李迎春 南丰县中医院 （江西 抚州 344500）

内容提要： 目的：评价鉴别诊断肺结核及肺结核并肺癌中CT影像特征的重要价值。方法：选择本院60例患者，其中包括30例肺结核（1组）、30例肺结核并肺癌患者（2组），均经临床确诊，观察两组患者CT检查后影像特征。结果：2组患者CT检查后发现，病灶主要分布在左肺上叶尖后段，随之为右肺上叶尖段、右肺下叶背段。CT检查后，两组病灶特点主要包括分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、棘状突起、空洞、小结节影等，相比1组，2组检出率较高（P＜0.05）。CT检查后，每组空洞特点均有其差异。结论：鉴别诊断肺结核及肺结核并肺癌中，CT影像特征有其特殊优势，值得应用。

近年来，医学技术不断更新，影像学逐渐被广泛应用于临床，可帮助临床提高诊断及鉴别疾病的能力[1-3]。多数研究显示，虽然肺结核、肺结核并肺癌症状相似，且CT影像诊断中，肺结核表现为肿块状多见于结核瘤，直径在3cm及以上的肿块易被误诊为肺癌，因此提高对上述两种疾病CT影像特征的认识，是提高鉴别诊断能力的重要举措[4]。鉴于此，文章对肺结核、肺结核肺癌患者均行CT影像检查，并对影像特征进行具体分析，进一步为临床诊疗提供最佳依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年1月～2020年10月的60例患者，其中包括30例肺结核（1组）、30例肺结核并肺癌患者（2组），均给予CT检查，分析其影像特征。1组患者平均年龄（56.58±3.58）岁，女12例，男18例；2组患者平均年龄（57.41±3.62）岁，女13例，男17例。患者平均年龄、性别等资料均保持一致（P＞0.05）。

纳入标准：所选取患者均伴有反复咳嗽、胸闷、消瘦、颈淋巴结肿大等症状；肺结核患者均为继发性肺结核，包括结核球、慢性纤维空洞型肺结核；肺结核并肺癌包括慢性纤维空洞型肺结核、浸润型肺结核等；患者均有明确结核病史；患者均并发不同程度肺气肿、肺不张等慢性疾病；患者均经病理检查结果确立诊断；患者、家属均知晓此研究，同意参与且签署协议。

排除标准：无法积极配合；心血管严重疾病患者；精神疾病；幽闭恐惧症；神经刺激症；哮喘严重者。

1.2 方法

CT检查措施：临床医师需要严格检查并核对患者有无CT检查禁忌症，若有异常需要提前沟通，进行对症处理。进入扫描室前，指导患者去除身上受检部位饰品、内衣等金属物品，检查期间配合呼吸，嘱咐屏气时需要使胸部保持静止。选择本院SIEMENS difinition AS128层MSCT机进行检查，指导患者仰卧于检查床上，头先进。扫描时，选择螺旋容积（120kV、自动mAS，128mm×0.6mm层厚，1.2螺距），扫描注意从肺尖至膈肌探查，随之指导患者吸气屏气曝光。增强扫描时，注意给予患者前臂浅静脉行高压注射，注入碘普罗胺注射液70mL，保持3.5mL/s注射，扫描动、静脉。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者病灶分布情况，做正确记录，并对比分析；（2）统计两组患者病灶特点，并计算检查率；（3）统计两组患者CT检查后空洞特点。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件，计量资料用(±s）表示，t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异明显。

2.结果

2.1 病灶分布

1组患者CT检查后发现，病灶主要分布在两肺下叶背段，随之为左肺上叶尖后段；2组患者CT检查后发现，病灶主要分布在左肺上叶尖后段，随之为右肺上叶尖段、右肺下叶背段，见表1。

表1. 病灶分布(n)

2.2 病灶特点

CT检查后，两组病灶特点主要包括分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、棘状突起、空洞、小结节影等，相比1组，2组检出率较高（P＜0.05），见表2。

表2. 病灶特点(n/%)

2.3 空洞特点

CT检查后，每组患者空洞特点均有其差异，1组特点：壁厚薄均匀、光整，周围可见多发斑点状稍高密度影。2组特点：偏心空洞较大，壁厚薄欠均匀、欠光整、欠规则。

3.讨论

肺结核杆菌长期慢性刺激，可致病灶、邻近部位上皮组织化生，随之可刺激细胞增殖、扩散，从而衍变为肺癌；另外肺结核细胞免疫功能异常，亦可致DNA变异，当细胞出现不可控增殖现象时，即可形成肿瘤；最后在结核病后遗改变阻碍淋巴系统回流的同时，可增加并聚集致癌物质，引发癌症，故两者间有紧密联系及明显因果关系[5]。临床特点上，两者症状相似，且肺结核、肺结核并肺癌均无特异性。但CT检查后，可显示结核灶内细微结构，包括钙化灶、卫星灶等，亦能全面显示癌性肿块、空洞等内部结构变化[6]。肺结核CT特征主要为多灶性、多态性、多钙化性等，其中多灶性主要表现于上叶，其他肺叶及肺段均可见斑点状、索条状及细结节状影，均为干酪物质进入支气管后，引发支气管播散导致，严重者亦可见胸水等。多态性可在同一次CT结果中发现不同演变使其不同形态，包括渗出病变其棉絮状、增值病灶期结节状、纤维化期索条状及干酪坏死期空洞等。多钙化灶为常见特征，且球形病灶常表现为边缘呈环状，更利于鉴别诊断。肺结核并肺癌主要包括空洞型、炎症型、囊腔类、小结节中央型肺癌等，病灶主要分布在左肺上叶尖后段，随之为右肺上叶尖段、右肺下叶背段[7]。另外病灶特点主要包括分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、棘状突起、空洞、小结节影等，对于肺结核并肺癌，CT影像病灶特点更为明显，其中癌组织易发生在细支气管，故可向周围浸润型生长，形成结节，可见小结节影；肺癌浸润性向肺实质、间质生长，可见形态欠规则，主要由于纤维化所致；癌组织侵及淋巴管、小叶间隔等时，可见毛刺征、棘状突起等。结核性空洞、结核并肺癌空洞鉴别中，包括多发性即为蜂窝状，易于癌性空洞鉴别；另一种为单发性，壁薄且光整、无壁结节、四周均匀、无偏心改变、周围可见结核卫星病灶等特点，均可明确为肺结核，合并肺癌会呈现壁厚且内壁欠规则、偏心性空洞等特征。因此临床鉴别诊断两种疾病中，可通过CT影像特征提高诊断准确率。

总而言之，CT影像特征可帮助临床医师进一步鉴别诊断肺结核、肺结核并肺癌，值得应用。