薛丽丽

近年来,随着临床医学技术的不断进步,加之新生代产妇对自然分娩疼痛的恐惧,临床剖宫产率逐年迅猛增长,隐有取代自然分娩成为产妇首选分娩方式。但剖宫产为有创操作,对产妇机体会造成一定损伤,影响产妇心排量以及子宫张力,易造成产后出血［1］。因此,寻找有效的方法改善剖宫产产妇心排量以及子宫张力、降低产后出血发生率具有重要的意义。缩宫素是临床用于预防和治疗子宫收缩乏力性产后出血的主要药物之一,被广泛应用于产妇产后,可促进子宫收缩［2-4］。本文选取2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日期间本院妇产科接收剖宫产产妇153 例作为研究对象,探究剖宫产产妇应用不同剂量缩宫素对血流动力学、子宫张力以及产后出血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日本院收治的153 例接受剖宫产的产妇,依据随机数字表法分成A 组、B 组、C 组,每组51 例。A 组年龄21～35 岁,平均年龄(28.45±4.56)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.35±0.89)周。B 组年龄20～35 岁,平均年龄(28.41±4.52)岁；孕周36～42 周,平均孕周(39.35±1.12)周。C 组年龄21～34 岁,平均年龄(28.48±4.54)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.35±0.79)周。三组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究已经得到了医院伦理委员会准允,产妇及家属知情,并签署同意研究书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：入选产妇均为初产妇,符合剖宫产指证［5］；纳入产妇临床资料完整。排除标准：合并心脏、肝脏等重要脏器功能不全产妇；不愿参与本次研究产妇。

1.3 方法 产妇进入手术室后,先行开放静脉,在麻醉前,由护理人员为患者补充500 ml 晶体液,随后连接NICOM 检测仪,完毕后实施麻醉,起效后进行手术操作,胎儿娩出后,立刻为A 组患者静脉滴注1 IU 缩宫素、B 组患者静脉滴注2 IU 缩宫素、C 组患者静脉滴注3 IU 缩宫素,缩宫素均使用生理盐水进行稀释,保持产妇静脉滴注剂量为2 ml。同时,给予三组产妇静脉滴注20 IU 缩宫素+500 ml 平衡液,滴注速度为4 ml/min。

1.4 观察指标及判定标准 对比三组产妇血流动力学指标［心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出指数(stroke volume index,SVI)、心 率(heartrate,HR)、血 压(blood pressure,BP)、总外周血管阻力(total peripheral resistance,TPR)］水平、子宫张力评分、产后出血量以及术后出血率。产妇子宫张力评分总分10 分,分值与产妇子宫张力程度呈正比［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血流动力学指标水平对比 三组产妇的CI、SVI、HR 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。C 组SBP、DBP、TPR 水平低于A 组、B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组血流动力学指标水平对比()

表1 三组血流动力学指标水平对比()

注：与C 组对比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三组子宫张力评分、产后出血量、术后出血率对比 C 组子宫张力评分高于A 组、B 组,术后出血率低于A 组、B 组,产后出血量少于A 组、B 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组子宫张力评分、产后出血量、术后出血率对比［ ,n(%)］

表2 三组子宫张力评分、产后出血量、术后出血率对比［ ,n(%)］

注：与C 组对比,aP<0.05

3 讨论

剖宫产是指通过切开产妇腹部、子宫分娩胎儿的方法,也是临床用于产妇难产或者合并某些产科病症常见的治疗方式,可有效保障产妇以及胎儿的生命健康安全。自2016 年我国开放二胎政策以来,临床剖宫产发生率快速增长,据国家卫生健康委员会于2019 年发布的《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》显示［7,8］,我国2018 年剖宫产率已经高达36.7%,剖宫产已经成为临床常见的分娩方式之一。

缩宫素是产妇分娩后用以促进子宫收缩的一种药物,但目前临床对该药物的应用剂量仍存在较大争议,0.5～30 IU 均有提及。且根据药理学研究表明,缩宫素剂量过小时产妇子宫张力不足,易引发产后出血,但剂量过大又可导致产妇低血压、心肌缺血等症状。因此,合理应用缩宫素剂量意义重大［9-11］。

本研究结果显示,C 组SBP、DBP、TPR 水平低于A 组、B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见3 IU 缩宫素对产妇血流动力学的改善效果,能够有效降低产妇的BP 和TPR。C 组子宫张力评分高于A 组、B 组,术后出血率低于A 组、B 组,产后出血量少于A 组、B 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明了3 IU 缩宫素对产妇子宫张力的作用,还可降低产妇产后出血的发生。这与陶怡怡等［12］的研究结果大致相同。但本文纳入样本数量较少,无法作为临床标准,且未对产妇体质、护理干预方式等进行分析,这可能对研究结果产生了一定的影响,需后续纳入更多的样本,进行更为深入的分析和研究,以得出更加准确的结果,为改善剖宫产产妇心排量和子宫张力、降低产后出血发生提供参考。

综上所述,剖宫产产妇应用3 IU 缩宫素效果最佳,对产妇的血流动力学影响小,子宫张力改善效果满意,且降低了产妇术后出血发生几率,值得临床大力推广。