吴越 福建医科大学附属第一医院重症医学科 （福建 福州 350004）

内容提要： 目的：分析探讨无创呼吸机用于老年重症肺炎合并呼吸衰竭治疗的效果。方法：选取2016年3月～2019年3月本院收治的62例年老年重症肺炎合并呼吸衰竭的患者作为本研究中的研究对象，随机均分为治疗组、对照组，每组各31例。对照组患者采取常规方法治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上使用无创呼吸机治疗，观察两组患者治疗前后PaO2值、PaCO2值、心率、呼吸频率。结果：治疗前两组老年患者的PaO2值、PaCO2值、心率以及呼吸频率均无明显差异（P＞0.05），治疗后，治疗组患者的PaO2值显著高于对照组（t=11.34，P＜0.05），治疗组心率、呼吸频率、PaCO2值明显低于对照组（P＜0.05）。结论：采用无创呼吸机治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者能有效减轻患者临床症状，减少并发症。

肺炎是一种常见呼吸系统的疾病，患者主要表现为咳嗽、发热、咳痰、胸痛以及呼吸困难等[1]。若肺炎得不到有效的控制进一步发展极易转变为重症肺炎，重症肺炎病情进展快，致死率高。老年人身体免疫力逐年下降，为疾病多发群体，当老年人患上重症肺炎时，在影响其他脏器的同时容易出现多种合并疾病，常见的出现气体交换障碍和持续低氧血症等情况[2]，患者容易出现呼吸衰竭，危及患者生命安全。目前，对于重症肺炎合并有呼吸衰竭的患者常用抗感染、祛痰和止咳等方式治疗，但只能控制病情不能有效的根治疾病。据报道，对于老年重症肺炎合并有呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗能有效地降低并发症并且改善预后，疗效显著[3]。本文分析研究采用无创呼吸机治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者在临床上的应用价值，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2016年3月～2019年3月本院收治的62例老年重症肺炎合并有呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者入院后经临床诊断均符合重症肺炎合并呼吸衰竭诊断标准，随机均分为对照组和治疗组。对照组患者31例，男15例，女16例；年龄60～77岁，平均（68.7±3.4）岁。治疗组患者31例，男16例，女15例；年龄61～77岁，平均（69.3±3.7）岁。两组患者基础资料采用SPSS21.0软件进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究中所有患者及家属均知晓并自愿签署参加试验书。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，包括吸氧、化痰、抗炎、补液、解痉以及给予相关支气管扩张药物。治疗组在给予常规治疗的同时佩戴无创呼吸机辅助呼吸，具体方法为：用美国飞利浦伟康呼吸机对患者进行治疗，为患者戴好口鼻面罩，通气模式设置为S/T模式；吸气压初始设置为6～8cmH2O，10min后调整为10～25cmH2O；呼气压设置为4～8cmH2O；氧气浓度设置为40%～60%。并根据患者的病情变化及时调整呼吸机的各项参数，每次治疗时间为2～3h，每天治疗2～3次。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后PaO2值、PaCO2值、心率、呼吸频率的变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学专用软件对本研究中所有数据进行统计分析，计数资料用χ2检验以%表示；计量资料用t检验以±s表示，P＜0.05代表差异显著具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后PaO2值、PaCO2值比较

治疗后，对照组患者PaO2值显著低于治疗组，PaCO2值明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1. PaO2值、PaCO2值对比(±s)

表1. PaO2值、PaCO2值对比(±s)

组别 例数 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗组 31 51.91±3.32 56.83±2.71对照组 31 52.14±3.43 57.19±3.05 t 0.27 0.49 P 0.39 0.31治疗后 治疗组 31 83.64±4.18 32.86±2.17对照组 31 71.93±3.95 42.54±2.67 t 11.34 15.66 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者心率、呼吸频率比较

治疗前两组患者的心率、呼吸频率数据均无明显差异（P＞0.05）。治疗后，治疗组患者的心率、呼吸频率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2. 两组患者心率、呼吸频率对比(±s)

表2. 两组患者心率、呼吸频率对比(±s)

组别 心率(次/min) 呼吸频率(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=31) 120.64±12.15 83.42±10.35 28.65±5.31 17.95±3.66参照组(n=31) 120.93±12.28 94.19±10.51 28.92±5.44 24.56±4.58 t 0.09 4.07 0.20 6.28 P 0.46 ＜0.05 0.42 ＜0.05

3.讨论

随着老年人免疫功能的下降、呼吸系统的退行性病变，重症肺炎已是老年人多发性疾病。重症肺炎老年患者多表现为不典型性且并发症多，治疗难度较大，患者极易发生呼吸衰竭，严重影响老年人的生活质量[4]。重症肺炎老年患者合并有呼吸衰竭时常规吸氧方式无法提高患者血液中的PaO2值，需要采用人工通气辅助治疗。传统的通气方式为有创通气，需要气管插管，容易对患者的气道造成二次损伤，引起相关并发症的发生[5]。无创呼吸机为无创通气，患者呼气时给予较低压力支持，患者吸气时给予较高压力支持，相较于有创通气操作更简单，只需要使用面罩与患者的口鼻相连，且不影响患者的吞咽功能，患者可以正常进食和说话，提高患者的生活质量。以上研究结果表明，治疗前两组老年患者的PaO2值、PaCO2值、心率以及呼吸频率均无明显差异（P＞0.05），治疗后，治疗组患者的PaO2值显著高于对照组（P＜0.05），心率/呼吸频率、PaCO2值明显低于对照组（P＜0.05），说明采用无创呼吸机治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者可以明显降低患者的PaCO2值、心率以及呼吸频率，升高患者的PaO2值，提高治疗效率。

综上所述，采用无创呼吸机治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者操作简单，临床效果佳，避免对气道的二次伤害，能有效改善患者临床症状。