毕丽丽

缺血性脑卒中疾病临床较为常见,具有较高的致残率,严重影响人们的生活质量。痰热腑实证是常见的中医证型,临床多进行溶栓、抗凝、调脂等常规治疗,但效果不理想。随着治疗工作的进展,发现辅助星蒌承气汤治疗预后效果良好,可促进患者中医症候改善。基于此,本文就本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的缺血性脑卒中痰热腑实证患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的缺血性脑卒中痰热腑实证患者80 例。按照入院先后顺序分为对照组及观察组,各40 例。对照组：男25 例、女15 例；年龄50～76 岁,平均年龄(66.80±6.50)岁。观察组：男23 例、女17 例；年龄52～78 岁,平均年龄(67.50±6.80)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《各类脑血管疾病诊断要点》、《中风病诊断与疗效评定标准》、中医辨证属痰热腑实证；②经伦理委员会批准；③治疗方案患者与家属知情同意；④病历资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并出血性疾病患者；②严重心肝肾功能不全患者；③重症感染患者；④痴呆、失语、精神病史等患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规西医治疗。包括控制血压、血糖、血脂以及抗凝、抗血小板聚集、神经保护等,给予注射用重组人尿激酶原［上海天士力药业有限公司,国药准字S20110003,规格：5 mg(50 万IU)/支×10 支/盒］治疗,先取20 mg 注射用重组人尿激酶原+生理盐水10 ml 溶解后3 min 内静脉推注,后取30 mg注射用重组人尿激酶原+生理盐水90 ml 溶解后30 min内静脉滴注,连续用药2 周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上辅助星蒌承气汤治疗。方剂组成：胆南星9 g、厚朴12 g、大黄6 g、杏仁12 g、瓜蒌30 g、天麻12 g、郁金15 g、枳实12 g。水煎服,1 剂/d,分早晚2 次服用,连续用药2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床疗效 临床疗效判定标准［1］：临床痊愈：NIHSS 评分减少91%～100%；显效：NIHSS 评分减少46%～90%,病残1～3 级；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：以上效果未达到。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100.00%。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的日常生活能力、痰湿证证候积分、神经功能 ①日常生活能力以Barthel 指数评定,评分与日常生活能力呈正相关［2］。②痰湿证证候积分根据阴虚、气虚、血瘀、痰湿症状减轻程度评定,无～严重计0～10 分,总分40 分。③神经功能以NIHSS 量表评估,评分与神经功能缺损程度呈负相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的日常生活能力、痰湿证证候积分、神经功能比较 治疗前,两组患者的Barthel 指数、痰湿证证候积分、NIHSS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的Barthel 指数均较本组治疗前升高,痰湿证证候积分、NIHSS 评分均较本组治疗前降低,且观察组患者的Barthel 指数高于对照组,痰湿证证候积分、NIHSS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的Barthel 指数、痰湿证证候积分、NIHSS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的Barthel 指数、痰湿证证候积分、NIHSS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

基于人们不良生活习惯养成、高血压等慢性病增加等因素,导致缺血性脑卒中患病率呈逐年递增趋势,且具有较高的致残率［3,4］。结合临床治疗工作开展,控制血压、血糖、血脂以及抗凝、神经保护等常规治疗可在一定程度上改善患者的症状,但是整体效果并不理想［5］。痰热腑实证是常见中医证型,脏腑功能失调、气机紊乱致痰热壅结、腑气不通是主要病机［6］。治疗的关键是通腑化痰、活血化瘀、解毒通络［7］。星蒌承气汤治疗急性缺血性脑卒中效果理想,方剂包括瓜蒌、郁金、厚朴、枳实等中药成分,其中,瓜蒌具有清热化痰、利气宽胸的效果,郁金具有行气解郁、凉血破瘀的效果,厚朴具有燥湿消痰的效果,枳实具有破气消积、化痰的效果,杏仁具有止咳平喘的效果。诸药合用起到通腑化痰、行气通络以及活血解毒的效果。经临床证实,星蒌承气汤治疗配合常规治疗,以调理为主,注重内外治疗平衡,用药安全性高［8］。姚钰宁等［9］研究指出,星蒌承气汤加减联合西药常规治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证疗效显著。

本文结果显示：观察组患者的临床总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的Barthel 指数均较本组治疗前升高,痰湿证证候积分、NIHSS 评分均较本组治疗前降低,且观察组患者的Barthel 指数(71.50±6.50)分高于对照组的(63.60±5.60)分,痰湿证证候积分(10.05±1.20) 分、NIHSS 评分(7.20±2.20) 分低于对照组的(15.50±1.50)、(11.20±2.50)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。王骏等［10］研究结果显示,治疗后研究组患者的临床总有效率91.67%高于对照组的72.92%,NIHSS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率接近。本文结果与其研究结果有一致性。

综上所述,急性缺血性脑卒中患者在常规对症支持治疗的基础上行星蒌承气汤治疗的效果显著,可促进患者神经功能改善,助于患者预后康复。