高 鹏

（苏州大学附属第二医院 江苏苏州 215000）

“三明治”教学方法源自上世纪英国大学三明治课程，随着时间的推移，德国海德堡大学医学院把三明治课程运用在了医学课堂教学中，该教学方法大大转变了传统教学沉闷的气氛，变成了教师辅导与支持下学生积极参加学习，激发学生学习积极性，达到自主学习目的，提高学习有效性的良好教学方法。而中国传统医学教育为被动学习，自主性学习较弱，学生独立思考能力缺乏。现阶段泌尿外科学临床教学规定掌握病种简单，但是有一定的抽象性，伴随医学发展，对学生泌尿外科学的学习提出了严格要求。因此，对“三明治”教学方法运用在泌尿外科学临床教学中的相关问题进行研究是很有必要的。[1]

一、“三明治”教学方法概述

“三明治”教学方式实则属于行动导向教学方法之一，“三明治”教学安排就是说，灵活多样化的集体与两人工作，以及单独工作的学习阶段，如此能够让学习者个性化掌握和理解有关知识。

“三明治”教学安排涵盖了教师作报告、单独工作、两人工作与小组工作的全过程。第一，能够使用各种各样的分组方式，比方说抽签方式的随机组合、相同题目构成的专家组与自行结合在一起的两人组合等。在一堂课中，学生可以与班级中的很多人接触，继而培养学生方法能力以及社会能力。第二，在教学过程中需要充分表现出以生为主与以教师为核心的教育理念。[2]各个具体的知识点交给学生亲自查资料获得相关信息，学生在此环节中获取到的与牢记准确采用知识点，并非只是简简单单的灌输而已。

二、泌尿外科学临床教学现状

（一）教师带教方面

在泌尿外科学教学阶段，新的教学理念还没有被全体教师所接受，诸多教师比较倾向于临床知识的讲解和授予，对于理论方面的知识并不是特别注重，[3]教学环节中不能准确引导学生思维与临床无缝衔接，造成学生对临床实习主动性较弱。一些教师认为当前学生素质还有待提高，在带教阶段无法严格规定学生，对学生操作训练监督检查力度薄弱，部分教师认为，体格检查在当前医疗器械面前作用微乎其微，并未认真带教。[4]

（二）实习学生方面

这些年来，因为医学生各方面素质持续下降，学生基础知识普遍不扎实，学习主动性与积极性较低，对于泌尿外科学临床实习关注力度较弱，诸多学生将临床看成是出勤任务进行，在实习阶段表现出基础理论知识掌握不到位，组织纪律差，学习不认真，操作训练不仔细。在实习过程中没有养成戴口罩与帽子的习惯。临床实习以前没有认真复习泌尿外科学有关知识，实习以后对病例的书写缺乏规范性与标准性，有着相互抄袭的现象。[5]

（三）临床实习方面

伴随医学教育行业的持续发展，医学生数量持续增加，临床实习学生数量增长，从而促使临床实习对应的资源缺乏。临床带教教师工作任务繁重，由于工作量太大而不能够顾及到每一位学生，这样一来在某种程度上直接对教学质量带来了很大的影响。除此以外，在医院中病患u低于学生的排斥也是致使学生实习阶段遭遇到的一大阻力。

三、泌尿外科学临床教学中运用“三明治”教学的探索

（一）材料和方式

1.研究的主要对象

本次以某医科大学附属肿瘤医院展开临床实习的某医科大学2012级临床医学专业2班所有学生，总计65人，均采取“三明治”教学方法，作为实验组；医科大学2012级临床医学专业3班所有学生，总计63人，采取传统教学方法，将该组学生当作对照组。两个班级学生性别比例和年纪、进校成绩均没有统计学差异，统统交给主治与主治医师以上职称的医师进行带教。

2.方法

此次运用“三明治”教学方法，该种方法关键是以提升教学水平和学生综合素质为主的教学法，将教、学、做作为主要过程，旨在培养高校学生工作技能，实现理论和实际相融合的目标。关键划分成四个步骤，此次就以泌尿外科临床教学中的膀胱癌教学为例子加以阐述。

（1）教学内容的提出。首先以带课教师把临床病例通过问题与图片形式向学生提出，继而引申出教学的主题。积极引导学生展开全面思考、探讨和汇报。比方说，挑选病房的三个诊断为膀胱癌的病患，和病患家人展开手术前的讲话，第一个患者拟定采取经尿道膀胱肿瘤切除手术，第二个患者拟定采取膀胱局部切除手术，第三个患者采取根治性膀胱切除手术。这几个病患的家属都无法理解，为何相同的病症采取的手术方式确是不一样的。组织学生查看资料且进行组内探讨以后，安排代表向教师扮演的家属进行详细的阐释，为何相同病症治疗方式有差异。

