董海珍 辽宁省沈阳市法库县中心医院 （辽宁 沈阳 110499）

内容提要： 目的：观察在人工流产术中为患者放置吉娜宫内节育器具有的避孕效果。方法：选取2018年2月～2019年3月本院收治的104例人工流产患者为研究对象，按入院顺序将其分为两组，对照组患者在人工流产术后第一次月经结束3d后放置吉娜宫内节育器，观察组在术中便放置宫内节育器。比较两组的避孕效果。结果：①避孕效果方面，观察组患者术后初次月经来潮前意外妊娠率及术后半年的节育器终止率，明显低于对照组（P＜0.05）；②手术相关指标方面，观察组平均手术次数及医疗费用相比于对照组明显降低（P＜0.05）；③不良反应方面，观察组患者白带增加、恶心头痛等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在人工流产术中为患者放置吉娜宫内节育器，可获得理想的避孕效果，且不良反应少。

人工流产术是临床终止宫内妊娠的一种常用方式，现阶段，我国每年约有800万的女性接受人工流产术，重复流产率更是达到50%以上[1]。在此种形势下，我国卫生部门也提倡患者在接受人工流产术以后，应采取更加安全、有效的避孕措施[2]。其中，宫内节育器是临床常用的一种节育手段，由于节育效果显著，安全性高，且不会对性生活造成影响，因而被广大患者所接受[3]。基于此，本文以本院104例人工流产患者为例，就其术中放置吉娜宫内节育器的避孕效果展开探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2019年3月本院收治的104例人工流产患者为研究对象，按入院顺序将其分为两组，每组52例。对照组中，患者年龄为21～37岁，平均（29.3±4.1）岁；孕次为1～4次，平均（2.1±0.7）次；孕周为2～8周，平均（4.6±1.3）周。观察组中，患者年龄为21～36岁，平均（29.1±4.0）岁；孕次为1～5次，平均（2.2±0.9）次；孕周为2～8周，平均（4.7±1.2）周。所有患者经临床B超检查，妊娠周期均低于8周，常规检查无异常，月经周期规律，且自愿放置宫内节育器。同时排除宫腔深度＞10cm、生殖道感染、有性病史和痛经史、负压吸宫不全，以及对铜类器物过敏等患者。一般资料对比，两组差异不大。

1.2 方法

对照组患者在人工流产术后第一次月经结束后3d放置吉娜宫内节育器，确定完全流产后，测量患者宫腔的深度，然后向宫内放置吉娜宫内节育器，并向宫腔底部逐渐推进。然后撤出推杆，轻轻拉动尾丝，确定固定好节育器以后，再剪断位于宫颈口的尾丝，以免宫颈口内出现尾丝凸出的情况。此外，当发现子宫出现软化的现象后，还需向宫内注射催产素。

观察组在术中便放置宫内节育器，也即在人工流产术中，用宫腔吸引器来吸引患者的宫腔，然后进行检查，发现有绒毛，且术中B超检查结果显示未有组织残留，证实完全流产。接着测量患者宫腔的深度，并按对照组的方法向宫内放置节育器。所有患者术后15d禁止性生活。

1.3 观察指标与判定标准

观察并记录两组患者的避孕效果（包括术后初次月经来潮前意外妊娠率、术后半年的节育器终止率），手术相关指标方面（包括平均手术次数、术后月经恢复时间、医疗费用），以及不良反应发生率（包括白带增加、恶心头痛等）。

1.4 统计学分析

文中所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，用±s表示计量数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的避孕效果比较

观察组患者术后初次月经来潮前意外妊娠率为0，术后半年的节育器终止率为3.8%，明显低于对照组的9.6%与21.2%（P＜0.05），见表1。

表1. 比较两组的避孕效果

2.2 两组患者的手术相关指标比较

观察组平均手术次数及医疗费用相比于对照组明显降低（P＜0.05），但两组的术后月经恢复时间差异不大（P＞0.05），见表2。

表2. 比较两组患者手术相关指标(±s)

表2. 比较两组患者手术相关指标(±s)

注：与对照组相比，#P＞0.05，*P＜0.05

(次) 医疗费用(元) 术后月经恢复时间(d)观察组 52 1.2±0.7* 850.3±12.9* 32.1±3.5#对照组 52 2.8±1.5 1357.6±25.8 31.8±3.6组别 例数 平均手术次数

2.3 两组患者术后不良反应发生率比较

观察组患者术后不良反应发生率为5.8%（3/52），包括白带增加2例，恶心头痛1例，明显低于对照组的19.2%（10/52），包括恶心头痛4例，白带增加2例，月经异常2例，阴道出血1例，腰骶疼痛1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

人工流产术对女性患者的生殖及身体健康均造成了不利影响，为降低重复流产率，充分确保人工流产患者的健康，临床应采取更加安全、有效的避孕措施[4]。现阶段，我国不少育龄女性采用的一项避孕措施便是在宫内放置节育器，其中，吉娜宫内节育器的使用比较广泛，其作用原理便是向患者的宫腔内放置节育器以后，铜离子会在子宫内膜中产生作用，在促进局部白细胞数量增加的同时，可有效抑制铜依赖酶的活性，对孕卵着床起到干扰作用，最终发挥出避孕的效果。此外，在实施人工流产术时，需展开负压吸宫操作，患者子宫内膜厚度会有所减小，此时向宫腔内放置节育器会更加简便。

本研究中，对照组患者在人工流产术后第一次月经结束3d后放置吉娜宫内节育器，观察组在术中便放置宫内节育器，结果显示，两组患者的术后月经恢复时间差异不大（P＞0.05），说明不论何时向宫内放置节育器，并不会影响到患者的月经恢复时间。另外，观察组患者术后初次月经来潮前意外妊娠率，平均手术次数及医疗费用，均显著低于对照组（P＜0.05），表明在人工流产术中放置宫内节育器，能够避免发生再次意外妊娠，避孕效果理想，还可降低再次手术率，减少患者受到的痛苦及经济负担。此外，观察组患者的不良反应发生率及术后半年的节育器终止率均显著低于对照组（P＜0.05），这是因为在人工流产术后即时向患者宫内放置节育器，此时宫口比较松弛，宫腔形态明显，便于放置节育器，并且患者的子宫内膜厚度相对均匀，能够将宫腔对节育器的排斥反应有效降低，在提高患者舒适性及安全性的同时，减少不良反应的发生，患者的接受度更高，选择继续佩戴；除此之外，在术中放置节育器，一次手术便能同时完成终止妊娠及避孕两种效果，减少多次手术对患者造成的伤害。

总之，在人工流产术中为患者放置吉娜宫内节育器，避孕效果要比术后第一次月经结束后放置更为显著，且不良反应少，安全性更高，具有重要的临床应用价值。