邹丽颖

不论在孕期对产后要面对的事“预习”得有多充分，新妈妈都会遇到“超纲题”。

尤其是面对那些突如其来的尴尬事儿，应该如何化解呢？

经验丰富的产科医生对这些情况又是怎么解读的呢？

孩子呱呱坠地，孕妈妈也华丽转身为新妈妈。产妇虽然被疼痛、疲惫、虚弱困扰，但看到孩子平安降生，内心也多了一份踏实。不过，当心，“升级打怪”的路才刚刚开始，可能刚出产房，就会有尴尬事儿发生……

刚出产房就腹泻的尴尬

一直都在听“过来人”说产妇产后便秘会非常痛苦，整个孕期我在排便这件事上还算正常，但也很忐忑。我的生产过程非常顺利，速战速决，正当我欣喜之余，尴尬的事儿就来了。刚从产房出来，还没出观察室的我，腹泻了……刚刚生产完，自己还迷糊着，然后就觉得肚子有点儿不舒服，心想这应该是产后正常的情况吧，毕竟一小时前一个娃娃刚从我肚子里出来。可是突然就感觉不对劲儿了，我是腹泻了！而且躺在床上，抱着孩子。这场面有多尴尬可想而知！护士、护工纷纷过来帮我处理，我哭笑不得。在外面等待我的家人们对这一切都不清楚，只是稀里糊涂地被护士通知去帮我紧急领一套新的病号服，事后老公和我说，他们当时都吓坏了，以为我是大出血。产后24小时医生来查房，询问我有没有排便困难。听了我讲述整个腹泻的过程，医生只是笑笑，说这也正常。我现在就想搞清楚，为什么别人便秘，我会腹泻呢？是不是因为我使用了催产素？  （玲子）

产后腹泻，可能存在两种情况，一是与产后盆底神经肌肉损伤有关，二是受药物的影响。

怀孕和分娩的过程会对孕妈妈的盆底肌肉及相关神经造成压迫或拉伸，甚至撕裂，可能会导致新妈妈的盆底功能受到影响。阴道分娩时，产妈妈在娩出胎儿的同时，肠管内积聚的粪便也会随着屏气用力的动作而大量排出。分娩过程结束后，肠道内可能仅剩余少量稀软便，此时，盆底功能减弱的部分产妈妈控制大便的能力减弱，可能就会形成分娩后不能控制的腹泻。此过程通常持续时间不长，排出肠道积聚的大便后，或盆底感觉慢慢恢复后，这个过程就会停止，通常无须药物治疗。妊娠期或产褥期的凯格尔运动有利于加强盆底功能，能减少以上情况的发生。

分娩过程中，医生对所有的产妈妈在胎儿娩出后都会应用缩宫素预防产后出血，但对于一些有产后出血高危因素的产妈妈，比如高龄（年龄≥35岁）、有产后出血史、分娩巨大儿、羊水过多、有妊娠期糖尿病等情况时，除了常规使用缩宫素外，医生有可能还会使用一些前列腺素类药物预防产后出血，有可能是肌肉注射，也有可能是舌下含服或者入肛。前列腺素类药物和缩宫素联合作用，可促进全子宫收缩，减少产后出血。但前列腺素类药物的一个明显的副作用就是消化道症状，最多见的表现就是腹泻。一旦发生药物引起的腹泻，通常无须特殊处理，持续数小时，待药物作用过去后可自行缓解。严重者需对症治疗。

如果产后腹泻持续数日，排除了用药的影响，则有可能是发生了某些疾病，比如肠炎，此时，新妈妈要及时就医，并采取针对性的治疗。

膀胱要“爆炸”，尿不出来的尴尬

我是顺产的，顺产之后先是虚弱疲惫，然后慢慢开始有了尿意，但是犯懒不想起来上厕所。护士过来按压我的小腹时，我难受得乱叫。护士说你的膀胱已经胀了，试着下床溜达一下去排尿吧。于是我才下地去了厕所，坐在坐便上后却发现根本尿不出来，越使劲儿越排不出来，还疼。我想要不还是先躺下，等一会儿再尿。可是当我回到床上平躺后，撕裂的疼痛加上膀胱的肿胀，让我感觉更崩溃了。护士过来看了看我，说你这个情况再过半小时要是还排不出来的话，就导尿吧。一听到“导尿”两个字，我更害怕了，果断下床继续溜达。這次我是去走廊里找到了一个蹲厕，想着是不是这个姿势更有利于排尿，但还是“无疾而终”。我在厕所里委屈得哭了，我想不通为什么孩子我都生了，但是排尿这样简单的事情却完成不了。这时家人们在厕所门外想尽一切办法帮我，有吹口哨的，有制造水流声的，还有给我加油助威的。现在回想起来这个情景，觉得很好笑，但当时，可真是尴尬死我了。终于，在我最后一次绝望地尝试的时候，我成功了！虽然只是排出来了一点点尿，感觉膀胱依然有些肿胀，但总算是靠自己排出来了。总听说产后漏尿的事儿，我居然是要用尽浑身解数，让自己排尿。  （晓雪）

