郭兰萍

多囊卵巢综合征属于临床中一种常见的疾病,此类疾病发生的原因主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现不同程度的紊乱［1］。大部分女性患者出现不孕的原因主要由于此类疾病的产生,此类疾病一般常见的临床表现是月经次数极少,甚至可能有部分患者出现闭经现象、多毛或肥胖等,另外其机体内的黄体生成素(LH)与卵泡雌激素(FSH)的比例出现异常上升的现象,并且患者的双侧卵巢出现不同程度的增大以及多囊样的变化,最终导致患者出现排卵异常,甚至可能出现不孕的情况［2,3］。有相关的研究资料称［4］,多囊卵巢综合征不孕症的发生率可达到6%左右,一定程度上严重影响女性患者的生殖健康。目前,临床上治疗此类患者的关键是诱导排卵以及降低雄性激素的含量。本次研究主要为了明确联合药物与单独药物用于多囊卵巢综合征不孕症患者中的应用效果,为临床更好治疗此类患者提供参考依据,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年7 月本院确诊的多囊卵巢综合征不孕症患者200 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各100 例。对照组：年龄最小22 岁、最大33 岁,平均年龄(27.25±5.51)岁；不孕年限最长3 年、最短1 年,平均不孕年限(2.23±1.31)年；平均体质量指数(BMI)(22.22±1.30)kg/m2。观察组：年龄最小22 岁、最大33 岁,平均年龄(27.14±5.32)岁；不孕年限最长3 年、最短1 年,平均不孕年限(2.21±1.32)年；平均BMI(22.32±1.25)kg/m2。两组年龄、不孕年限及BMI 等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 本次研究纳入的所有多囊卵巢综合征不孕症患者均符合2003 年鹿特丹的诊断标准,即患者无排卵,具有高雄激素的临床症状,卵巢多囊异常,并且经过超声检查患者的一侧或者双侧的卵巢直径最大为9 mm,最小为2 mm,或者患者的卵巢体积>10 ml,符合上述2 种症状即确诊为多囊卵巢综合征不孕症；所有患者的年龄均<35 岁；患者的子宫形态均处于正常状态；男方的精液均正常；患者近3 个月内均未服用相关促排卵类药物。

1.2.2 排除标准 心、肺等脏器功能障碍者；伴有其他躯体疾病者；患者的卵巢储备功能存在异常的患者；子宫内膜存在病变的患者；合并有子宫肌瘤的患者；患者月经第5 天其卵巢内部存在直径>10 mm 的液性暗区；对本次研究所用药物存在过敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 主要予以促排卵药物枸橼酸氯米芬胶囊(商品名：克罗米芬,广州康和药业有限公司,国药准字H44021970,规格：50 mg×20 s)进行治疗,服用的时间为患者月经周期期间或者孕激素撤退性出血的第5 天,服用的剂量为50～100 mg/d,具体剂量酌情根据患者疾病情况而定,连续服用5 d 即可,在月经的第10 天,采用阴道超声进行观察,主要观察患者的卵泡和子宫内膜情况,如最大的卵泡直径>14 mm,开始观察黄体生成素水平；检测试纸呈现阳性或者患者存在1 个卵泡的直径>18 mm,采用肌内注射的方式予以适量的人绒毛膜促性腺激素药物,再进行同房。患者均治疗3 个月。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上予以维生素E 软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,国药准字H33020187,规格：100 mg×30 粒)进行治疗,服用剂量为2 粒/次,3 次/d。患者均治疗3 个月。

1.4 观察指标 比较两组患者排卵率、妊娠率、LUFS 发生率、OHSS 发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者排卵率93.00%、妊娠率31.00%均显著高于对照组的84.00%、18.00%,LUFS 率3.00%低于对照组的11.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者OHSS 发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者排卵率、妊娠率、LUFS 发生率、OHSS 发生率比较［n(%)］

