马世东 罗建嘉 龙岩市第二医院急诊科 （福建 龙岩 364000）

内容提要： 目的：探讨急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床效果。方法：选择2017年1月～2020年6月60例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者为对象，按照入院顺序将患者分成参照组（n=30）和研究组（n=30）。参照组采用常规方法治疗，研究组采用常规方法联合呼吸机抢救治疗。结果：治疗后研究组的血氧分压低于参照组，血二氧化碳分压与pH低于参照组，自主呼吸恢复和意识状态恢复时间短于参照组，抢救成功率高于参照组，P＜0.05。研究组的不良反应发生率稍高于参照组，但差异无统计学意义，P＞0.05。结论：急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的成功率高，可显著改善患者的血气指标与机体酸碱度，促使患者尽快恢复自主呼吸与意识，且不增加患者发生不良反应的风险。

目前，临床上高度重视急性重症有机磷农药中毒的急诊治疗，尤其是发生呼吸衰竭的患者，早期抢救方案与患者的生命安全与预后密切相关[1,2]。本文对本院2017年1月～2020年6月采用不同方案治疗的60例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，比较常规方法与其联合呼吸机抢救治疗的效果，探讨急诊早期应用呼吸机抢救的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象纳入时间为2017年1月～2020年6月，选择60例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者为对象，按照入院顺序将患者分成参照组（n=30）和研究组（n=30）。纳入标准：（1）经临床综合检查证实病情，包括临床检查和实验室检查等[3]；（2）临床资料完善。排除标准：（1）心源性肺水肿；（2）严重心脏病史；（3）先天性重大脏器功能不全。参照组男性19例，女性11例；年龄23～65岁，平均（45.3±5.2）岁；病因：误服13例，主动口服7例，喷洒农药时药物落到皮肤上10例。研究组男性17例，女性13例；年龄22～65岁，平均（45.6±5.0）岁；病因：误服14例，主动口服8例，喷洒农药时药物落到皮肤上8例。两组基线数据比较，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

参照组：①入院后即刻了解患者的病况，脱掉喷洒农药时皮肤染毒患者的衣物，用清水或温盐水洗胃；②给患者静脉注射50～240mg的阿托品，使用盐酸戊乙奎谜、氯磷定注射液等，用药剂量依据患者的中毒情况确定，加强患者病情和生命体征变化监测，注意全方位控制患者的病情，及早发现患者出现的相关并发症征象，正确处理患者发生的异常情况；③给患者使用甘露醇，以减轻患者的脑水肿症状，缓解脑损伤。

研究组：在参照组常规方法治疗的基础上，给患者使用呼吸机抢救，设置呼吸机为间歇性通气，潮气量设置为每千克8～10mL，氧浓度设置为28%～52%，呼吸频率设置为10～20次/min，呼吸比设置为1:1.5～1:2.2，持续治疗3d。密切监测患者的舒张压、收缩压与脉搏、血氧饱和度、心率等，注意患者呼吸状态的变化，及时为患者调整呼吸参数，维持患者呼吸平稳，观察患者的意识状态恢复，发现异常时即刻正确处理。

1.3 观察指标

入院时和治疗12h时，检测患者的血氧分压和血二氧化碳分压、pH，记录患者自主呼吸恢复与意识状态恢复时间，观察患者呼吸机相关肺炎、气胸、呼气性碱中毒、胃肠功能减弱、皮疹等不良反应发生情况，计算患者的抢救成功率。

1.4 统计学分析

研究结果数据应用统计学软件SPSS 23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用±s、n，%表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验水准：α=0.05，P＜0.05说明差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 血气指标比较

相较于治疗前，治疗后的血氧分压升高，血二氧化碳分压和pH降低，研究组的血氧分压低于参照组，血二氧化碳分压与pH低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1. 血气指标比较(±s)

表1. 血气指标比较(±s)

时间 组别 血氧分压(mmHg)血二氧化碳分压(mmHg) pH治疗前 研究组 42.35±3.41 87.02±4.84 7.90±1.04参照组 42.45±3.58 88.15±5.03 7.89±1.12 t 0.136 1.086 0.044 P 0.892 0.281 0.965治疗后 研究组 89.47±3.15 65.38±4.56 7.01±0.15参照组 73.57±3.78 71.13±4.34 7.63±0.21 t 21.677 6.127 16.116 P 0.000 0.000 0.000

2.2 围治疗指标比较

研究组的自主呼吸恢复和意识状态恢复时间短于参照组，P＜0.05，见表2。

表2. 围治疗指标比较(±s)

表2. 围治疗指标比较(±s)

组别 例数 自主呼吸恢复(min) 意识状态恢复(min)研究组 30 8.57±1.20 11.78±2.03参照组 30 12.53±1.36 15.35±2.18 t 14.646 8.040 P 0.000 0.000

2.3 不良反应

研究组的不良反应发生率稍高于参照组，但差异无统计学意义，P＞0.05，见表3。

表3. 不良反应[n(%)]

2.4 抢救成功率

研究组29例抢救成功，参照组24例抢救成功，研究组抢救成功率96.67%高于参照组的80.0%，χ2=4.043，P=0.044。

3.讨论

本次急诊早期应用呼吸机抢救的效果显著，患者的血氧分压和血二氧化碳分压、pH明显改善，自主呼吸和意识状态约8～13min恢复，不良反应发生率16.67%与常规组的13.33%比较无统计学意义，抢救成功率为96.67%，说明呼吸机对急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的病情控制与生命挽救具有积极作用。呼吸机早期辅助抢救，使患者的呼吸衰竭得到有效缓解，患者的自主呼吸功能短时间内恢复，因为呼吸机能有效控制人体呼吸，具有替代呼吸的作用，这对患者的呼吸功能具有良好的改善作用，能有效减少患者的呼吸功能消耗，使患者的心脏储备更多的能量，降低患者发生呼吸肌疲劳的风险[4,5]。且早期呼吸机辅助治疗能使患者的呼吸功能与机体状态稳定，为患者的体内毒物清除、脑水肿减轻以及心肺功能恢复提供有利的身体条件，加强患者病情的控制，提高抢救成功率。

综上所述，急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床效果显著，抢救成功率高。