李庆标，罗惠慈，李燕华，戴冠东

（深圳市坪山区人民医院骨科，广东 深圳 518118）

0 引言

肩袖由于急性损伤、慢性过度使用或逐渐老化，这四块肌肉及连接到肌肉的韧带均可能发生部分或全部损伤引起肩袖损坏，就叫做肩袖损伤[1-2]。肩袖损伤多数是指冈上肌腱的损伤，肩袖的功能是在外展肩关节时把肱骨头向肩关节的内侧牵拉维持盂肱关节的稳定，所以可以保证外展的功能，肩袖损伤时患者外展功能就会丧失，如果肩袖小的损伤出现外展时出现疼痛[3-4]。部分患者可能在肩关节活动到某个范围的时候出现疼痛，如果及早发现、及早治疗、及早针对性治疗，症状可能很快就会减轻或消失，减轻疾病对患者造成的影响，所以对患者采取积极有效的治疗非常重要[5]。鉴于此，本文就肩关节镜下治疗肩袖损伤的疗效进行观察和对比，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2017 年6 月至2020 年12 月接受的肩袖损伤患者共70 例，根据抽签法进行分组，每组各35 例，分别为观察组和对照组。观察组患者男女构成比例为25:10，年龄范围控制在54 到73 岁，平均年龄（67.84±7.23）岁；对照组患者男女构成比例为22:13，年龄范围控制在55 到73岁，平均年龄（68.62±7.58）岁。所有患者年龄、病情等方面指标均符合学术诊断标准，病情程度方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者没有精神方面疾病，能主动配合本次研究分析的；②患者没有全身并疾病或者感染疾病；③患者无严重的内科疾病，并且对于本次治疗耐受的。

排除标准：①经鉴定患者属于巨大或者非全层撕裂的；②同时伴随有颈椎病或者臂丛神经受损的现象；③曾经接受过封闭治疗或者有肩关节脱位的病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组

观察组患者实施肩关节镜下治疗，首先为患者实施全麻操作，保持侧卧体位，将患侧肩以牵引架牵引，对患者实施常规的消毒处理，然后将防水的敷料敷在周围，收缩压频率调整在100mmHg（1mmHg=0.133kPa）上下，后侧入路进入盂肱关节，详细观察患者关节盂、肱骨头和肩袖内侧组织的损伤状况，做一个全方面的了解和评估，结合在术前收集的患者各项临床指标，使用射频松懈前方关节囊以调整外旋受限，然后将盂肱的上、中韧带分别从各个角度入路肩峰下间隙，肩峰下滑囊保持清洁状态，然后使用打磨钻再次形成肩峰，如果患者肩袖组织出现异常，则使用刨刀再次成型，肩袖止点皮质骨可以使用打磨钻将松质骨完全暴露，肩袖预估复位并使用硬膜外进定位，然后使用针孔作切口并结合撕裂位置的大小置入带线锚钉，缝合过线后进行固定，最后再将肩关节内清洗干净后缝合包扎[6]。

梨树发芽后到套袋前后，即4月初至6月底，是病害由病梢向幼叶、幼果蔓延的关键时期，如果遇到春季多雨年份，蔓延速度更快，因此也是喷药防治的关键时期。一般年份在落花后（4月中下旬）喷药1次，套袋前（5月上中旬）及套袋后（5月下旬至6月上旬）各喷药1次；在春季多雨年份，4月中下旬和5月中下旬各喷药1～2次。

对照组患者实施保守治疗，分别在患者肩峰下间隙及孟肱关节内注射30mL 类固醇激素，并且搭配40mg+2%醋酸曲安奈德、10mL 利多卡因、及20mL0.9%氯化钠溶液，患者肩峰位置下间隙穿刺点在喙突和肩峰前外侧直径的中心位置，和肩峰下下缘穿刺点保持平衡，然后同样注入10mL 混合液，后将针头方向转换，从患者的孟肱关节囊内，通过在回抽过程中仍然有残留的淡黄色液体或者在推注药物的过程中没有明显的阻力判断穿刺位置是否准确。

