南通市第四人民医院总会计师室

引言

以社会经济发展为依据，为确保政府管理工作得以更好地推进，进而充分发挥并全面体现政府事业单位作用及价值，新的会计制度随之出台。作为行政事业单位类型之一的公立医院，也需要对新的会计制度实施。从公立医院角度来说，其具备的性质较为特殊，因此在对新的会计制度进行具体执行过程中，不可避免地就会有各种各样的问题及难点存在，面对此种情况，为确保公立医院新的会计制度得以顺利推进，使得公立医院的平稳有序运行得以良好实现，必然需要在公立医院执行新的会计制度的困境及解决办法方面加强研究力度，进而在保障公立医院财务工作有效优化的同时，以科学合理的财务工作促进公立医院自身具备的职能作用等充分发挥。

一、公立医院财务特征

（一）要开展试点准备工作

以传统公立医院为出发点进行分析，其在运行过程仍然对医院财务制度及会计制度等加以使用，面对此种情况，为确保公立医院中新的会计制度能够顺利推行，同时将因新会计制度推行对医院运营造成的影响给予有效避免，就需要对试点医院进行选取，进而通过试点医院中新会计制度的实行，对相应的经验及教训加以吸取。对于试点医院来说，其可对国外先进财务处理模式进行仿照，同时将权责发生制度积极引进，借此能够在一定程度上丰富并完善医院的成本核算系统。通过上述内容可见，为确保公立医院内能够顺利推进新的会计制度，必然需要把试点工作的开展放在首要位置。

（二）较为复杂化的业务

特殊性是公立医院业务具备的显著特征，在公立医院相关财务工作开展时，往往会对药品费用及治疗费用等收取有所涉及，而公立医院内的此类费用相应标准往往是以国家制定为主，通常来说，医院收费过程需要对国家收费政策进行严格执行，但值得注意的是，医院内的一些药品和治疗材料采购费用等需要以市场价格为依据、进而开展具体计算工作，此时就使得公立医院必然会对资产及收支、合同管理等复杂业务有所涉及[1]。

二、公立医院执行新会计制度的困境

（一）缺乏明确的收支预算界定

新的会计制度中，对会计年度预算资金提出了明确规定，即这一资金收支属于预算范畴，面对此种情况，在新的会计制度具体执行时，医院业务中极可能会有非预算范畴内的收支现象出现。比如说，医院内必不可少的押金收取及待付款项目等都属于非预算范畴内收支业务情况，此类资金收支并不会对医院直接效益造成影响，因此财务人员工作开展时，往往会将其当作往来收支进行处理。但值得注意的是，从实际角度来说，一旦医院并未将此类资金当作预算收支进行处理，必然会影响会计资金结算余额，并且也会使得医院财务年终及实际资金余额预算间有差异化现象存在；反之，在医院确认收支预算的情况下，收支虚增也会因此而引发，逐渐加大预算和财务收支差距的同时，与上述要求相符的科目和差异类型就会较为缺少。

（二）平行记账实施存在问题

公立医院执行新的会计制度过程中，面临的一个难点就是平行记账，新的会计制度具体执行时，需要各公立医院与自身经营实际情况相结合，进而对新的会计制度进行合理解读。在应用平行记账模式时，需要对年度预算和盈余间的差异进行编制，确保将预算及财务二者之间的联系综合反映出来。在编制报表的情况下，能够确保产生差异的主要因素得以充分凸显，比如说有哪些差异是因科目所引发等。对比其他事业单位来说，公立医院具备的特殊性质较为显著，而在以往公立医院进行发展的一个过程，往往会对权责发生制进行遵循，而现如今在落实新的会计制度的情况下，公立医院需要同时应用并执行权责发生制和收付实现制，随之产生的平行记账问题、导致公立医院新工作内容逐渐增多，在此种情况下产生的不同问题都会对公立医院进步和革新发展带来不良影响。

（三）财务人员业务水平受限

从公立医院财务会计人员实际情况来看，财务会计人员素质往往以参差不齐特征为主，因财务会计人员面临着不同的分工，而在专业素质参差不齐且业务水平受限的情况下，医院各项财务管理业务一体化程度就会受到一定影响[2]。在一些财务人员存在守旧思想时，其很难深入解读新会计制度，此时必然难以紧密结合财务部和医院各业务部门，而这一问题的存在就会导致具体管理工作中难以充分应用各类会计数据，同时也不能保证财务部门管理及监督职能得以充分体现。对此，在公立医院新的会计制度具体执行过程，应在公立医院财务部门业务水平方面进行提升，确保公立医院中的一体化财务管理模式得以良好形成。

