乐商中介效应为-0.25，占22.93%；逆商中介效应为-0.23，占21.10%；乐商与逆商的链式中介效应为-0.13，占11.93%，见表4。

表4 中介效应路径分析

3 讨论

3.1 老年白内障病人逆商、乐商、心理弹性以及自我感受负担现状

3.1.1 逆商

本研究结果显示，老年白内障病人逆商得分为(119.02±17.24)分，处于中等水平，表明老年白内障病人控制逆境、消除困难的能力一般。这可能因为本研究对象为老年白内障病人，其年龄均较大，身体机能随着年龄增大而衰弱，造成其除白内障外还常伴有高血压、糖尿病、冠心病或其他慢性疾病[18]，不同疾病相互作用加重其身心负担，也使其将逆境中所遭遇的困难归因于自身内部因素，认为自身年龄大罹患白内障是理所应当的，产生接受白内障治疗花钱还不能让自己眼睛视力恢复如初，无法像年轻人产生较高的改变现状或战胜疾病的热情及积极性，从而抑制其逆商水平。

3.1.2 乐商

本研究结果显示，老年白内障病人乐商得分为(32.19±6.37)分，处于较低水平，说明老年白内障病人心情保持乐观的能力较差，可能因为白内障降低老年病人视力，特别重度双眼白内障还能使其致盲，严重降低其晚年生活质量和生活自理能力[19]，需要家人对其日常生活进行照料，而白内障需要手术治疗才能恢复病人视力，相对较高的手术费用也使老年病人家庭产生一定的经济负担，从而使白内障病人因自己日常生活和治疗费用需依靠家人，会给家人带来负担而产生内疚感，造成其乐观水平下降，降低其乐商水平。

3.1.3 心理弹性

本研究结果显示，白内障老年病人心理弹性得分为(28.25±4.34)分，处于中等水平，说明白内障老年病人心理弹性相对较低，可能因为本研究所选大部分研究对象的白内障病程较长[(6.84±2.42)年]，反映出多数老年白内障病人已受到长时间视力下降或失明折磨，其不仅无法正常生活，还无法通过眼睛感知外面多彩世界，造成其在黑暗中心理处于焦虑及抑郁状态，从而降低其抵抗逆境能力，降低其自我调节心境的心理弹性水平。

3.1.4 自我感受负担

本研究结果显示，老年白内障病人自我感受负担得分为(32.27±6.38)分，处于较高水平，这可能因为自我感受负担体现个体身体、情感和经济负担状况，白内障可致老年病人视力下降或失明，给其视力健康带来较大负担。本研究中老年白内障病人逆商、乐商和心理弹性水平中等或较低，代表白内障已对病人心理健康产生不利影响或负担。白内障治疗需要接受手术治疗，而术前检查费、人工晶体费、手术费、围术期护理费用及药费和术后药费等较高[20]。本研究的纳入对象家庭经济状况50%以上为人均月收入≤3 000元，处于中下等水平，表明白内障治疗给老年病人带来一定经济负担。由此可见，眼疾给老年白内障病人身体、情感及经济带来了较大负担，加重了自我感受负担水平。

3.2 老年白内障病人逆商、乐商、心理弹性与自我感受负担相关性

Pearson相关性分析结果可知，老年白内障病人逆商、乐商与自我感受负担呈负相关(P<0.01)。可能因为老年白内障病人逆商、乐商越低，其在接受治疗时或病期生活过程中，无法以积极心态与家人或医护人员交流，获取他们帮助，降低其治疗依从性，从而造成就医延迟而病情恶化，而其逆商、乐商越高，其相信自己可以渡过难关，也乐意接受和配合治疗而降低白内障程度，并保持乐观的情绪，从而降低其自我感受负担[21]。Pearson相关性分析可得，老年白内障病人心理弹性与自我感受负担呈负相关(P<0.01)，这是因为心理弹性属于积极心理品质，其可帮助老年白内障病人面对困境时调节压力，引导其能积极主动地从家人或医护人员处寻找帮助以更好地对抗疾病，从而提升病人的治疗依从性，使其能够更好地遵医嘱降低疾病带来的负担。

3.3 老年白内障病人逆商及乐商中介效应

本研究结果显示，老年白内障病人心理弹性与自我感受负担之间受到乐商中介效应为-0.25(22.93%)和逆商中介效应为-0.23(21.10%) ，而乐商与逆商链式中介效应为-0.13(11.93%)，表明白内障老年病人逆商和乐商能增强其心理弹性对自我感受负担的反向影响。通过增强白内障老年病人的逆商以及乐商水平，增强其面对并战胜疾病的勇气，同时唤醒其内心积极乐观的正面情绪，从而提升病人抵抗困境的心理弹性水平。有研究表明，慢性病病人心理弹性水平增加，对疾病预后的期望则越高[22]，更能积极配合治疗，提高服药依从性以及康复锻炼的积极性，从而降低其自我感受负担水平，促进疾病恢复。

4 小结

综上所述，老年白内障病人的逆商、乐商、心理弹性较低，而自我感受负担较高，其中逆商和乐商能增强其心理弹性对自我感受负担的反向影响。基于此，应该对老年白内障病人采取有效干预方法，改善其心理状态，提高治疗依从性。首先，医护人员联合社区医疗人员应积极对居家老年白内障病人进行随访，掌握病人家庭情况，为其制定个体化的护理方案，向病人及家属讲解白内障相关疾病和手术治疗知识，减少病人对疾病悲观心理和对手术治疗及其相关费用的担忧，提升其接受手术治疗积极性；其次，医护人员随访后，与病人及其家属建立微信联系，为心理负担较重的病人进行一对一心理咨询服务，就病人的个体情况提出针对性的解决方法，医护人员与病人家属进行沟通，通过白内障手术治疗较好的病友的鼓励改善病人的心理状态；最后，医护人员对准备接受白内障手术的老年病人，应根据其身体状态及心理状况制定多学科协作的干预方案，包括麻醉、手术方式和相应基础疾病治疗，对经济状况较差病人可适当减免相应术前检查费、手术护理费及选择经济性人工晶体，消除其经济负担。由于人力、物力资源限制，本研究仅对老年白内障病人进行调查研究，还存在很多不足，在未来的研究中将进一步完善。