王淑红

（临汾先平妇产医院超声科 山西 临汾 041000）

对于先天性心脏病来说，属于最常见的一种先天性畸形，在各种先天畸形中占比28%左右，其是指胚胎发育期因心脏和大血管形成出现障碍亦或发育异常而导致解剖结构异常，亦或出生后应该自动关闭通道没有闭合（胎儿使其属于正常）情形[1]。先天性心脏病谱系很广，有上百种具体的分型，部分患儿可同时并发多种畸形，患儿症状千差万别，轻者可终身没有症状，而重者在出生后即有严重症状出现，比如缺氧、休克、夭折等。因此，在产前筛查出先天性心脏病的意义就十分明显，可改善胎儿的预后。目前，临床主要用过胎儿超声心动图进行胎儿大血管异常的产前筛查，常规切面主要是心脏四腔心切面、腹横切面、左右心室流出道切面、肺动脉分叉切面、三血管气管切面、主动脉弓长轴切面以及肺静脉角切面等，其中心脏四腔心切面、三血管气管切面的应用最广[2]。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对我院2018 年1 月—2020 年1 月的60 例胎儿大血管及分支异常孕妇做研究，孕周17 ～32 周，平均（23.91±1.25）周。年龄20 ～42 岁，平均（29.36±1.52）岁。12 例是高中及以下学历、28 例是大专学历、20 例是本科及以上学历。

1.2 方法

胎儿均做无名静脉至三血管切面连续扫查：先采用适合胎儿心脏、胎儿超声检查条件做常规检查，依次检查胎儿、羊水和胎盘等。常规扫查后，选择胎儿四腔心当做基础切面，以侧动探头对胎儿的上胸部做连续横切面扫查，超声探头稍向胎儿头侧偏移到支气管水平，显示三血管切面；之后移到气管水平，而显示三血管气管切面；之后探头向胎儿头侧微微侧动，而显示左无名静脉切面；之后探头向胎儿足侧侧动到肺门水平，而显示三血管肺动脉分支切面。如有异常线索出现时，就进一步得到动脉导管弓、主动脉弓长轴、上下腔静脉长轴等切面进行检查验证。确诊是胎儿大血管和分支异常后，如果孕妇和家属终止妊娠且同意尸检，就对胎儿尸体进行解剖，明确先天心脏血管的畸形情况，同超声检查比较。如果孕妇和家属继续妊娠，就定期（4 ～6 周）给予孕妇复查超声直到分娩，按孕妇实际情况做遗传学检查，孕妇分娩后对新生儿做多次超声复查，复查结果和产前超声比较。

2 结果

在本课题的60 例胎儿中，27 例胎儿是血管环，其占比是45.0%，2 例胎儿是肺动脉吊带，5 例胎儿是主动脉双弓，20 例胎儿是迷走锁骨下动脉，其中6 例胎儿是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉，14 例胎儿是左位主动脉弓伴右迷走左锁骨下动脉；15 例胎儿是静脉异常，其占比是25.0%，其中，3 例胎儿是右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉，4 例是下腔静脉离断，8 例是主动脉弓下左无名静脉；16 例胎儿是主动脉弓内径异常，其占比是26.67%，其中6 例胎儿是主动脉弓离断，10 例胎儿是主动脉缩窄；2 例胎儿是其他异常，其占比是3.33%，其中，1 例胎儿是右肺动脉异常起源于主动脉，1 例胎儿是主肺动脉窗。

3 讨论

胎儿心血管和分支异常属于临床较为常见的一种先天性疾病，是先天性心脏病主要的一个原因，可导致胎儿死亡或者新生儿死亡[3]。在遗传因素、环境因素等影响下，胎儿大血管和分支异常发生率在逐渐上升，畸形儿出生会对家庭、社会等产生沉重负担[4]。所以，为避免出生缺陷，优生优育，提高胎儿生存质量，尽早筛查、诊断、干预就显得很重要。

在胎儿心血管疾病诊断中影像学检查是主要的检查手段，胎儿心血管磁共振成像存在可多参数、多方位成像，视野大，无辐射，软组织分辨率较高，同时不受胎位、孕周以及羊水等影响，对疾病诊断和鉴别存在很高的价值[5]。而且，可避免过失引产、过度引产以及过晚引产，对于降低畸形儿出生率、优生优育、提高人口质量存在重要的意义。但胎儿心血管磁共振成像存在一定的局限性，比如胎动即成像中不可抗因素，可导致运动伪影出现，而降低图像质量，而且因胎儿的心率较快、心脏体积小，心脏解剖结构常模糊，限制了该技术的应用[6]。胎儿心血管超声检查是常用的产前心血管疾病主要的筛查手段，可进行多切面检查，常用的是四腔心切面和三血管切面，其中，四腔心切面彩超检查，能够清晰观察三尖瓣、心房和心室（左、右）、二尖瓣、房室间隔等，医师能快速评估上述结构异常与否。因胎儿心脏大血管异常同心脏左室流出道、主动脉干长轴切面等有关，所以四腔心切面彩超可将探头向头侧、脊柱倾斜，判断左室流出道、主动脉长轴切面异常与否。经四腔心切面能够快速发现疑似的心脏畸形，对可疑胎儿经其他切面做进一步的判断，确保及时检出大血管以及分支异常[7]。不过，四腔心切面不能直接提供给医师清晰的大血管以及分支异常的诊断依据。而三血管切面可提供给医师直观的、清晰的心脏大血管以及分支图像，清晰显示心脏大血管以及分支状况、血管间关系、血管内径、空间排序等，同时还可提供给医师清晰心脏血流状况[8]。

本课题是通过无名静脉至三血管切面连续扫查对胎儿大血管和分支异常进行诊断，该检查方法的基础是三血管切面和三血管气管切面，由两个切面为医生提供胎儿心脏大血管的方位、内径、数量、三根血管从左到右依次排成一条直线等解剖信息，仔细观察升主动脉、降主动脉是否存在异常分支，可有助于明确迷走的锁骨下动脉、左右肺动脉是否存在；观察主动脉、肺动脉间交通存在与否，可排查胎儿的主肺动脉窗；三血管肺动脉分支切面可提供左右肺动脉走行方向、内径、缺失与否等解剖信息；三血管切面上，右支气管外缘能够显示奇静脉从后向前的引入到上腔静脉，为下腔静脉离断诊断提供重要线索；左无名静脉切面能够左无名静脉缺失与否或者是否发育不良，对永存左上腔静脉、心上型肺静脉异位引流的鉴别诊断提供重要的参考依据[9-11]。进行无名静脉至三血管切面连续扫查，使各切面优势充分发挥，丰富胎儿大血管解剖信息，确保更全面观察、评价大血管以及分支是否存在异常[12]。本课题结果是：60例胎儿中，27 例胎儿是血管环，2 例胎儿是肺动脉吊带，5 例胎儿是主动脉双弓，20 例胎儿是迷走锁骨下动脉（6例胎儿是右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉，14 例胎儿是左位主动脉弓伴右迷走左锁骨下动脉）；15 例胎儿是静脉异常，3 例胎儿是右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉，4 例是下腔静脉离断，8 例是主动脉弓下左无名静脉；16 例胎儿是主动脉弓内径异常，其中6 例胎儿是主动脉弓离断，10 例胎儿是主动脉缩窄；2 例胎儿是其他异常，1 例胎儿是右肺动脉异常起源于主动脉，1 例胎儿是主肺动脉窗。

总之，通过无名静脉至三血管切面连续扫查，可助于胎儿大血管和分支异常的产前诊断。