——吾 超 杜艳玲 贺世喆 蒋 玮 鱼丽荣 陈鸿芳 郎红娟* 邹艳粉*

1 空军军医大学护理系 陕西 西安 710032 2 空军军医大学唐都医院 陕西 西安 710038 3 咸阳市中心医院 陕西 咸阳 712000 4 陕西省中医医院 陕西 西安 710003

随着信息技术的飞速发展，医疗护理事业进入了大数据时代[1-2]，这对医护人员高效、准确分析和处理数据的能力提出了更高要求[3]。信息素养是指个体具备准确判断信息获取时间、信息获取方法及评价和有效利用所需信息的能力[4]。护理人员作为临床一线重要骨干力量，其信息素养水平关系到临床护理工作效率、护理工作质量[5]。目前，国内临床护士信息素养水平的研究尚处于探索阶段[6-8]。国外研究显示，个体信息素养水平与自我效能感呈正相关[9]，与外界社会支持具有相关性[10]。但是，国内尚未有研究报道自我效能感、社会支持和护士信息素养水平之间的相关性，本研究采用多中心横断面调查，构建临床护士自我效能感、社会支持和信息素养关系的结构方程模型，以期为提升临床护士信息素养水平，提升护理质量提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 调查对象

采用多中心方便抽样法，于2020年3月-7月，选取陕西省5所三级医院、7所二级医院、18所一级医院共计30所医院的3 480名临床护理人员作为调查对象。纳入标准为：(1)取得中华人民共和国护士执业资格证书；(2)从事临床护理工作；(3)知情同意，自愿参与。排除标准：(1)不愿意参与调查；(2)调查期间休假或不在岗者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表。由研究者自行设计，包括年龄、工作年限、学历、职务、职称和医院级别等6个条目。(2)一般自我效能感量表。该量表最初由德国心理学家编制，经过翻译与汉化后在我国广泛使用[11]，共10个条目。采用Likert 4级计分法，研究对象根据自身实际情况选择“完全不正确”“有点正确”“多数正确”“完全正确”，分别赋值1分～4分。本研究中，量表Cronbach's α系数为0.951，KMO适度检验值为0.944，Bartlett球形检验卡方值为28 603.116(P<0.001)；经探索性因子分析显示，各条目因子载荷均≥0.5，且1个公因子解释变量总方差的69.855%，表明量表具有良好的信效度。(3)社会支持量表。该量表由肖水源编制[12]，共有客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度10个条目。量表第1～4个条目，8～10个条目采用Likert 4级计分法；第6和第7个条目依据来源数量计分，“无任何来源”为0分；第5条由A、B、C、D4项(每项从“无”到“全力支持”分别赋值1分～4分)构成并计总分。本研究中，量表Cronbach's α系数为0.821，各分量表Cronbach's α系数在0.740～0.818之间，KMO适度检验值为0.805，Bartlett球形检验卡方值为33 754.640(P<0.001)；经探索性因子分析显示，各条目因子载荷均≥0.5，且4个公因子解释变量总方差的64.824%，表明量表具有良好的信效度。(4)信息素养问卷。在文献回顾[13-14]和专家咨询基础上自行设计“临床护士信息素养问卷”，包含信息意识维度(8个条目)、信息知识维度(6个条目)、信息能力维度(4个条目)、信息伦理维度(6个条目)和信息支持维度(6个条目)等5个维度，共30个条目。问卷采用Likert 5级计分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1分～5分。 本研究中，量表Cronbach's α系数为0.957，各分量表Cronbach's α系数在0.872～0.939之间，KMO适度检验值为0.959，Bartlett球形检验卡方值为81 853.311(P<0.001)，经探索性因子分析显示，各条目因子载荷均≥0.5，且4个公因子共解释变量总方差的72.087%，问卷内容效度为0.915。