排尿是每一位新妈妈都要经历的产后第一关，处理不当就有可能发展为产后尿潴留。所谓产后尿潴留，是指分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，在膀胱充盈状况下排空能力受损，排尿后膀胱残余尿量增加的情况。

分娩过程中，宝宝通过妈妈的产道通常需要几个小时，在这个过程中，妈妈的盆底神经、肌肉都会受到压迫，这个压迫的过程会使子宫的近邻——膀胱、直肠也被殃及，膀胱的肌肉神经可能会发生麻痹，对膀胱充盈的感觉变得迟钝，对逼尿肌排尿的支配能力也下降。这一系列的反应会导致妈妈最初可能感觉不到膀胱充盈，等慢慢感觉恢复了，膀胱已经充盈过度，就像气球被过度扩张后回缩力减低一样，膀胱肌收缩的能力下降，使排尿变得格外困难。此外，分娩过程中使用硬膜外分娩镇痛，或术后使用镇痛泵，也会减低膀胱对排尿感觉的敏感度，使尿潴留的风险增加。

为避免产后尿潴留的发生，产后应把排尿作为头等大事，分娩后即可以开始喝水，并尽量早上厕所进行排尿，一般应在产后6小时内排尿，这个过程越早越好，如果在产后2小时就能顺畅地排尿当然更好。待产过程中也要定时排尿，避免在分娩过程中就发生尿潴留。排尿困难时可以使用热水熏蒸外阴、听流水声，或寻求医生的帮助，适当地使用一些药物。如果膀胱扩张过度，通过药物仍不能解决排尿问题，确实就需要插尿管进行导尿，导尿管需要保留3天，使膀胱得到充分的休息，逐渐恢复排尿功能。其实新妈妈要调整心态，正确地看待插尿管这件事，导尿并不可怕，可一旦出现了尿潴留的症状，可是会对身体健康产生非常大的影响。

尴尬！我以为的初乳并不是初乳

都说刚出生的宝宝胃口很小，喝几口初乳就行。医生也嘱咐我们先不要给宝宝喂水或者喂配方奶，让宝宝多吸吮，以加快我的乳汁分泌。产后24小时刚过，我就开始分泌一种半透明的液体，胸部也开始发胀，我感觉这就是乳汁要来了。随着孩子吸吮的刺激，这种半透明的液体也开始变多，我错误地以为这就是初乳！就这样，3天后我出院了，虽然发现孩子的嘴唇看起来有点干，而且胎便也只有一点点，但也没有太在意。到了月子会所后，医生帮我和孩子都做了检查，还帮我按摩了胸部，在一阵剧痛之后，金黄色的初乳才喷涌而出，原来这才是初乳！原来孩子被饿了3天！宝宝3天没有摄入水分，连胎便都没有，尿液也变少了……现在想想这可真让人后怕，幸好后来进行了检查，不然弄不好宝宝可能就要脱水了！我真是一个不合格的母亲，竟然不知道自己到底有没有分泌初乳，什么样的液体才叫作初乳……   （雯雯）

产后最先分泌的白色透明或半透明液体并不是初乳，是生理现象。遇到这种情况时，新妈妈也别着急，可以用热敷或按摩的方式进行催乳。

那么针对新妈妈对初乳到底是什么样的困惑，我們来了解一下乳汁的生成过程。通常，乳汁的生成分为两个阶段，第一阶段为泌乳发动期，此过程从孕期7个月就会开始，直至产后2～3天，此期间分娩的乳汁称为初乳，量少，外观为黄色，乳汁中富含维生素A、牛磺酸、矿物质及各种免疫物质和抗炎因子，为初生宝宝提供免疫保护和营养需要。第二阶段为泌乳活化期，发生在分娩后2～4天，此时产妈妈出现乳房肿胀，可有大量乳汁生成。分娩后4～10天的乳汁称为过渡乳，产后11天～9个月的乳汁称为成熟乳，10个月以后的乳汁称为晚乳。在泌乳的不同时期，乳汁的质和量都发生着相应的变化，以适应新生儿消化系统及生长发育的需要。

在分娩后最初的泌乳发动期，尽早哺乳、按需哺乳是促进乳汁分泌的最有效手段。刚初生的宝宝，胃容量很小，每次摄入5～7毫升的奶液也就够了，每次吃奶的时间也很短，但需要的频次比较高，有可能1～2小时就需要哺喂一次，之后随着宝宝胃容量的增加，每次吃奶的时间延长，喂奶的间隔时间也会有所延长。

手忙脚乱、遭遇各种尴尬都是初做妈妈的必经过程。从医生的视角来看，这些事儿都很常见，妈妈们也不要有心理负担，遇到这些“小插曲”可以及时向医生求助，毕竟妈妈身心轻松才是带好宝宝的第一步。

小提醒

哺乳过程中要注意监测宝宝的尿量、排便情况及体重的变化情况。如果婴儿出生后5～10日内体重下降超过7%，或出现脱水征象，或每日排便次数小于3次且量少，同时母乳量有限，在这种情况下，要考虑补充配方奶。