1.3 观察指标

观察组患者的并发症发生率为2.86%，明显低于对照组患者的28.57%，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2。

实验教学中心再根据计算机教学实际需求，科学规划、规范建设功能性计算机实验教学中心。例如：1万人的大学，计算机实验教学中心建设应该配置计算机为1000台，可将1000台计算机组建成15个实验室，其中8个大实验室(每个实验室90台计算机)，7个小实验室(每个实验室40台计算机)。这样设置既可满足大班公共课教学，同时又能满足小班专业课教学需求，也有利于学校承办各种大型计算机无纸化考试、培训需求。计算机实验中心应该具备一定现代化教学条件，实验室装备空调、投影、多媒体设备、云存储等，为学生打造一个宽敞、明亮、舒适、优雅的教学环境。

1.4 统计学方法

（5）微课为主要形式建设教学资源。本课程属于操作类课程，不仅有知识点，还有很多技能点，技能点的讲解较为困难，因此对于知识点主要采用录屏的方式，技能点主要采用拍摄操作微课的方式，着重讲解操作要领和注意事项。同时制作动画来配合微课，使技能点的讲解更加清晰明了。

1.2.2 观察组

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果

两组患者在接受治疗前以及治疗后3 个月的肩关节功能对比差异无统计学意义，而在治疗后半年及一年的肩关节改善状况明显优于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。

表1 对比两组患者的临床治疗效果（±s，分）

表1 对比两组患者的临床治疗效果（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后3 个月 治疗后半年 治疗后一年观察组 35 43.24±7.65 81.34±5.83 87.12±4.13 89.34±4.76对照组 35 42.71±7.83 79.33±6.12 84.17±4.25 84.23±4.21 t 0.578 1.407 2.945 4.757 P 0.565 0.164 0.004 0.000

2.2 对比两组患者并发症发生率

对比两组患者的临床治疗效果，使用Constant 标准进行评估，对患者进行治疗后随访，时间保持在12 个月之内，测量患者肩关节前屈、外展、体侧外旋，以及外展直角位内旋和外展直角为外旋等各项指标的改善状况，分值越高表示患者的预后恢复状况越好[7]。

表2 对比两组患者并发症发生率[n(%)]

3 讨论

损伤主要是由于肩峰结构异常引起肩峰撞击，导致肩袖损伤，导致磨损变性[8-9]。经过临床总结发现，患者在发生肩袖损伤后，还会出现继发性的肱骨大结节区域的骨质疏松，对患者的预后康复效果更是造成严重的影响[10-12]。现如今关节镜下是临床治疗中的主要方式之一，但是关于这方面的研究较少，特别是缺乏患者的远期治疗效果及并发症方面的研究。

旅游纪念品长“同一张脸”，不仅会让游客产生审美疲劳，且不利于推广各个景区的独特旅游价值。尤其是同质化、低端化、地摊化的旅游纪念品会大大拉低国人的旅游购物消费。据统计，旅游购物在欧美国家占旅游业收入的50%到60%，在亚洲发达国家占40%以上，而在我国目前只占28%，国内外游客对旅游商品的满意度可见一斑。

在本次数据分析中得出结果，两组患者在接受治疗前以及治疗后3 个月的肩关节功能对比差异无统计学意义，而在治疗后半年及一年的肩关节改善状况明显优于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为2.86%，明显低于对照组患者的28.57%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，肩关节镜下治疗肩袖损伤后，患者肩关节前屈、外展、体侧外旋，以及外展直角位内旋和外展直角为外旋几个角度得到显著的提升，患者的预后恢复效果达到预期的理想状态，改善了患者的临床治疗效果。并且患者的并发症发生率得到了有效的控制，在促进患者早日康复的同时，也提升了患者的临床感受。有效的控制了疾病的持续发展，减轻疾病对患者的影响，降低并发症的发生率，改善了患者的预后康复状况，增强患者的临床治疗效果。

综上所述，肩关节镜下治疗肩袖损伤后，患者的肩关节功能得到较好的改善，临床效果较为理想，并且患者的并发症发生率较低，促进患者早日康复，减轻对患者的影响，值得推广应用。