3 讨论

多囊卵巢综合征是常发于育龄期女性的一种内分泌疾病,多出现高雄激素血症、多囊样卵巢和排卵障碍；但由于机体受到精神状态或者药物副作用的影响,机体的下丘脑-垂体-卵巢轴功能发生障碍,进而导致了长时间的停止排卵,造成患者闭经［5］。此外,女性闭经可导致不孕不育,长时间不排卵增加了女性患卵巢癌的风险。治疗多囊卵巢综合征所致闭经的关键在于清除病因,即治愈多囊卵巢综合征。临床上用于治疗多囊卵巢综合征闭经的药物分为性激素类、促性腺激素、促性腺激素释放激素激动剂、肾上腺皮质激素等。西医常用这些激素类药物和促排卵药物联合治疗多囊卵巢综合征闭经。本次研究主要探讨维生素E软胶囊辅助促排卵药物克罗米芬用于多囊卵巢综合征不孕症患者中的效果,效果比较满意。

本次研究结果观察发现,观察组患者排卵率93.00%、妊娠率31.00%均显著高于对照组的84.00%、18.00%,LUFS 率3.00%低于对照组的11.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者OHSS 发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明与单独促排卵药物治疗进行比较,在促排卵药物治疗的基础上予以维生素E软胶囊药物一定程度上能够提高多囊卵巢综合征不孕症患者的治疗效果,显著促进患者的排卵效果,提高患者的妊娠几率。分析其存在差异性的原因,促排卵药物克罗米芬主要发挥的功能是抗雌激素效应,并且此类药物还具有较弱的雌激素作用,一定程度上能够发挥促排卵的作用,但是也存在一定的局限性即妊娠率比较低。通过联合使用维生素E 软胶囊药物能够明显提高患者的妊娠率。维生素E 软胶囊药物属于一种脂溶性的维生素药物,其主要发挥抗氧化的作用,尤其对机体内游离的自由基中间体物质能够发挥明显的清除作用,进一步抑制机体内自由基过氧化链的生长,进而对机体内细胞的生物膜组织发挥保护作用,使其免受自由基过氧化链的影响。虽然目前对此类疾病发病机制不明确,但是大多数研究学者均表示此类疾病发病机制主要与胰岛素的抵抗存在关系,而胰岛素的抵抗主要和血浆氧化还原系统的紊乱存在一定关系,而维生素E 药物的作用,一定程度上可以改善机体胰岛素抵抗作用。本次研究中观察组排卵率和妊娠率均显著高于对照组,分析其原因还可能与患者的性腺功能缓解存在一定的关系,患者子宫内成熟的卵泡数量上升,一定程度上增加了机体子宫内膜的厚度,对于胚胎的着床极为有利,进一步提高患者的妊娠率,同时还可能由于在促排卵药物的基础上,维生素E 软胶囊药物通过清除机体内的自由基过氧化链,进而改善机体内氧化还原失衡的现象,最终进一步有利于提高患者排卵率及妊娠率［6］。在王利侠［7］的研究中,以选取的多囊卵巢综合征患者为研究对象,研究结果显示在促排卵药物治疗的基础上再予以维生素E 软胶囊药物能够明显提高患者的临床疗效,其研究结果与本次研究结果具有一致性。另外在苏念军等［8］的研究中,研究对象为多囊卵巢综合征患者,对照组采用促排卵治疗方案,观察组在促排卵治疗方案的基础上予以维生素E 软胶囊,其研究结果显示两组患者妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05),与本次研究结果存在差异性,分析其原因可能由于选取的样本量不同有关。

综上所述,维生素E 辅助促排卵治疗在多囊卵巢综合征不孕症患者中,应用效果显著,能够促进患者的排卵效果,提高患者的妊娠几率,值得在临床实践中广泛应用。但是本次研究也存在一定的局限性,即本次研究纳入样本来源比较局限,均为本院患者,患者本身机体特征与多种因素有关,如生活环境等,另外关于氧化应激水平的改善还需要进一步研究,期待后续研究进一步完善,提高研究结果的准确性。