文 丹，徐 榕，王 瑶，梁拯华

电子科技大学医学院附属绵阳医院(绵阳市中心医院)，四川621000

身体约束作为一项特殊的护理操作技术，常用于重症监护室(ICU)和精神科，其中ICU病人的身体约束率可高达45.7%[1]。由于疾病或治疗原因，ICU病人常伴有意识不清或躁动，为防止非计划性拔管和治疗中断，医护人员常使用身体约束作为保护病人、维持治疗的医疗措施。有研究表明身体约束可能给病人带来身体、心理、社会的负面影响[2]。2016年，国家卫生和计划生育委员会将住院病人身体约束率纳入《护理敏感质量指标实用手册》中，期望能够降低住院病人的身体约束率[3]。护士作为病人身体约束的直接执行者，受到广大研究者的关注。ICU护工作为护士的辅助人员，常常参与到病人的身体约束实施当中。目前，我国对护工身体约束的相关研究甚少。护工对约束知识的掌握情况、约束态度以及约束行为均关系到病人权益、护患关系以及护理质量。本研究旨在调查ICU护工对病人身体约束的知识、态度、行为现状及影响因素，为病人提供更好的护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法选取2020年6月—2020年8月四川省绵阳市3所三级甲等综合医院的ICU护工234名作为研究对象。纳入标准：①与公司签订劳动合同者；②在ICU工作时间>6个月；③有对病人实施身体约束的经历；④能够独立填写调查问卷；⑤知情同意，自愿参加本研究。排除标准：中途退出调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般人口学资料：性别、年龄、婚姻状况、学历、工作年限、所在科室以及是否参加过身体约束知识培训。②通过参考陈巧玲等[4-7]研究中使用的知信行问卷，自制ICU护工身体约束知信行问卷，并通过预试验测得该问卷Cronbach′s α系数为0.800，内容效度为0.891。问卷包括身体约束知识问卷部分：共11个条目，“同意”计1分，“不同意”或“不确定”计0分。其中第2题、第6题为反向计分，总分范围0～11分，得分越高，表明护工掌握的身体约束知识越多。身体约束态度问卷部分：共12个条目，采用Likert 4级计分法，1～4分依次为“非常不同意”到“非常同意”，其中第4题、第9题、第10题、第12题为反向计分，总分12～48分，得分越高，表明护工对身体约束的态度越正性。身体约束行为问卷部分：共12个条目，采用Likert 3级计分法，“经常”计3分，“有时”计2分，“从来没有”计1分。其中第10题为反向计分，总分12～36分，得分越高，表明护工越能适当执行身体约束行为。

1.2.2 调查方法

经医院各部门同意由培训后的调查员对各医院的ICU护工进行问卷调查。调查前由调查员向调查对象说明调查目的及注意事项，并指导护工填写，对文化程度较低或者读写能力障碍的护工采取调查员询问的方式帮助其填写。调查员统一对问卷现场回收，并检查问卷填写的完整性。

1.2.3 计算样本量

多元线性回归样本量至少为自变量条目数的5～10倍，本研究护工一般人口学资料有7个条目，身体约束知信行问卷有35个条目。考虑到无效问卷等样本丢失情况，扩大样本量的10%～20%，样本量至少为231人，本次共发放问卷250份，回收有效问卷234份，有效回收率为93.6%。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护工身体约束知信行问卷得分情况

身体约束知信行问卷总分为(48.46±14.15)分，知识维度得分为(5.23±1.61)分，态度维度得分为(27.17±10.49)分，行为维度得分为(18.42±5.84)分。

2.2 ICU护工一般人口学资料及不同特征ICU护工身体约束知信行问卷得分比较

不同年龄、学历、是否参加过身体约束知识培训的ICU护工身体约束知识维度、态度维度得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、学历、工作年限、是否参加过身体约束知识培训的ICU护工身体行为维度得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 ICU护工一般人口学资料及不同特征ICU护工身体约束知信行问卷得分比较

(续表)

2.3 ICU护工身体约束知信行问卷得分的多元线性逐步回归分析

将年龄、学历、是否参加过身体约束知识培训作为自变量，知识维度得分作为因变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示，是否参加过身体约束知识培训是知识维度得分的影响因素；将年龄、学历、是否参加过身体约束知识培训、知识维度得分作为自变量，态度维度得分作为因变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示，年龄、学历、知识维度得分是态度维度得分的影响因素；将年龄、学历、工作年限、是否参加过身体约束知识培训、知识维度得分、态度维度得分作为自变量，行为维度得分作为因变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示，工作年限、学历、是否参加过身体约束知识培训及态度维度得分是行为维度得分的影响因素；将表1中有统计学意义的变量作为自变量，身体约束知信行问卷总分作为因变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示，学历、工作年限、是否参加过身体约束知识培训是影响ICU护工身体约束知信行问卷得分的影响因素。总分回归方程的F=17.238，P<0.001。调整后R2为0.173，可解释身体约束总分17.3%的变异，学历越高、工作年限越长、参加过身体约束培训的ICU护工身体约束总分则越高。详见表2。