三、公立医院执行新会计制度的优化对策

（一）细分资金项目

当今预算会计体系内有八种支出科目存在，而在围绕这些支出科目开展明细核算工作时，需要以财政及非财政、其他这三种资金为依据。在公立医院对新的会计制度具体执行时，需要在预算后置表中的事业支出内、对基本拨款及项目拨款、其他支出等各子项目进行细分，此时就会使得核算环节报表填写方式具有异同现象存在，最终影响会计处理账务工作。在新的会计制度下，对会计核算提出了明确要求，即会计核算过程中，在对报表顺利编制提供保障的基础上，还应该与报表内容需求相符，对此在围绕这一问题进行处理过程，需要在预算会计支出科目内细化财政拨款，同时把财政资金向基本拨款方面进行划分，并且要把非财政资金向项目拨款及其他支出等进行细化。

（二）双向平行记账

对比公立医院原有会计制度，新的会计制度同原有会计制度的差异化特征体现在记账环节，在把现金收支向预算管理纳入的过程，需要会计对平行记账方式加以应用，进而将会计核算工作开展；在有其他业务产生的情况下，则需要会计对财务会计方式加以应用，进而将核算工作开展。从公立医院使用的原有记账形式来看，其具有显著的单一化特征，加之医院内发生的所有业务都对这一财务会计核算方式加以应用，面对此种情况，在新的会计制度实行过程，需要公立医院在新的会计制度和原有会计制度间的衔接方面进行积极完善，进而基于双向平行记账方式的应用，确保医院会计财务管理水平得以逐步提升。

值得注意的是，在双向平行记账方式应用过程需要把平行记账标准充分明确，首先，应对预算会计的几个必要条件进行明确和确定。通常来说，现金流入流出及纳入预算管理、属于预算年度内是预算会计必要的三个条件，在理清这一平行记账标准时，能够明确预算会计核算界限，进而保障后续工作有序开展[3]。其次，应对财务拨款业务遵循的基础进行充分了解。立足当前财务拨款实际情况来看，时间差异化问题较为显著，但值得注意的是，立足年度为单位开展分析工作时，要确认年末预算指标和实际支付等之间的差额收入。

（三）提升财务人员综合能力

在公立医院执行新会计制度的过程中，为医院稳定运行提供保障的重要基石就是财务人员综合素质，在财务人员具备较高素质的情况下，能够确保医院经济效益逐步提高。在公立医院中，作为开展财务工作关键机构的会计部门，可以说财务人员水平对医院财务工作质量具有直接影响，对此，为确保新会计制度下公立医院财务管理水平得以全面提升，就需要医院定期开展财务人员专项培训，确保财务人员业务技能水平逐步提高，为会计工作流程的优化提供良好条件，促使医院财务工作整体质量全面提高。

（四）加强信息化财务系统建设

面对当今社会全面到来的信息化时代环境，以信息技术为依托，使得公立医院新的会计制度执行过程面临着更多机遇，对此，在新的制度具体实施时，需要公立医院在信息化财务系统方面进行积极打造，确保同一核算系统内的预算会计及财务会计双重功能得以良好实现[4]。从公立医院财务人员角度进行分析，需要财务人员将自身工作思路进行积极转变，在对常务处理流程进行细化的情况下，对信息化财务系统进行高效应用，确保有效关联医院中的各种业务和财务信息，如可对HRP及HIS、绩效考核等系统进行应用，将上述系统及会计数据间的良好衔接工作完成，进而确保医院内部的数据信息共享得以良好实现，使得会计工作中错误概率的产生得以有效降低。

结语

为了对公立医院的医改顺利开展提供促进作用，需要公立医院对新会计制度下财务工作面临的各种挑战及困境进行正视，进而与财务预算要求相结合，对合理预算科目加以增设，同时在记账环节对双向记账方式加以应用，在此基础上，借助财务人员业务能力的逐步提升，为公立医院各项财务工作能够顺应新会计制度多项需要提供保障，使得公立医院中新旧会计制度的良好衔接工作得以高效高质完成。