（2）资料提取。教师制定出此次学习目标，提供了病患的所有临床资料与相关参考资料，积极引导高校学生学习这一疾病产生的病因、流行病学情况、临床表现与诊断等。譬如针对第一个病患的疾病按照临床表现和影像学资料信息可以明确临床分期是Ta期，之后教师提出假设作为学生的你现在是一位主治医生，将怎么拟定治疗方法和策略，怎么与病患家属进行谈话。

（3）进行分组自学与探讨。把每一次见习的学生划分成三组，各组学生都自行探讨一个病例。高校学生按照病例加以自主学习，掌握教材知识点。接着按照详细病例加以查找有关资料信息，展开小组探讨。主题是膀胱癌的临床表现与实验室检查、诊断与诊治方案等。各小组内每一个人的发言都应当由相关成员进行详细记录，每一个小组相互间可以彼此交换各自的意见或者建议，对于不一样的观点可以提出相应的疑问，最终每一个小组需要分别讲述出观点获得的结论。

（4）教师整理和归纳。各个小组安排一个代表向教师扮演的病患家属进行病情详解，不一样的小组有疑问也可以提出问题。党汇报结束以后，教师必须要整理和归纳此次教学疾病的病因与临床表现、诊断与治疗等。与此同时为学生设置课后需要思考的问题，比方说，不一样的膀胱癌手术方法并发症为何。课堂完毕，为全体学生下发一个学生对教师讲课的评价和征求意见表，规定学生按照实际情况填写。

3.效果评估

此次课程完结以后，运用科室统一出科试题，对对照组与实验组学生展开泌尿外科学理论知识，根据相同评分标准评卷；为学生下发教学反馈问卷调查，从而了解与掌握学生对于“三明治”教学方式的看法与在现实教学运用过程中的优势和劣势，累积经验，促使教学方案越来越完善。

4.进行数据处理

数据使用均数±标准差来表示，两相对比采取t校验，当P小于0.05则表示有一定的统计学意义。数据使用SPSS.17软件进行处理。

（二）结果分析

1.成绩考核

对照组和实验组理论考核成绩满分设定是一百分，根据相关数据可以了解到，实验组学生平均值为92.71±2.24，对照组学生平均值是81.72±10.642，P值均为0.047，如此看来，实验组学生泌尿外科学理论考核成绩更好一些，差异都具备统计学意义。

2.问卷调查结果

经过调查问卷结果表明，实验组学生诸多学生对于“三明治”教学方法是比较有兴趣的，而且其认为这种教学方法经过自己寻找答案而非机械化的在课堂上听课识记，可以提高自身对知识的理解；还有一些学生表示，可以在学习阶段学会查找文献，在查找文献的时候可以学习到教材以外的知识，拓展知识面；可是也有较少一部分学生认为，“三明治”教学方法需要花费的时间较长，课业繁忙还需要花费很多时间和精力去寻找答案，是很不明智的一种教学方法。

（三）探讨

“三明治”教学采取小组合作学习，可以通过学生与学生相互探讨、教师与学生访谈等方式，鼓励大家分辨疾病特征，比如肾结核特点，准确认识各种疾病，同时获得结论。利用一定举措激励学生组之间共同交流，促使学生积极动脑发现自身的优劣势，提升教学水平。教师助力学生认识自身在理解与技能掌握方面的偏差，实时进行纠正，对学生的学习计划进行修改且给予表扬。

不过，“三明治”教学方式也有一些缺点，如，必须要教师有扎实的理论基础知识，很多的临床经验，教学意识强，有提问技巧与调动气氛的能力，教学阶段引导与提示学生。再比如，需要一定的学习场地加以探讨，病区办公室和教师空间小，对医师正常工作有影响。对学生来说，过去的灌输教学模式变成了自己主动寻求答案，需要时间去适应，“三明治”教学方式需要花费的时间和精力较多，对作业繁重的学生来说未必是好事。最后，在此次研究过程中，由于泌尿外科学实践操作专业性较弱，对学生见习不合适，操作考核上条件有所限制，没有综合性评价学生采取“三明治”教学方式以后的成效，因而还有待深入改进和完善。

四、结束语

总的来说，把“三明治”教学方式运用于泌尿外科学临床教学，可以为学生提供更大的思考和分析问题的空间，而且可以提高教学效果。采用“三明治”教学方法，学生自学能力、分析和解决问题的能力也可以获得提升，所以推行该种教学方式是可行的。教师需要在提升业务素质的过程中，寻找新的方式，持续积累经验，提升教学水平，根据自身特征，灵活运用多种教学方式。