表2 ICU护工身体约束知信行问卷得分的多元线性逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 护工的身体约束知识有待提高

本研究显示护工对身体约束知识维度得分为(5.23±1.61)分，正确率仅为47.4%，水平较低，说明ICU护工对身体约束认知情况不理想，与以往的研究相似[8]。单因素方差分析显示，年龄、学历、是否参加过身体约束知识培训是护工身体约束知识维度得分的影响因素。年龄≤40岁、学历在高中及以上的护工知识得分均高于其他护工。可能原因在于年龄越小、文化程度越高，其学习理解能力则越强，而对于年龄较大、学历低的护工，因其接受理解能力较弱，学习培训后的效果差[9]。经多元线性逐步回归分析显示是否参加过身体约束知识培训是影响护工身体约束知识维度得分的主要影响因素。因此，针对不同的年龄段和文化程度的护工要开展分层式培训，不仅要注重操作技能的培训，同时也要关注理论知识的学习，医疗机构更不能忽略护工在身体约束中的角色与作用。护工作为约束行为的辅助人员，常常参与病人的约束实施过程，要加强护工身体约束知识的培训，约束前告知病人或家属，重视病人的权利，同时密切关注身体约束可能带来的危害，及时报告医务人员，保障病人的安全。

3.2 积极引导护工树立正向的身体约束态度

本研究显示，年龄、学历以及是否参加过培训是护工身体约束态度维度得分的影响因素。经多元线性逐步回归分析显示年龄、学历及约束知识维度得分是约束态度的重要影响因素。年龄越小、学历越高、知识维度得分越高则约束态度越高、越正向，越不倾向于使用身体约束。年龄越小、学历越高的护工学习接受能力强，能够较快获得新的知识，学习的方式也更多元化，同时也更能认识到减少身体约束的重要性和必要性。丰富的约束知识促使护工在约束时主动思考，基于病人考虑，从而转变一味依赖约束的态度，重新考量约束的利弊。由于临床工作中关于身体约束的并发症报道较少，且医疗机构未对护工进行该方面知识的培训[10]。因此，大多数护工认为身体约束是保障病人安全的必要措施。而且在护理人力资源不足的情况下，为预防意外事件的发生，护理人员也会预防性地使用身体约束[11]，在完成对病人安全监视的同时，却忽略了病人的自主权利[12]。因此，医疗机构要采取多种途径和方式对护工进行身体约束知识培训，同时由于态度形成的长期性，知识培训也应定期和长期进行。

3.3 规范护工身体约束的行为

本研究显示年龄、学历、工作年限以及是否参加过培训是护工身体约束行为维度得分的影响因素。经多元线性逐步回归分析显示，学历、工作年限、是否参加过身体约束知识培训以及约束态度维度得分是护工身体约束行为维度得分的重要影响因素。学历较高者通过约束知识的累计以及对约束的正确认识，越不倾向于使用约束，越能正确执行身体约束。随着工作年限的增长，工作经验越丰富，工作技能也得到不断提高，对约束的流程和规范则越熟悉，同时通过规范化的技能培训，约束行为更加规范化。护工经过长期培训和实践，认识到约束可能带来的负面影响，逐步改变对约束的态度，从而建立正确的约束行为。护工作为身体约束辅助人员，直接参与了病人的约束过程，正确规范的约束行为关乎病人的切身利益[13]。通过不断的学习和培训，树立正确的约束态度。约束过程中要充分尊重病人，满足病人人性化需求，同时管理者也要稳定护工队伍，降低护工离职率，培养有经验的护工，为病人提供更加专业的服务。

4 小结

目前，我国还没有完善的身体约束指南和规范，各医疗机构对护工参与身体约束也没有足够重视[14]。身体约束作为ICU常见的护理操作，不适当地约束会对病人造成身体损伤甚至死亡[15]。需尽快出台身体约束法律法规，制定身体约束标准和指南。医疗机构要加强护工身体约束的培训教育工作，针对护工年龄大、文化水平低的特殊性，采取通俗易懂的文字和图文结合的方式，通过培训班、实际操作，丰富护工的身体约束知识，逐渐改变其对身体约束的态度，从而规范身体约束的行为。医务人员要认真评估病人的约束指证，减少不必要的身体约束，同时积极探寻约束的替代措施。本研究采取便利抽样，存在一定局限性，在以后研究中需进一步扩大样本量。此外，本研究问卷为参考相关文献自行研究设计，信效度还需进一步检测，问卷还需完善。