1.2.2 调查方法 采用电子问卷以无记名方式进行调查。正式调查前，研究小组与各医院护理部进行协调，取得同意后发放问卷。电子问卷采用统一指导语，承诺对研究资料保密。 回收问卷后通过后台对问卷进行筛选。无效问卷剔除标准：(1)填写不完整；(2)作答问卷有明显规律性或所有条目答案相同；(3)填写时间短于10 min。本次调查共发放3 480份问卷，回收有效问卷3 011份，有效回收率为86.52%。

1.2.3 统计学分析 采用Epidata 3.0软件双人录入数据，SPSS 23.0软件进行数据统计分析。计量资料采用均数和标准差描述，计数资料采用例数和构成比描述，相关性分析采用Pearson分析。模型拟合、修正及路径分析采用Amos 23.0软件，采用最大似然法对初始模型进行拟合，拟合度采用卡方自由度之比(χ2/df)、近似误差均方根(RMSEA)、拟合优度指数(GFI)、规范拟合指数(NFI)、比较拟合指数(CFI)和标准化残差均方和平方根(SRMR)表示。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

3 011名临床护士的平均年龄为(30.8±5.8)岁，平均工作年限为(8.53±6.30) a，学历分布为：专科1 278例、本科1 720例、硕士及以上 13例，职称分布为：护士1 004例、护师1 431例、主管护师526例、副主任护师或主任护师50例，职务分布为：护士长237例、护士2 774例，医院级别分布为：三级1 280例、二级1 485例、一级246例。

2.2 临床护士自我效能感、社会支持和信息素养得分

临床护士自我效能感总分为(25.42±6.93)分，社会支持总分为(43.63±8.57)分，信息素养总分为(114.18±18.62)分，各维度得分和条目均分见表1。

表1 临床护士自我效能感、社会支持和信息素养得分(分，

2.3 临床护士自我效能感、社会支持和信息素养相关性分析

Pearson相关分析显示，信息素养总分及其5个维度与自我效能感、社会支持以及社会支持的3个维度呈显著正相关(P<0.01)，见表2。

表2 临床护士自我效能感、社会支持和信息素养各维度相关性分析

2.4 临床护士自我效能、社会支持和信息素养结构方程模型

以自我效能感为自变量，社会支持为中介变量，信息素养为应变量，建立假设结构方程模型。在运算过程中，对模型进行修正，用最大似然法对模型的路径系数进行拟合。拟合数据显示，χ2/df=2.090(适配标准为χ2/df<3.00)，RMSEA=0.019(适配标准为RMSEA<0.05)，GFI=0.098(适配标准为GFI>0.90)，NFI=0.999(适配标准为NFI>0.90)，CFI=0.999(适配标准为CFI>0.90)，SRMR=0.006(适配标准为SRMR<0.08)，模型的拟合度较好，说明修正后假设模型成立。拟合模型中各路径显著性检验及各变量间的效应结果见表3，结构方程模型见图1。

表3 临床护士社会支持的中介效应分析

图1 护士自我效能感、社会支持和信息素养结构方程模型

3 讨论

3.1 临床护士信息素养水平有待提高，自我效能感和社会支持欠缺

本研究显示，临床护士信息素养得分为(114.18±18.62)分，其中信息意识条目均分最高，为(4.35±0.66)分，信息知识条目均分最低，为(3.26±0.88)分。表明临床护士信息素养水平有待提高，护士具有较强的信息意识，但是信息知识缺乏。分析原因可能为缺少系统化信息知识的学习机会。对此，建议医院管理者组织信息知识授课，设立文化长廊，合理排班、弹性排班，为临床护士提供学习平台与时间[15-16]。

本研究显示，临床护士社会支持得分为(43.63±8.57)分，低于全国常模(44.38±8.38)分(t=-4.825，P<0.001)[17]。其中，主观支持维度得分最高，为(6.11±1.27)分；对支持的利用维度得分最低，为(2.82±0.65)分；客观支持维度得分介于二者之间，为(3.59±1.23)分。这表明临床护士获得的客观支持与对支持的利用度较低。医疗发展水平及经济发展水平相对滞后使得护士获得的客观物质支持水平较低，对支持利用与转化的意识不强，同时缺少相应引导[18]。对此，护理管理者要加大对护理人员客观物质的支持和保障力度，有效利用获得的社会支持进行引导与教育，提高临床护士对社会支持的转化能力。

