曹琳 天津市滨海新区塘沽妇产医院 （天津 300450）

内容提要： 目的：分析自体血回输机在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中的应用效果，为临床宫外孕破裂出血腹腔镜手术治疗提供借鉴。方法：选取本院2016年5月～2020年12月收治的行腹腔镜手术进行治疗的42例宫外孕破裂出血患者为研究对象，基于在手术中是否应用自体血回输机将其分为两组。组间一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组输入异体血来补充血容量，研究组采用自体血回输来补充血容量。观察两组治疗前后各项血常规指标以及输血不良反应发生率和术后感染发生率。结果：对照组治疗后RBC、HB和HCT指标分别为（3.49±0.65）×1012/L、（103.31±12.07）g/L和（31.76±5.02）%，均显著低于治疗前的（3.88±0.75）×1012/L、（120.82±16.30）g/L和（37.28±5.41）%（P＜0.05），治疗前后PLT指标没有显著差异（P＞0.05）。研究组治疗前后各项血常规指标均无显著差异（P＞0.05）。研究组患者输血不良反应发生率和术后感染发生率均为0（0/51），均显著低于对照组的23.81%（5/21）和19.05%（4/21）（P＜0.05）。结论：在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中应用自体血回输机有助于保障血常规指标稳定，避免输血不良反应和术后感染的发生。

宫外孕为受精卵在子宫腔体之外着床所产生的异位妊娠，具体包括宫颈妊娠、卵巢妊娠以及输卵管妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。宫外孕患者如果孕囊发生破裂，可能引发大出血，该过程中往往伴随着急性剧烈腹部疼痛，严重影响患者的身体健康和生命安全，因此需要及时采取有效的治疗措施。目前临床主要采用腹腔镜手术对宫外孕破裂出血患者进行治疗，在治疗过程中由于患者失血过多需要对患者及时补充血容量来保障患者血压的稳定性[2]。目前对患者补充血容量主要采用两种方式，一是进行自体血回输，二是补充异体血制品[3]。异体血制品一方面血源供应紧张，另一方面在输血过程中存在潜在的风险，容易导致患者感染传染性疾病等。因此近些年在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中人们更倾向于采用自体血回输方式来补充血容量。自体血回输机便是专门用于自体血回输的一种医疗器械，其可以将患者自体血经过快速洗涤等处理之后得到的高质量压缩红细胞回输给患者[4]。本文重点分析自体血回输机在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年5月～2020年12月收治的行腹腔镜手术进行治疗的42例宫外孕破裂出血患者为研究对象。所有患者均知晓本次研究，并选择自愿参加。基于在手术中是否应用自体血回输机将其分为两组。对照组21例，年龄22～42岁，平均（31.25±5.46）岁，出血量585～2384mL，平均（1492.36±335.85）mL。研究组21例，年龄22～44岁，平均（31.37±5.52）岁，出血量597～2428mL，平均（1502.64±352.71）mL。组间一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均为首次宫外孕；（2）妊娠破裂时间小于等于24h，且患者腹腔内没有发生凝血；（3）患者均存在不同程度的出血以及腹痛等症状；（4）患者和家属知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）发热患者；（2）血液发生污染患者；（3）有后阴道穹隆穿刺史患者；（4）哺乳期患者；（5）感染性疾病患者以及血液免疫系统疾病患者。

1.2 方法

对照组患者在腹腔镜手术中通过输入异体血来补充血容量。研究组患者采用自体血回输方式补充血容量，具体操作如下。应用Haemonetics公司的Cell Saver5自体血回输机，在腹腔镜手术开始之前将其安装好，并进行设备自检，确保设备处于良好的工作状态。待手术医师打开患者腹腔之后，收集手术创面出血到储血罐中，在该过程中保持吸引负压在50mmHg之内，避免负压过大对红细胞造成损坏。待储血罐中血液容量达到400mL后启动血液洗涤程序，对储血罐中的血液进行多层过滤，然后将其转移到离心杯中进行高速离心分离处理，采用0.9%生理盐水对血细胞进行清洗和净化，将大组织、血浆成分以及细胞碎片等均有效去除，将该过程中产生的杂质分流到废液袋中，对剩下的红细胞进行浓缩处理。将处理得到的浓缩红细胞置入无菌储血袋中对患者进行回输。在手术过程中需要对患者的各项生命体征进行密切监测，如果发现不良情况应该及时进行处理，有效保障患者安全。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后各项血常规指标以及输血不良反应发生率和术后感染发生率。血常规指标包括红细胞含量（RBC）、血红蛋白含量（HB）、红细胞压积（HCT）和血小板含量（PLT）。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件统计数据，计量资料和计数资料分别采用平均数加减标准差和百分比来表示，组间分别开展t检验和卡方检验。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后各项血常规指标比较

