孙小军

（利津县北宋镇卫生院放射科 山东 东营 257439）

颈椎病属于目前较为多见的一种多发性疾病，发生的因素多由于颈椎病变，神经压迫和血管有关，从而患者出现头部眩晕、耳鸣以及颈肩部酸痛反应[1]。目前在生活习惯的变化下，工作压力的增加，颈椎病发病年龄有所提前，发病率显著提高。颈椎病早期呈现为颈部肌肉病变，肌肉劳损造成椎旁两侧肌肉附着点位置呈现力学变化，在不断积累下造成颈椎退行性变化，失衡以及代偿性生理曲度变化[2]。在时间不断延长中颈椎骨性的解剖区域存在变化，椎间盘存在退变，进一步对周围组织进行刺激和压迫。因颈椎病的临床反应较为复杂，进一步发展会造成头部、颈部、肩部和背部不适。因此早期对颈椎病检查意义明显。本文将进一步分析颈椎X 线平片检查应用于颈椎病中的有效性。

1 资料和方法

1.1 基本资料

在2018 年1 月—2020 年1 月纳入本院进行X 线检查的颈椎病患者400 例。其中，男性224 例，女性176 例，年龄14 ～56 岁，中位年龄（18.02±2.00）岁，病程半年～30 年，平均病程（3.1±1.2）年。

1.2 检查方法

400 例患者均进行正位片，侧位片和斜位片，少数患者加摄颈椎过伸过曲位。X 线设备为邦盛医疗装备（天津）股份有限公司，型号为DF-625H-2，最大输入功率为50 KVA。

正位片记录患者是否存在颈椎关节和椎间隙变化，是否存在颈肋等变异；侧位片记录患者的生理曲度，是否存在椎间隙狭窄和骨赘以及韧带钙化反应；斜位片记录患者的椎间孔形态，颈椎关节是否有增生表现；过曲过伸功能位片记录患者各椎体间是否存在成角和向前、后的滑脱移位。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

264 例患者存在颈部和肩膀酸痛以及手指麻木；62例存在颈部酸胀难忍，活动限制，早起或者劳累后加重；34 例存在头部眩晕和眼花，胃部不适以及呕吐反应；22例存在步态不稳以及下肢发麻状态；10 例枕部疼痛、心慌和胸部发闷；8 例存在咽部异物和吞咽困难。

2.2 X 线平片记录征象

本次研究的所有患者中：

272 例（68.00%）出现颈椎生理曲度变化；196 例（49.00%）存在椎间隙狭窄，其中112 例单发，84 例多发，C5-6共计98 例，C6-7共计74 例。352 例（88.00%）为椎体缘骨质增生，其中196 例为C5，150 例为C6，均属于前后缘增生。

228 例（57.00%）为椎间孔变小；284 例（71.00%）为钩椎关节退行性变化，其中54 例为C4，82 例为C5，106 例为C6，42 例为C7，280 例（70.00%）为椎体旋转和滑脱，其中72 例为棘突偏离中线，124 例为侧位椎体形成双突边征，功能位置清楚呈现。236 例（59.00%）为韧带钙化，其中56 例前纵韧带钙化，180 例为项韧带钙化。

3 讨论

颈椎病是临床中的常见和多发病症，目前对颈椎病患者采用X 线检查，具有经济性高，简单可操作，且对颈椎病的诊断率较高。多数颈椎病患者采用X 线检查和临床确诊后，多应用牵引以及按摩推拿等综合辅助形式，来获取最为患者满意的价值。通过X 线检查，存在椎间隙以及椎间孔变小和椎间盘膨出表现明显的患者，会采用颈椎牵引拉开椎间隙以及椎间孔去改善肌肉痉挛，从而缓解患者的不适状态。对于仅仅存在颈部肌肉痉挛患者可应用推拿按摩的形式，去调节肌肉痉挛造成的肩部疼痛和头晕反应。

颈椎病患者行X 线检查，能够呈现出颈椎生理曲度、椎体、小关节、钩椎关节骨质增生情况，记录椎间隙变化，局部韧带钙化和椎体失衡征象，有利于颈椎病的诊断。且X 线检查价格低廉，操作简单[3]，能够在短时间内进行检查结果的记录，同时清楚记录颈椎的生理曲度变化和退行性变化的程度[4]。颈椎病患者行X 线检查中，因无法进一步记录软组织的病变状态，相比较于CT 和MRI存在缺陷，所以对颈椎病患者进行X 线检查，不能记录脊髓和神经根变化。