本研究显示，临床护士自我效能感得分为(25.42±6.93)分，低于全国常模28.60分(t=-25.176，P<0.001)[19]。这可能与护士特殊的职业性质、繁重的工作压力和紧张的医疗环境有关[20]。高强度的工作量以及较低的社会地位，使临床护士职业认同感较低，导致自我效能感水平较低[21]。有研究发现，良好的自我管理能力有利于提升护士自我效能感[22-23]。因此，护士应注重在工作中提升自信心和加强职业认同感，提高自我管理能力，合理安排工作与统筹时间分配，提高工作效率；护理管理者应注重临床护士自我效能感短板，在工作中加强对护理人员的鼓励，同时围绕自我效能感、自我管理等主题组织开展学习活动，帮助临床护士提升自信心[23]。

3.2 临床护士自我效能感、社会支持与信息素养各维度呈正相关

Pearson相关分析结果显示，临床护士信息素养与自我效能感和社会支持呈显著正相关。这表明，护士自我效能感水平越高，社会支持越多，其信息素养水平越高。这与既往研究结果相符[24-25]。自我效能感水平高的个体在信息查询、获取及分析处理的过程中更为高效，因信息素养水平较高。良好的外界支持(如提供信息技术支持、信息培训等)能够为护士提供学习平台，有助于提升其信息素养水平[26]。

3.3 临床护士自我效能感、社会支持对信息素养的路径分析

结构方程模型显示，自我效能感对临床护士的信息素养水平有直接预测作用(β=0.11，P<0.01)，直接效应占总效应的66.67%。高赞美等[27]研究发现，护士的自我效能感与工作投入呈显著正相关。高水平自我效能感的护士会投入更多的时间与精力学习信息知识与技术。此外，自我效能水平高的个体，在信息知识、技术的学习、应对与处理方面会更加自信[28]。本研究中，自我效能感对社会支持也具有直接作用(β=0.23，P<0.01)。这与刘晓蓉等[29]研究结果一致。具备良好自我效能感的护士能够积极地寻求外界帮助，并且对于支持的转化与利用度较高[30]。

同时，自我效能感通过社会支持的中介作用间接影响信息素养水平，其间接效应为0.055，中介效应占总效应的33.33%。拥有良好自我效能感的护士通过积极寻求社会支持与帮助获得信息知识与技能的学习机会，在信息收集、分析与处理过程中遇到相关问题时能够更好地获取外界帮助，进而提升信息素养水平。当前，我国临床护士信息素养水平不高，尤其是在信息搜索和检索技能方面，这与席荣古丽·哈力力等[31]研究结果一致。临床护士应注重自我效能感在信息素养提升中的主观促进作用，同时护理管理者应加大对临床护士的社会支持力度，充分发挥社会支持对信息素养的提升作用。同时，本研究结果显示，信息意识与信息知识、信息能力，信息能力与信息伦理维度之间也具有相互作用，要注重发挥高分维度的优势，积极对短板维度进行提升，提高信息素养整体水平。当前，在大数据医疗背景下，医院护理管理者和卫生健康行政部门要加快对护士信息素养的培训，关注自我效能感与社会支持在信息素养水平提升过程中的直接作用与间接作用，着力提升护士信息素养水平，使护士能够及时有效地获取信息资源，加快推进大数据医疗建设，提升医疗水平[32]。

3.4 本研究不足

本研究未对临床护理人员的医院级别、工作年限、职称等一般资料对信息素养水平的影响进行分析，会使最终结果产生一定偏倚，且本次研究对象局限于陕西省范围内。下一步研究将纳入一般资料等更多变量，全面探讨临床护士信息素养影响机制与关系模型，并将研究区域扩展至我国西北地区其他省份，为进一步提升西北地区护士信息素养水平提供借鉴。