张淑花 黄金狮 尹海鹰 陈佳雄 黄金宝 林英 吴智颖

肾脏损害是高血压患者常见并发症之一,是指患者肾脏脉管系统受到高血压损害,从而引发的肾脏结构和功能损伤病症,若不及时治疗和控制,病情迁延发展,极易导致患者终末期肾脏疾病发生,危及生命［1］。近年来,社区已成为高血压患者日常活动的主要场所,诸多学者表明社区干预对高血压病情控制有着极为显著的作用,引发了社会广泛的关注［2,3］。本文选取400 例高血压合并肾脏损害患者作为研究对象,探究社区高血压合并肾脏损害患者应用综合管理模式干预的效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2020 年12 月本服务中心下辖社区高血压合并肾脏损害患者400 例作为研究对象。本研究已通过福建省泉州市鲤城区江南医院伦理委员会批准。纳入标准：①入选患者均已确诊,符合世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)1999 年提出的原发性高血压诊断标准的高血压肾病；②入选患者均遵循“知情同意”原则。排除标准：①病情不稳定患者；②合并其余脏器功能受损患者。使用计算机抽号分为对照组和观察组,每组200 例。对照组中男100 例、女100 例；年龄14～88 岁,平均年龄(64.84±16.95)岁。观察组中男101 例、女99 例；年龄49～86 岁,平均年龄(64.85±26.42)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用一般模式干预,具体包括：干预人员对患者进行社区内健康指导,如饮食指导、用药指导等；积极进行门诊随访,随访内容主要有患者体重、血压、药物应用信息记录。

1.2.2 观察组 使用综合管理模式干预,具体包括：①信息归纳：干预人员运用电脑、手机等设备建立患者电子档案库,将患者家庭、病症严重程度、治疗措施、生化检测身体指标数据、饮食、随访记录等信息均记录其中,便于查看。②规范干预内容：干预人员对入选患者均先行进行病情评估,确定患者病症严重程度,并以此为患者制定针对性的健康计划,并于随访中依照患者病情变化适当更改计划内容,且由干预人员将计划内容公示患者,指导患者进行自我健康测评和生活方式干预,促使患者了解自身病症变化、症状、致病因素等,掌握一定的突发事故应急能力。③健康宣教：本中心定期组织高血压及高血压肾脏疾病相关知识讲座,邀请相关专家于讲座中对前来听讲的患者进行病症宣传和治疗指导,同时解答患者心中的疑问,并由本中心干预人员组织患者成立自我控制小组,小组成员间相互交流,总结日常自我生活中的不足之处,相互促进。④生活指导：小组于随访及讲座过程中对患者进行饮食、作息、运动等方面的科学指导,主要内容有饮食种类、饮食时间、摄入量、作息时间、运动时间、运动量等。饮食选择可降压的五谷杂粮(黄豆、玉米、黑米、红薯、燕麦等)、蔬菜(胡萝卜、洋葱、黑木耳、海带、莴笋等)、水果(猕猴桃、香蕉、苹果、西瓜等)。运动则主要包括散步、慢跑、长跑、太极拳、五禽戏等,散步宜在早晨、黄昏时进行(空气清新处),时长15～50 min,1～2 次/d；慢跑或长跑适用于轻症高血压患者,时长15～30 min 为宜,需长期坚持；太极拳、五禽戏等运动适用于老年高血压患者,动作轻缓。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者高血压相关知识知晓率、血压达标率、服药依从性、家庭血压自测率 本研究中患者高血压相关知识知晓率由高血压知识调查问卷测评得出,问卷主要内容［4］：高血压并发症、高血压危害、高血脂危害、高盐饮食危害、吸烟危害、酗酒危害、肥胖危害等。

1.3.2 对比两组患者干预前后血压、血脂、血糖、肾功能指标、尿微量白蛋白、尿蛋白水平 本研究中血压包括收缩压、舒张压,血脂包括TC、TG、LDL-C、HDL-C,血糖为空腹血糖,肾功能指标包括尿素氮、肌酐。

1.3.3 对比两组患者临床效果 本研究患者病症控制效果主要分为显著、有效、一般［5］,以患者血压达标、肾功能基本恢复正常为显著；以患者血压、肾功能改善良好为有效；以患者血压、肾功能无明显变化为一般；总有效率=显著率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者高血压相关知识知晓率、血压达标率、服药依从性、家庭血压自测率比较 观察组患者高血压相关知识知晓率92.50%、血压达标率66.50%、服药依从性94.00%、家庭血压自测率80.00%均高于对照组的80.00%、52.00%、79.50%、61.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者高血压相关知识知晓率、血压达标率、服药依从性、家庭血压自测率比较［n(%)］

2.2 两组患者干预前后血压、血脂、血糖、肾功能指标、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比较 干预前,两组患者的舒张压、收缩压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组患者的舒张压、收缩压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、微量尿白蛋白、尿蛋白水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血压、血脂、血糖、肾功能指标、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比较()

表2 两组患者干预前后血压、血脂、血糖、肾功能指标、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者临床效果比较 观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床效果比较［n(%)］

3 讨论

近年来,我国社区规范逐渐完善,绝大多数高血压患者均生活于社区之中,于社区之中对高血压患者的治疗进行干预具有着得天独厚的优势［6,7］。社区综合管理模式干预即是指通过一定的措施对患者血压、心脑血管并发症等加以控制,减少患者高血压发病危险因素［8］,通过有效的健康宣传和教育,促使患者提升对自身病症的了解,从而改善自身不良生活方式和行为习惯,对病症有良好的控制的效果［9,10］。

但社区干预不同模式质量也存在一定差异［11］。在本文中,将社区高血压合并肾脏损害患者作为研究对象,分别使用一般干预模式和综合管理模式干预模式进行干预,以此对患者高血压相关知识掌握程度、血压、血脂、血糖指标产生影响,同时提高患者家庭血压自测率、药物应用依从性、高血压相关知识知晓率、血压达标率,明确在社区高血压合并肾脏损害患者社区干预中应用综合管理模式干预的优势所在,为广大社区高血压患者血压控制提供有效的参考。

经由本研究发现,观察组患者高血压相关知识知晓率92.50%、血压达标率66.50%、服药依从性94.00%、家庭血压自测率80.00%均高于对照组的80.00%、52.00%、79.50%、61.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者的舒张压、收缩压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白、尿蛋白水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床总有效率94.00%高于对照组的74.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,综合管理模式干预较一般干预模式对社区高血压合并肾脏损害的控制效果更好,更能够有效治疗和控制患者病症发展,促使患者发生可逆性的转归或者病症维持,从而减少终末期慢性肾脏疾病的发生几率。