对照组治疗后RBC、HB和HCT指标分别为（3.49±0.65）×1012/L、（103.31±12.07）g/L和（31.76±5.02）%，均显著低于治疗前的（3.88±0.75）×1012/L、（120.82±16.30）g/L和（37.28±5.41）%（P＜0.05），治疗前后PLT指标没有显著差异（P＞0.05）。研究组治疗前后各项血常规指标均无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1. 两组患者治疗前后各项血常规指标比较

2.2 两组患者输血不良反应发生率和术后感染发生率比较

研究组患者输血不良反应发生率和术后感染发生率均为0（0/51），均显著低于对照组的23.81%（5/21）和19.05%（4/21）（P＜0.05）。见表2。

表2. 两组患者输血不良反应发生率和术后感染发生率比较

3.讨论

流行病学研究结果显示目前我国宫外孕发病率约为1%，持续处于较高的水平。如果对宫外孕处理不当将可能给患者带来巨大的危害，目前宫外孕也是导致产妇死亡的主要原因之一。因此，对于宫外孕患者应该及时进行治疗，特别是对于宫外孕破裂出血患者应该及时采取有效的救治措施。目前临床对于宫外孕破裂出血的关注程度也不断提高。

宫外孕破裂出血患者在进行腹腔镜手术治疗过程中会大量出血，需要对患者及时输血来保持血容量稳定[5]。在过去血容量的补充主要向患者输入异体血，但是异体输血容易导致肝炎以及艾滋病等传染性疾病的传播，因此近些年自体血回输开始受到人们的重视[6]。自体血回输的优势主要体现在如下几个方面。一是将患者自身的血液作为供应源，具有较高的红细胞浓度和较强的携氧能力，因此自体血在输入患者体内之后可以立即参与机体氧循环，有助于在补充患者血容量的同时在短时间内快速改善患者的机体微循环，特别是对于部分稀少血型患者，通过自体血回输能够及时补充血容量；二是自体血回输不需要开展血型检测以及交叉配血试验，在短时间内便可以为患者提供匹配的血液；三是可以有效避免因输血所导致的病毒性肝炎、梅毒以及艾滋等传染性疾病的发生；四是具有良好的经济效益和社会效益，为患者降低了医疗费用，缓解了经济负担。

自体血回输机便是进行自体血回输的主要医疗器械，其可以将患者自身的血液进行加工处理然后再返输回患者体内，整个过程在密切空间中进行，不受外界环境因素的干扰和影响，具有高效、安全等特点[7]。同时自体血回输机在应用过程中不受患者年龄以及性别等因素影响，操作较为简单方便。目前自体血回输机已经在临床多项疾病治疗中广泛应用，特别适用于手术过程中大量出血患者。自体血回输机首先对患者手术切口以及腹腔内的血液进行收集，在血液收集过程中为了防止血液凝结需要加入抗凝剂[8,9]。对回收得到的血液进行过滤、离心以及清洗等处理，将浓缩红细胞排入血袋内，将杂质分流到废液袋中，然后将血袋中的红细胞混悬液回输给患者。整个过程均在密闭容器内进行，可以有效避免因输血导致感染，保障了输血的安全性[10]。本文研究结果显示对照组治疗后RBC、HB和HCT指标均显著低于治疗前（P＜0.05），治疗前后PLT指标没有显著差异（P＞0.05）。研究组治疗前后各项血常规指标均无显著差异（P＞0.05），可见在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中应用自体血回输机有助于保障血常规指标稳定。同时研究组患者输血不良反应发生率和术后感染发生率均为0（0/51），均显著低于对照组的23.81%（5/21）和19.05%（4/21）（P＜0.05），表明自体血回输机可以有效避免输血不良反应和术后感染的发生。

综上所述，在宫外孕破裂出血腹腔镜手术中应用自体血回输机效果显著，一方面有助于保障血常规指标的稳定性，另一方面有助于避免输血不良反应和术后感染的发生，安全可靠，值得推广应用。