一旦患者发生颈椎病的反应，常规情况下多拍摄颈椎的正位片、侧位片，如果存在其余反应，则还需要拍摄颈椎过伸，过伸、过屈、侧位和左右斜位片，如果存在颈椎病变导致不适，还需要进一步加行拍摄正位片[5]。对于年龄较大，长期文案工作或者过度劳损等因素导致颈椎间盘，钩椎关节和关节突关节等退行性病变，从而出现波及神经以及血管等相应反应。因此对于颈椎病的诊断应根据X 线检查记录颈椎退行性病变表现，但是如果X 线检查没有记录退行性变化，则无法确诊为颈椎病。在目前颈椎病发生率不断提升的状态下，青少年因为学习的压力导致颈椎病发病率增高。颈椎力学的稳定包含内部平衡以及外部平衡，这也在一定程度上决定了颈椎的稳定度[6]。因患者长时间伏案工作造成头部的重心朝前转移，颈部肌肉群韧带长时间在过劳状态，同时两侧力度的不稳定，导致颈椎外部平衡被打乱，从而颈椎出现应力失衡，加速了颈椎间盘和关节的退变，造成颈部骨质退变增生，让肌肉出现黏连的瘢痕状态，引发关节囊和韧带增生肥厚反应[7]。

通过本文结果分析，68.00%为颈椎生理曲度变化；49.00%存在椎间隙狭窄，其中112 例单发，84 例多发，C5-6共计98 例，C6-7共计74 例。88.00%为椎体缘骨质增生，其中196 例为C5，150 例为C6，均属于前后缘增生。57.00%为椎间孔变小；71.00%为钩椎关节退行性变化，70.00%为椎体旋转和滑脱，其中72 例为棘突偏离中线，124 例为侧位椎体形成双突边征，功能位置清楚呈现。59.00%为韧带钙化，其中56 例前纵韧带钙化，180 例为项韧带钙化。通过本次结果分析，颈椎不稳定是早期诊断关键指标，椎间盘退变导致椎间隙狭窄，关节囊以及韧带松弛，从而颈椎活动稳定降低，正侧斜位在某种状态下无法展示早期椎体序列变化，所以临床症状显著但是平片没有存在异常时，需要加摄前曲后伸位，才有利于早期病变的检出。颈椎病的位置和发病具有十分紧密的特征，其中C4-6椎体是颈部活动中心点，因此受应力最大，平衡力最为薄弱，这也是骨质增生最多发生的位置。因骨质增生和小关节的松弛移位，让椎间孔失去正常的形状，变小和变窄。通过本文结果分析，椎孔变小以及曲度异常是最关键的X 线平片变化，前纵韧带钙化呈现为椎体前缘细线状或椎间隙前方的小点状，项韧带钙化呈现为长纵条形状以及分节形状，多发生于C4-7棘突后方，所以也是诊断的关键依据。

当前颈椎病的X 线平片呈现和临床诊断有一定的争议性，多数研究人员认为颈椎X 线平片和临床研究并不相符。部分患者的症状较为严重，但是X 平片检查存在轻度或者正常；部分患者症状轻度但是X 线平片变化较为明显。因此在这一问题研究中，临床认为颈椎退变和颈椎病是相同病理过程的不同阶段，X 线不能全部对颈椎病的病理过程进行反应，因此仅仅强调了骨质的病变反应，但是其颈部软组织肿胀度，肥厚状态以及痉挛和变性也是颈椎病症状出现的因素。X 线不能对颈椎病的病理过程进行反应，但是能够强调骨质的病变状态。

综上所述，在影像学检查方式的变革和更新，医师逐渐提升了放射学诊断的价值，虽然CT 检查以及MRI 检查在颈椎病的诊断中也具有优点，但是依然不能低估X线平片起到的重要价值，尤其是对于双斜位X 线平片检查钩突增生以及上关节突增生和椎间孔的记录十分关键。且本文研究选取的样本较少，择取时间段较短，建议后期扩大样本量，延长时间段，从而进行深入研究。