——姜中石 赵金红 胡琳琳 刘远立

北京协和医学院卫生健康管理政策学院 北京 100730

医务社会工作是指医务社会工作者(以下简称“医务社工”)运用社会工作方法，协助患者解决与疾病相关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，配合医生开展疾病防治和伤残康复等服务的一种职业[1-2]。医务社工具有三个特点：一是专业性，与志愿者不同，医务社工应具备相应专业技能，并需经过专业机构认证；二是社会性，医护人员聚焦于解决患者生理问题，而医务社工则更多为患者提供非医学诊断和非临床治疗服务；三是职业性，医务社工应根据所承担的工作获得相应报酬。医务社工作为医护人员职责的补充，对于构建良好医患关系，提升患者就医获得感具有重要意义。

国外医务社工服务开展较早，美国于1905年由Richard Cabot医生在麻省总医院设立了社会工作部门[3]。我国医务社工最早可以追溯到1921年，原北平协和医院在学习欧美先进经验基础上设立了独立并平行于其他职能部门的社会服务部[4]。原国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局联合印发的《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》将建立“医务社工和志愿者”制度作为五项制度之一，并指出有条件的三级医院可以设立医务社工部门，配备专职医务社工[5]。目前，我国尚没有针对三级公立医院医务社工配置的相关研究。本研究依托第5次“全国改善医疗服务行动第三方评估”项目，对全国143家三级公立医院医务社工配置情况进行分析，旨在为更好地推动我国医务社工工作，改善医疗服务质量提供参考。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为全国31个省(自治区、直辖市)及新疆生产建设兵团的143家三级公立医院，其中，地方医院93家、委属委管医院43家、中医药管理局直管医院7家。为保证样本医院具有一致性，每省抽取1家省级综合医院、1家省级中医医院和1家省级妇幼医院。因各省差异，西藏未抽取妇幼医院，新疆生产建设兵团仅抽取1家综合医院。

1.2 调查工具

调查小组根据国家卫生健康委员会下发的“进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)考核指标(医疗机构)”设计了“医疗机构调查表二”，其中“医务社会工作制度”维度(6分，满分100分)包括医务社工配备情况(3分)和志愿者服务时长(3分)两个条目。医务社工配备情况具体评分标准为：设立医务社工岗位得1.8分，设置专职医务社工岗位得3分。根据得分，将医务社工配备情况拆解为两个变量，即“是否设立医务社工岗位”和“是否设置专职医务社工岗位”。

1.3 资料收集

由各省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团医政医管(医政、医管)处(局)分别于2019年3月和2021年1月成立第三方评估工作专家组(包括1名领衔专家和2名～5名成员)展开调查。专家基于调查工具对辖区内所有样本医院进行评分，并在线填报数据。本次调查设置了省级督导员，负责及时跟踪并收集各省在调查中遇到的问题，与调查小组讨论后统一反馈，保证数据统一、真实。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对调查结果数据进行统计分析。采用频数和率描述样本医院医务社工岗位设置情况，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

根据医院类型分为综合医院57家，中医医院38家，妇幼医院33家，其他专科医院15家；根据地区分为东部地区医院66家，中部地区医院34家，西部地区医院43家。见表1。

表1 被调查医院类型及地区分布(家)

2.2 医务社工岗位设置情况

总体来看(表2)，与2018年相比，2020年设置医务社工岗位的医院数量从109家(76.22%)增加至119家(83.22%)，提高了7%。但是，有18家样本医院2020年取消了已经设置的医务社工岗位，西部地区医院取消比例最高(占比18.6%)。

表2 2018年和2020年143家医院医务社工岗位设置情况[家(%)]

从主管单位来看，横向比较，2018年和2020年委(局)属直管医院医务社工岗位设置率均高于地方医院；纵向而言，2020年委(局)属直管医院和地方医院医务社工岗位设置率均提高，地方医院提升更明显。

从地区来看，横向比较，2018年东部地区医院医务社工岗位设置率最高，西部地区次之，而2020年则为中部地区最高，东部地区次之，西部地区最低；纵向可见，2020年东部和中部地区医院医务社工岗位设置率均较2018年提升，中部地区医院提升更明显(P<0.05)，而西部地区医院出现了下降。

从医院类型来看，横向比较，2018年其他专科医院医务社工岗位设置率最高，综合医院最低，而2020年则为综合医院医务社工岗位设置率最高，中医医院最低；纵向而言，2020年综合、中医和妇幼医院医务社工岗位设置率均较2018年提升，而其他专科医院出现了下降。

2.3 专职医务社工配置情况

总体来看(表3)，与2018年相比，2020年设置专职医务社工岗位的医院数量从70家(48.95%)增加至79家(55.24%)。

表3 2018年和2020年143家医院专职医务社工配置情况[家(%)]

