李伯红 天津市宁河区潘庄医院外科 （天津 301508）

内容提要： 目的：分析在为环状混合痔（Circular Mixed hemorrhoid，CNH）患者实施治疗的过程中吻合器痔上黏膜环切钉合术（Precedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）联合外剥内扎术（Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy，MMH）的临床应用疗效。方法：本研究对象共包括本院收治的环状混合痔患者86例，按照奇偶数法将患者分为甲组（n=43）与乙组（n=43），其治疗方法分别为PPH联合MMH与MMH。结果：通过实验数据分析可知，甲组患者治疗效果显著优于乙组患者，同时其手术、术后创面恢复时间明显较短，术中出血量较少且疼痛评分较低，在此基础上其并发症发生率也相对较低，P＜0.05。结论：在实施CNH患者治疗的过程中PPH联合MMH的运用不仅仅提高了临床效果，同时也缩短了患者的手术与恢复时间，减少了术中出血量与并发症的出现，减轻了疼痛严重程度，获得了相对较为理想的治疗效果。

混合痔为临床较为常见和多发的肛肠科疾病，其指的是发生于齿状线上下，表面被直肠黏膜和肠管皮肤所覆盖的一种痔疮类型[1]。随着患者病情的进一步发展，其可能会呈现出围绕直肠肛管一周的病理变化，并呈现出环状突出，也就是CNH[2]。环状混合痔属于痔疮发展的一个晚期阶段，患者可能会出现出血、大便带血以及痔核脱出等临床表现，给患者生理与心理上均带来了一定的痛苦，在为患者实施治疗的过程中以手术治疗为主，为了患者的更好治疗与恢复就应该对更好的手术方法进行分析[3]。本研究分析了在为CNH患者实施治疗的过程中PPH联合MMH的临床应用疗效，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究对象随机选取2019年9月～2020年9月本院收治的环状混合痔患者86例，按照奇偶数法将患者分为甲组（n=43）与乙组（n=43）。甲组男25例，女18例，年龄平均（48.36±3.45）岁；乙组男24例，女19例，年龄平均（47.96±3.51）岁。两组患者上述治疗均录入统计学软件中进行处理、分析。对比结果后发现组间差异较小，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 乙组患者的治疗方法为MMH，首先做好常规消毒铺巾与麻醉，开展扩肛并将痔核暴露出来，在齿状线的附近运用血管钳夹住痔核的末端并向外进行牵拉，之后在外痔部位作“V”型的切口，对外痔组织进行剥离，位置到齿状线上0.5cm左右为止。完成后再用血管钳夹住内核的基底部位，并用7号线进行双重夹杂，对结扎线的远端痔组织进行切除，开放肛管与皮肤的创面，运用纱布进行外敷和加压固定。

1.2.2 甲组患者的治疗方法为PPH联合MMH，先行PPH，首先做好常规消毒铺巾与麻醉，对痔核分布、大小以及垂脱等情况进行观察，运用丝线在肛缘进行缝扎和固定，之后将肛管扩张器置入，在内痔上方的黏膜下完成双环状平行荷包，将吻合器开至最大之后置入，收紧和打结荷包线，对远端进行缝合和收紧，分别于3点与9点位置对缝线进行引出，完成相关操作后收紧并激发吻合器，在保持30s的关闭状态并旋松后退出。PPH术后痔形态较大等一些患者并不能正常回缩，就可以为患者开展MMH治疗，具体的方法与乙组患者相同。

1.3 观察指标与判定标准

将治疗效果、手术时间、术后创面恢复时间、术中出血量、疼痛评分以及并发症（水肿、肛门坠胀、感染、尿潴留）发生率作为本研究两组患者观察与评价指标。

疗效判定标准[4]：治疗结束后患者痔核脱出的现象消失，肛缘恢复光滑凭证，主要的临床症状与体征基本消失为有效；治疗结束后患者痔核脱出现象基本消失，肛缘存在轻微皮赘情况，主要临床症状与体征好转为改善；治疗结束后患者临床症状、体征改善并不明显，存在着痔核残留现象认定为无效。

疼痛评分借助视觉模拟评分进行评价，评分的分值范围为0～10分，其中0分为无疼痛，10分表示存在剧烈疼痛，评分越低表示患者疼痛感越轻微[5]。

1.4 统计学分析

收集实验数据并借助统计学软件SPSS19.0实现处理、分析，以P＜0.05作为统计学差异显著的标准。

2.结果

2.1 疗效比较

甲组有43例患者，分别有23例、19例、1例患者治疗效果为有效、改善，无效，治疗有效率为97.7%；乙组有43例患者，分别有19例、17例、7例患者治疗效果为有效、改善，无效，治疗有效率为83.7%，比较后可知甲组患者治疗有效率明显高于乙组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者相关治疗指标分析比较

通过实验数据分析可知，甲组患者不仅仅手术、术后创面恢复时间明显较短，同时其术中出血量较少且疼痛评分较低，P＜0.05，详见表1。

表1. 两组患者相关治疗指标分析比较

2.3 两组患者并发症发生率分析比较

与乙组患者相比，甲组患者并发症发生率明显较低，P＜0.05，详见表2。

表2. 两组患者并发症发生率分析比较

3.讨论

CNH同时具有内痔与外痔的基本特点，其具体就是混合痔环绕直肠肛管的一种状态，属于痔的晚期阶段，同时也是肛肠科较为常见与多发的疾病之一，治疗难度相对较大，一般采用手术的方式完成治疗，但是一般手术方案术后恢复慢且并发症较多，无法满足患者安全、有效治疗的需求，因此，就需要找到更为理想的治疗方案[6]。

MMH是一种常用的传统手术治疗方式，虽然其可以达到理想的病灶切除效果，但是手术时间较长，且术后并发症较多，单独使用效果并不理想。PPH是一种相对较为新颖的手术方案，其通过吻合器的运用达到了环形切除上方直肠下段黏膜与部分黏膜下组织的目的，可以更好的吻合黏膜断端，促进了正常解剖结构的复位，有效的改善患者的肛门功能，但是部分患者痔核不能很好的回缩，因此需要配合MMH更好的实现患者的治疗，进而更好的实现治疗的目的，促进了患者的更好治疗与恢复。

综上所述，在实施CNH患者治疗的过程中PPH联合MMH的运用不仅仅提高临床效果，同时也缩短患者的手术与恢复时间，减少术中出血量与并发症的出现，减轻疼痛严重程度，获得了相对较为理想的治疗效果。