叶春青，黄志贵，李万瑶

(1.河北省保定市莲池区农大叶家蜂产品经营部，河北 保定 071000；2.广州中医药大学，广东，广州 510405)

然谷穴（Rangu。KI2） 又名龙渊穴、然骨穴或龙泉穴，属足少阴肾经经穴，为肾经之荥穴。最早出自《黄帝内经灵枢·本输》：“肾出于涌泉,涌泉者,足心也,为井木;溜于然谷，然谷，然骨之下者也，为荥。” 《针灸甲乙经》：“在足内踝前起大骨下陷者中。” 《针灸集成》：“公孙后一寸。”此穴在舟骨之下，舟骨古称然骨，故名然谷。本穴属火，指本穴气血运行变化表现出的五行属性。然谷穴作为肾经之荥穴，荥穴有着特定的作用， 《难经六十八难》：“井主心下满，荥主身热。”主要有滋阴固肾清虚热之功。然谷穴的含义：“然”字通“燃”，通假字，燃烧之意。谷:所吃的食物，然谷即消耗所吃的食物。《针灸甲乙经》：“刺之多见血，使人立饥欲食。”故临床上然谷穴也具有双向调节作用，既能增强脾胃功能，促进食物消化，帮助肠胃恢复，又容易消耗体力，所以不宜空腹进行治疗，是可以增强胃动力的穴位之一。

1 定位与取穴

然谷穴位于内踝前下方，足内侧缘。足舟骨粗隆下方赤白肉际处，当公孙穴[1]后1 寸。取穴方法是：正坐位或仰卧位取穴，先用拇指摸到内踝前下方的骨性突起(舟骨粗隆)，再往前下方触及到一凹陷，按之有酸胀感处即为然谷穴。

图1-2 然谷穴位置

2 穴位解剖

在足内侧，皮下→皮下组织→拇展肌；穴位内有隐神经和大隐神经的属支，深层有足底内侧神经和足底内侧动脉分支神经。该处为足底与足背皮肤移行部位，故显示赤白内际处。由足底内侧神经支配，长屈肌由胫神经的肌支支配。

3 功用与主治

然谷穴的功用：益气固肾，温补肾阳，滋阴降火，清利湿热，升清降浊，通络止痛。泻热、消肿、宁神。

主治范围：阴虚火旺，心肾不交，五心烦热，烦躁不安，咽喉肿痛，口舌疮疡、消渴病，小便短赤等。妇科病症如：月经不调、阴痒、带下病、白浊等；男科病证：遗精、阳痿等；其他如下肢痿痹、足背痛、足跟痛等。

临床上也常用于治疗一些炎症，如扁桃体炎、咽喉炎、膀胱炎、尿道炎、睾丸炎等；治疗生殖泌尿系统疾病，如月经先期、精液缺乏、遗尿等；治疗其他疾病，如糖尿病、盗汗等等。

4 穴位配伍

在临床的配伍上，然谷穴配伏兔穴[2]、足三里穴，有通络舒筋的作用，主治下肢痿痹、足跗痛；配血海穴、阴陵泉、三阴交穴，有祛湿活血止痒的作用，主治阴痒，白浊；配肾腧穴、气海穴、三阴交穴，治肾虚遗精；配水道穴、水分穴、太溪穴、肾腧穴、阴陵泉穴，治水肿。

5 古代中医文献选粹

《针灸甲乙经》：“然谷者， 火也。 刺之多见血， 使人立饿欲食。 痉互引身热， 然谷主之。”《通玄指要赋》：“然谷泻肾。”《百症赋》：“脐风须然谷而易醒。”

6 临床应用例举

6.1 消渴(糖尿病)

“消渴”病在现代医学中属于糖尿病范畴，以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现。临床上分为上消、中消及下消。其病因多由饮食不节、过食肥腻辛燥，致内热蕴积，日久伤阴，阴不敛阳所致。消渴人们常用两个穴位：然谷和足三里。

(1)上消

症状：燥阳上灼肺阴。症见烦渴引饮，口干舌燥，神疲胸闷，食量稍增，小便多，苔黄而干，脉数。

治则治法：清利肺燥，滋养肾阴。

主穴：肺腧、心腧、然谷、鱼际、太溪。

(2)中消

症状：火灼胃阴，症见消谷善饥多食，口渴多饮，小便频数，神疲消瘦，腹微胀满，大便结，舌偏红，苔黄，脉滑数。

治则治法：滋补肾阴、清泻胃燥。

主穴: 足三里、然谷、三阴交、胃腧、肾腧。

(3)下消

症状：肾阴亏虚，症见多尿频数，口渴喜热饮，神疲气短，腰酸困倦，头晕耳鸣，夜尿多。

治则治法：滋补肾阴、强壮肾阳。

主穴：然谷、太溪、肾腧、命门。

三消皆可用蜂针疗法轻浅刺或中度刺激，能活血通络，消除饱胀，促进基础代谢的改善，调节胰腺功能。

常用配穴：口渴甚加合谷、三焦腧；易饥饿配足三里、脾腧；尿频加关元、中极；慢性腹泻加天枢、公孙；耳鸣刺听宫、医风穴；有心脏植物神经功能紊乱者加心腧、内关；并发周围神经病变者刺曲池、阳陵泉。

6.2 生殖系统疾病

(1)月经不调

女性月经不调指月经来潮不规律，月经先期、或后期、或不定期，与冲任二脉失调有关。《针灸甲乙经》卷十二：“女子不孕，阴暴出，经水漏，然谷主之。”然谷穴为肾经穴，临床蜂针时可配伍肾腧穴，三阴交穴，益气固肾，滋补肾阴，改善冲任二脉，增强肾气之固摄作用，对月经不调有治疗作用。也可经常按揉然谷穴、太溪穴、大钟穴、三阴交穴作为日常生活之女性保健穴。

(2)遗精

遗精是指不因性生活而精液遗泄病证。病变以心肾不交，阴虚火旺多见, 病因发展为肾虚不能固摄，肾气虚不藏，故精脱，精关不固而遗精。治应补益肾气，固肾培元，蜂针时可取然谷穴，配太溪、三阴交、关元穴作治疗。《类经图翼》：“主泻肾脏之热。”然谷穴属足少阴经荥穴，五行属火，刺之有补肾水，泻虚火之功。

6.3 下肢痿蹙

下肢痿蹙症见下肢肌肉关节痹痛，痿弱无力，弛缓不收足不任身。痿者萎也，枯萎之义，痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。西医学的感染性多发性神经炎、运动神经元病、肌营养不良等病。 《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。”从经脉的分布，可见肾经循行下肢，与下肢有关，经脉所行，主治所在，故肾经经穴可治下肢痿痹。配承扶、伏兔、足三里、阳陵泉治下肢痿蹙。

治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不能濡养筋脉，且肾阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火；外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。而然谷为荥穴，可滋阴以降虚火。

6.4 足踝扭伤

踝扭伤是常见的损伤，会引起筋伤肿胀，血瘀疼痛，行走不利。蜂针可以活血化瘀，促进血液循环，使得肿胀消失，疼痛减缓，筋伤得以修复。踝扭伤常用然谷穴配合商丘、丘墟[3]、昆仑等穴治疗，也可以配合放血治疗。注意在扭伤的前24 小时内，不要用力的揉擦和热敷，防止出血。过后可用热敷，以促进瘀血的尽快吸收。

注意： 蜂针治疗时，因疾病的临床表现不同，病情深浅和体质各异，初次应用蜂针量不宜大，而且应先做皮试，保证安全。