从主管单位来看，横向比较，2018年和2020年委(局)属直管医院专职医务社工岗位设置率均高于地方医院；纵向而言，2020年委(局)属直管医疗机构和地方医院专职医务社工岗位设置率均得到提高。

从地区来看，横向比较，2018年东部地区医院专职医务社工岗位设置率最高，西部地区次之，而2020年则为中部地区最高，东部地区次之，西部地区最低；纵向可见，2020年中部地区及西部地区医院专职医务社工岗位设置率均较2018年提升，中部地区提升更明显，东部地区则保持不变。

从医院类型来看，横向比较，2018年其他专科医院专职医务社工岗位设置率最高，中医医院最低，而2020年则为综合医院最高，中医医院最低；纵向而言，2020年综合、中医和妇幼医院专职医务社工岗位设置率均较2018年提升，仅其他专科医院出现了下降。

3 讨论

3.1 我国三级公立医院医务社工岗位设置率较高

本研究结果表明，2020年143家医院中，83.22%的医院设置了医务社工岗位，相比2018年(76.22%)有明显增长。这与“医务社会工作制度”作为一级指标被单独列入“进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)考核指标(医疗机构)”有关。2015年-2017年，“进一步改善医疗服务行动计划考核指标(医疗机构)”中，“加强社工和志愿者服务”作为一级指标下设的二级指标，仅占1分，权重较低，对医院考核评价影响较小[6]。在2018年-2020年相关考核指标中，“医务社会工作制度”作为一级指标，占6分，权重增加[7]。此外，研究发现，东、中、西部地区医院医务社工岗位设置率差异较大，提示地区经济状况对医务社工岗位设置有影响。中部地区医院设置率提升较明显，且新设置医务社工岗位的医院集中在黑龙江、吉林、湖北、湖南四个省份，具体原因需进一步调查。

3.2 我国三级公立医院专职医务社工配置率较低

本调查发现，2020年143家医院专职医务社工岗位设置率(55.24%)较2018年(48.95%)有所提高，但仍处于较低水平。原因有以下几方面：第一，目前，我国尚无医务社工尤其是专职医务社工的认证制度[8]；第二，医务社工与普通社工相比，必须具备相对专业的医疗知识、心理知识、社会学知识，培养难度较大，我国合格的专职医务社工数量较少，大多由志愿者兼职或原医护人员转岗而来[9]；第三，医务社工在融入医院系统过程中，存在角色定位模糊、人员编制难解决、晋升机制不完善等问题[8]；第四，国内对医务社工改善医疗服务质量作用的认可度较低[10]。此外，研究结果显示，专科医院专职医务社工配置率低于综合医院，可能是由于专科医院体量较小，对社工需求程度低于综合医院。

3.3 部分医院存在取消医务社工岗位现象

虽然较2018年，样本医院医务社工岗位设置率有显著增长，但有18家医院取消了已经设置的医务社工岗位。回访后，总结原因如下：(1)设岗动力低。目前，医务社工需要医院拨款，人力成本较高，但其却无法直接为医院创收，甚至会增加医院支出，导致医院设岗动力较低[11]。(2)专职人才少。部分医院表示，医务社工退休或志愿者服务期结束后，难以招到持证医务社工，不得不取消社工岗位。

4 建议

(1) 加强医务社工人才培养。目前，社会工作专科学校社工人才培养与医疗卫生之间脱节，社会工作专业学生接受医学教育机会较少，较难培养出具有医疗专业知识的社工人才。未来应将医学纳入社工教育范畴，由现有社工院校与医学院校联合办学，促进社工院校与医院签订实习协议，在增加实践机会的同时提高医务社工就业率。(2)建立医务社工评价激励机制。应制定统一的医务社工认证标准及规范考核程序，制定统一资质评级标准，并将资质评级与个人薪酬待遇挂钩，建立规范明确的薪酬支付和晋升制度，逐步提高医务社工工资福利待遇。(3)加大对医务社工财政支持力度。政府设立医务社工专项财政补助，推动医院设立专职医务社工岗位。可借鉴我国香港和台湾地区经验。如我国香港地区医务社工不隶属于医院，多由医院管理局和卫生福利处派驻，站在“第三方”立场为患者服务[12]；我国台湾地区公立医院医务社工服务支出由当地政府专项拨给，而私立医院则可向政府申请，以服务项目形式获得政府资助[13]。

5 研究不足与局限

(1)本研究数据来源于专家评分，虽然调研小组对评分原则进行了阐述，并对专家进行了统一培训，但仍可能存在专家主观判断导致的偏倚。(2)本研究局限在“是否设置医务社工岗位”的定性层面，缺乏定量数据。未来可开展不同医院医务社工人数及素质的调查。(3)本研究仅对不同地区、医院类型的医务社工岗位设置率及专职医务社工配置率做了描述性分析，未来可结合医院就诊人数、床位数等指标展开相关分析。