孙巧云

摘要：ICU中引起腹泻发生的原因很多，腹泻在护理管理过程中比较混乱，为此，笔者就腹泻的概念、重症患者发生腹泻相关因素及治疗要点进行综述，旨为临床ICU护理工作提供借鉴。

关键词：腹泻;肠内营养;重症监护

ICU患者由于病情危重极易出现腹泻，从而引发一系列并发症，其中失禁性皮炎的发生率极高，其发生率波动在7.6%～50%，国内现患率高达32.6%。为此，笔者现通过对腹泻进行综述，旨为临床ICU护理工作提供借鉴。

1 腹泻的概念

腹泻指排便次数≥3次/d，大便量≥200 g/d，大便性状呈糊状或水状（参照布里斯托大便分类法第5～7类），同时满足以上3个条件。第一型和第二型表示有便秘;第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状;第五至第七型则代表可能有腹泻。

2 重症患者发生腹泻相关因素及护理要点

何丽等通过Meta分析发现，导致ICU患者发生腹泻的因素包括患者自身及病情因素（低蛋白血症、年龄、肠内营养前禁食、机械通气）、营养制剂因素（肠内营养制剂使用时长、剂量、速度）、药物因素（钾剂、抗生素、胃动力药、抑酸剂）。笔者将临床常见的两种类型进行详细的阐述，包括肠内营养相关性腹泻、抗生素相关性腹泻。

2.1肠内营养相关性腹泻

肠内营养相关性腹泻是指维持肠内营养48h后，患者出现不同程度腹泻，经调节温度、输注速度、降低浓度、减少输注量后，患者症状得以缓解。肠内营养液的成分（乳糖、脂肪、纤维素含量等）、渗透压、温度不恰当或输注速度过快等，均可导致腹泻的发生。在临床工作中实施肠内营养输注前，需检查营养液的有效期、质量等，并根据患者的实际情况有针对性的选择营养液，输注过程中保证营养液合适的温度，浓度应从低到高，量由少到多，起始速度由慢逐级增加。

2.2抗生素相关性腹泻

抗生素相关腹泻（antibiotic associated diarrhea， AAD）是使用抗生素治疗过程中或治疗结束时发生的腹泻现象，是抗生素的副作用之一，其临床发病率高低因抗生素种类不同，一般为5%～39%，并且伴随着抗生素升级换代，发病率有增加趋势。首要治疗为调整或停用抗生素，可联用菌群调节剂等，对于怀疑为感染性AAD者，可经验性给予肠道内应用万古霉素或甲硝唑治疗。 护士在临床护理过程中，遵医嘱按时按量用药，及时停药，注意观察患者腹泻症是否缓解。

3.小结

临床中引发ICU危重症患者腹泻的因素很多，护士要及早识别出患者发生腹泻，针对不同的原因选择合适的护理手段。

参考文献：

[1] Driver DS. Perineal dermatitis in critical care patients. Crit Care Nurse. 2007 Aug;27（4）：42-6; quiz 47. PMID： 17671244.

[2] Bliss DZ， Savik K， Thorson MA， Ehman SJ， Lebak K， Beilman G. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults： time to development， severity， and risk factors. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011 Jul-Aug;38（4）：433-45. doi： 10.1097/WON.0b013e318220b703. PMID： 21747261. [3] Long MA， Reed LA， Dunning K， Ying J. Incontinence-associated dermatitis in a long-term acute care facility. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012 May-Jun;39（3）：318-27. doi： 10.1097/WON.0b013e3182486fd7. PMID： 22552105.

[4]田素萍，戎穗冰，谢海珊，等.住院患者失禁性皮炎患病现况分析及其护理措施[J].中华护理教育，2015，12（7）：554-557.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2015.07.018.

[5] Thibault R， Graf S， Clerc A， Delieuvin N， Heidegger CP， Pichard C. Diarrhoea in the ICU： respective contribution of feeding and antibiotics. Crit Care. 2013 Jul 24;17（4）：R153. doi： 10.1186/cc12832. PMID： 23883438; PMCID： PMC4056598.

[6] 何丽，黄向东，马晶晶，姜妍，李娜，毛艳丽，费燕，朱晓萍.ICU患者腸内营养支持并发腹泻危险因素的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（35）：4861-4868.

[7] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：255.

[8] 重症患者早期肠内营养临床实践专家共识[J].中华危重病急救医学，2018，30（8）：715-721.

[9] 江希昭， 顾同进. 抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展[J]. 中国新药与临床杂志， 2000， 19（6）： 487-489.

[10] 韩天雨，杨栋，周树青，李君文.抗生素所致肠道菌群失调与治疗研究进展[J].解放军预防医学杂志，2021，39（1）：98-101.