毛林林

儿童咳嗽变异性哮喘属于哮喘范畴,是一种特殊的哮喘,在儿童中较为常见。无喘息、胸闷、气短等典型哮喘症状,该病主要症状为反复咳嗽、流鼻涕、鼻塞,多于清晨或夜间发作,极易诱发儿童过敏性哮喘,对儿童生长发育有一定影响。因此,针对这种情况,应给予有效的临床治疗,以保护儿童的健康。一些研究表明,如果儿童得不到有效的治疗,他们可能会发展成典型的哮喘。目前,本病的治疗以药物治疗为主,常规药物有布地奈德、沙丁胺醇等,但难以达到理想的治疗效果。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂,具有平喘抗炎作用,能有效减少炎症介质的释放,减轻气道炎症,进而缓解儿童临床症状,以提高治疗效果,改善儿童预后,降低本病复发率。本研究分析了小儿咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗对肺功能指标的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年7 月小儿咳嗽变异性哮喘患儿共64 例,依据随机数字表法分为对照组与观察组,各32 例。其中,对照组男22 例,女10 例；年龄7.2 个月～7 岁,平均年龄(4.56±1.45)岁；病程1～2 个月,平均病程(1.25±0.26)个月。观察组男21 例,女11 例；年龄7.6 个月～7 岁,平均年龄(4.41±1.42)岁；病程1～2 个月,平均病程(1.24±0.27)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H20010551)吸入治疗,氧气驱动雾化吸入2 ml 0.9%的氯化钠注射液混合0.5～1.0 ml布地奈德；设置氧流量为6～8 L/min,10 min/次,2 次/d。

观察组在对照组基础上予以孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130047)治疗,睡前口服,年龄<6 岁患儿予以4 mg/次,年龄≥6 岁患儿予以5 mg/次；1 次/d。两组均持续给药30 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组哮鸣音症状消失时间、咳嗽消失时间及住院总时间。比较两组治疗前后肺功能监测指标,包括最大呼气流速、第1 秒用力呼气容积、氧分压监测值。比较两组治疗效果,疗效判定标准［1］：显效：咳嗽、哮鸣音等临床症状消失,停药后无复发；有效：呼吸正常,咳嗽、痰液不适等临床症状明显缓解,但仍需持续用药治疗；无效：咳嗽、哮鸣音等临床症状没有改善,仍需持续用药治疗。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮鸣音症状消失时间、咳嗽消失时间、住院总时间比较 观察组哮鸣音症状消失时间、咳嗽消失时间、住院总时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组哮鸣音症状消失时间、咳嗽消失时间、住院总时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后肺功能监测指标比较 治疗前,两组患儿最大呼气流速、第1 秒用力呼气容积、氧分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患儿最大呼气流速、第1 秒用力呼气容积、氧分压均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能监测指标比较()

表2 两组治疗前后肺功能监测指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组治疗效果比较 观察组显效20 例,有效12 例,无效0 例,总有效率为100.00%(32/32)；对照组显效12 例,有效12 例,无效8 例,总有效率为75.00%(24/32)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.143,P=0.002<0.05)。

3 讨论

据相关文献报道［2］,我国儿童咳嗽变异性哮喘发病率较高,其临床症状与典型哮喘相似。长期发作,持续咳嗽症状会对儿童造成很大影响,如果不及时治疗,本病可能发展为典型的哮喘。因此,对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗应给予更多的重视。布地奈德是一种长效糖皮质激素,具有局部抗感染和抗过敏作用,可减轻炎症反应和平滑肌收缩。有研究指出,单用布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘并不能完全抑制所有导致儿童哮喘的炎性介质［3,4］。

咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病,发病率较高。夜间反复咳嗽是儿童的主要临床症状,严重干扰了他们的日常生活。由于咳嗽变异性哮喘的临床症状以顽固、干咳频繁为主,没有明显的哮喘特征,容易被忽视或误诊,加重了患儿的病情。本病的治疗应以消炎、降低迷走神经兴奋性为主,常规治疗应采用肾上腺皮质激素联合β2受体激动剂,如布地奈德、特布他林等,通过减少炎症因子的产生,降低气道高反应性,从而达到镇咳、平喘、祛痰等作用。有研究表明,白三烯是花生四烯酸通过5-脂氧合酶途径代谢产生的炎性介质,不仅可以刺激支气管引起平滑肌收缩和痉挛,还可以提高毛细血管和小静脉的通透性,导致黏膜充血和水肿［5,6］。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂,能有效解除支气管痉挛,扩张支气管平滑肌,减轻血管渗漏引起的黏膜水肿,减少黏液分泌,从而控制炎症发展,缓解哮喘症状。与传统疗法相比,孟鲁司特钠更方便、更有效、起效时间更长、不良反应更少,能有效减轻儿童临床症状,改善儿童身心负担,从而降低疾病复发几率。此外,孟鲁司特钠还具有一定的支气管扩张作用,可降低气道高反应性,改善气道黏膜血浆通透性,从而达到镇咳、平喘、解痉的作用［7,8］。

孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂。孟鲁司特钠通过抑制白三烯与受体的结合,减少气道痉挛,改善血浆渗漏,降低血管通透性和气道高反应性,从而改善儿童肺功能。常规治疗与孟鲁司特钠联合使用,可减少布地奈德的使用,产生局部抗炎作用,加速起效,有效减轻儿童炎症反应。此外,药物联合治疗还能起到协同作用,药效不会相互干扰,从而显著提升疾病的治疗效果,减少过敏原对呼吸道的刺激,有效缓解儿童咳嗽等临床症状,促进肺功能有效恢复［9］。

综上所述,孟鲁司特钠对于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果确切,可有效改善患儿症状和预后,改善肺功能,值得推广。