李丽

粥样硬化性脑梗死是急性脑梗死常见类型,治疗上侧重改善糖脂代谢、抗血小板凝聚、抗血压等,包括阿司匹林、氯吡格雷等药物［1］。随着临床治疗工作的开展,发现粥样硬化伴随的脂质过氧化损伤、炎症反应中,调控表达因子可延缓脑卒中进展。其中,胞二磷胆碱属于脑细胞活化剂,可以在修复脑细胞脂质过氧化损伤的基础上改善患者的脑细胞机能。经临床证实,胞二磷胆碱联合氯吡格雷治疗粥样硬化性脑梗死具有安全性、有效性价值。本文就此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2019 年5 月～2020 年7 月本院收治的92 例粥样硬化性脑梗死患者,经影像学检查符合《中国急性缺血性卒中诊治指南》诊断标准,获得医院伦理委员会批准。将患者按照1 ∶1 比例法分为对照组与联合组,各46 例。对照组：男26 例,女20 例；年龄42～70 岁,平均年龄(56.05±5.60)岁；发病时间2～10 h,平均发病时间(6.50±1.50)h。联合组：男25 例,女21 例；年龄40～72 岁,平均年龄(56.30±6.50)岁；发病时间3～8 h,平均发病时间(6.20±1.80)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者及家属对研究内容知情、同意；②治疗用药患者无禁忌；③患者基线资料完整。排除标准：①急慢性感染患者；②恶性肿瘤患者；③颅脑外伤史患者；④妊娠、哺乳患者。

1.3 治疗方法 两组患者均进行基础治疗：予以患者降颅内压、调血脂与血糖、营养支持等对症治疗。在此基础上,对照组给予硫酸氢氯吡格雷片治疗,硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029,规格：75 mg×7 s、75 mg×28 s］口服75 mg/次、1 次/d,连续用药2 周。联合组给予胞二磷胆碱+氯吡格雷治疗,氯吡格雷用药同对照组；胞二磷胆碱注射液(吉林百年汉克制药有限公司,国药准字H22026207,规格：2 ml∶0.1 g)0.5 g+250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注,1 次/d,连续用药2 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、神经功能缺损情况、日常生活能力。

1.4.1 神经功能缺损情况 以NIHSS 评价患者的神经功能缺损情况,总分0～42 分,分数与神经功能缺损程度呈正比［2］。

1.4.2 日常生活能力 以Barthel 指数评价患者的日常生活能力,总分0～100 分,分数与日常生活能力呈正比［3］。

1.4.3 疗效判定标准 根据NIHSS 评分减分率进行评估,痊愈：NIHSS 评分减分率>90%；显效：NIHSS 评分减分率46%～90%；有效：NIHSS 评分减分率18%～45%；无效：NIHSS 评分减分率<18%［4］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 不良反应 包括黏膜出血、牙龈出血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效、不良反应发生情况比较 联合组治疗总有效率93.48%高于对照组的76.09%,不良反应发生率8.70%低于对照组的23.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效、不良反应发生情况比较 ［n,n(%)］

2.2 两组神经功能缺损情况、日常生活能力比较 联合组NIHSS 评分(11.50±2.20)分低于对照组的(16.60±2.50)分,Barthel 指数(77.50±4.50)分高于对照组的(67.80±3.50)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能缺损情况、日常生活能力比较(,分)

表2 两组神经功能缺损情况、日常生活能力比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

急性脑梗死发病机制是机体局部脑组织血供不足所致的脑部缺血性坏死,患者神经功能损伤明显,脑梗死疾病进展中脑组织细胞水肿、钙超载等情况可造成脑组织神经二次伤害、加重病情,增加了患者的致残、致死风险,需积极治疗［5］。

大动脉粥样硬化性脑梗死是多发脑梗死类型,治疗的关键是恢复脑部血流、保护脑组织［6］。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂,用药后选择性抑制二磷酸腺苷、血小板受体结合以及机体血小板大量聚集［7］。胞二磷胆碱是核苷类衍生物,用药后可以提高机体细胞内线粒体呼吸功能、机体摄氧能力,进而改善脑血管张力、促进机体血液循环改善。另外,可以促进偏瘫患者上肢运动功能、大脑功能恢复［8］。胞二磷胆碱联合氯吡格雷治疗效果更显著,利于患者疾病转归。郑斯卓等［9］研究指出,胞二磷胆碱与氯吡格雷联合治疗大动脉性粥样硬化性脑梗死效果理想,能够在降低血清不对称二甲基精氨酸(ADMA)、对氧磷酯酶-1(PON-1)水平的基础上改善患者的神经功能,患者预后状况良好。

白玉荣［10］研究结果显示,采用联合治疗的治疗组患者治疗总有效率93.33%高于参照组的77.78%,神经功能缺损评分(12.63±2.12)分、不良反应发生率8.89%低于参照组的(25.36±3.67)分、26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。本文结果与其有一致性。

综上所述,胞二磷胆碱联合氯吡格雷治疗粥样硬化性脑梗死的效果显著,患者神经功能保护效果理想、安全性高,是有效的治疗方案。