岳秀红 法库县中心医院 （辽宁 沈阳 110400）

内容提要： 目的：分析阴道超声联合腹部超声应用在异位妊娠诊断中的效果。方法：本文研究对象来自2019年1月～2020年2月到本院进行治疗的84例异位妊娠患者，所有患者最终经过临床病理诊断确诊，在进行临床病理诊断前所有患者均通过阴道联合腹部超声诊断，分析阴道超声联合腹部超声诊断的价值。结果：阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠82例，2例患者因为声像图模糊而未能确诊，诊断符合率为97.62%，与临床病理诊断相比，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：在异位妊娠的诊断中，通过阴道超声联合腹部超声进行诊断具有较高的诊断价值，可以为临床病症的及时判断和及时治疗提供影像学依据。

异位妊娠也在临床上称之为宫外孕，这种病症早期没有明显的临床特点和表现，患者存在腹痛停经等相关的情况，并且患者存在阴道流血的表现，这种情况常常会和黄体破裂、流产等相关的病症相混淆，就很容易导致临床在诊断的过程中存在误诊。随着患者妊娠时间的不断延长，这种情况还可能会导致患者出现妊娠囊破裂，甚至引发大出血，患者具有急剧性的腹痛表现，严重情况下会导致患者休克甚至死亡[1]。及早对患者进行病情的诊断对于提供治疗方案发挥了重要的作用，超声检查是临床上常见的一种妇科诊断手段，能够在异位妊娠等相关产科病症的诊断当中发挥必然的作用。本文主要研究通过阴道超声和腹部超声联合诊断对异位妊娠诊断的效果，同时将主要研究情况做出如下论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文所选择的患者均为2019年1月～2020年2月来本院进行治疗的经临床病理最终确诊为异位妊娠的84例患者，所有患者当中存在已婚62例，未婚22例，患者年龄21～39岁，平均（29.16±6.48）岁。所有患者均签署知情同意书，且临床资料完整，临床资料符合伦理委员会的相关标准。

纳入标准：①本文患者均存在有明确的停经史；②患者手术前均进行腹部和阴道超声检查；③患者具备腹部超声和阴道超声诊断的指征；④所有患者经临床病例诊断为异位妊娠；⑤所有患者的血人绒毛膜促性激素（HCG）检验结果为阳性或弱阳性；⑥患者临床资料完整，生命体征平稳，签署了知情同意书。

排除标准：①合并严重内科疾病的患者；②合并重要脏器功能不全或器质性病变的患者；③精神障碍或意识障碍的患者[2]；④无法进行正常沟通和交流的患者；⑤对超声检查不耐受的患者；⑥因各种原因不能完成本研究工作而中途退出研究组的患者。

1.2 方法

对所有患者选择采用超声多普勒诊断仪进行诊断，诊断的时候，腹部超声检查探头频率设置为3.0～5.0MHz，阴道超声的探头频率设置为5.0～7.5MHz。

①腹部超声检查：腹部超声检查以前需要使患者保证膀胱的充盈，在此之后使患者选择仰卧位，如需要，则可以指导患者在检查的过程中进行体位的更换。检查的时候使超声探头从患者的耻骨联合上缘开始检查，一直到对患者整个腹腔进行纵切面、横切面和斜切面等多个方位的扫描。需要检查患者的子宫具体形态，了解子宫的大小，并判断子宫当中是否存在孕囊，如存在孕囊则还需要判断真假孕囊，以便排除宫内妊娠的可能。之后要对患者附件区域进行逐步的检查，要注意是否存在包块和其他的异常回声，如果存在包块，就需要对其大小、边界和位置进行判断，同时还要了解内部回声的状况和包块内是否存在孕囊。注意异位妊娠与其他的腹腔盆腔疾病之间的区别，避免出现误诊[3]。

②阴道超声检查：经阴道超声检查以前需要求所有研究对象将膀胱排空，然后通过采用截石位，操作人员需要佩戴一次性消毒手套，然后在超声探头上涂抹耦合剂，并佩戴好无菌避孕套，将探头缓慢地放置到阴道中，准确掌握探头的深度和具体位置，并关注患者的主诉，当探头到达宫颈部位以后通过推拉和转动探头，以此实现对子宫以及附件区域的多切面和多角度的诊断，观察内容和腹部超声观察的内容相同。

1.3 观察指标

本文检查结果以临床手术病理结果作为金标准，分析阴道超声联合腹部超声对异位妊娠诊断的检出率，并和临床病理结果进行比较。

1.4 统计学分析

通过统计学软件IBM SPSS25.0对所有统计学数据进行检验和验证。对文中两个和两个以上的样本率或构成比做非参数验证时通过采用卡方（χ2）值校简，对样本率及构成比的非参数验证通过自然数/百分比[n(%)]表示；P＜0.05表示数据之间的差异存在统计学意义。

2.结果

阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠82例，2例患者因为声像图模糊而未能确诊，诊断符合率为97.62%，与临床病理诊断相比，P＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

表1. 阴道超声联合腹部超声和临床病理诊断结果比较

3.讨论

异位妊娠在临床上是比较常见的一种妇科急腹症，这种病症发病初期没有明显的症状，但如果没有进行及时性的诊断，当孕囊生长破裂就可能会出现大出血的表现，这种情况不仅会对于患者日后的生育能力产生影响，甚至会危及到患者的生命。临床采取早期准确的诊断手段对异位妊娠进行诊断是十分重要的。

超声诊断是妇科对于各种病症进行检查当中常用的诊断手段，对于异位妊娠的诊断也具有重要的价值和地位。腹部超声是异位妊娠诊断当中常用的一种诊断手段，因为腹部超声诊断的时候，其检查的范围广泛，所以具有更高的可信度。但是在进行诊断的过程当中要保证患者充盈膀胱，这样就会对周围的组织产生一定的挤压，再加上皮下脂肪组织、腹直肌、肠道积气、膀胱充盈状态等相关因素的个体差异的影响，这都会对于最终的检验结果的准确性产生一定影响。最后腹痛等相关因素会导致病灶周围的肠管牵拉扩张，同样也会对于整体的检查结果产生影响，所以如果孕囊过小或存在未知的隐匿性的异位妊娠，也可能会产生漏诊。

经过阴道超声诊断具有较高的分辨率，诊断的过程中能够获取更加清晰的图像，可以将探头直接插入阴道当中，这会使得在诊断过程中受到气体、腹腔壁脂肪等相关干扰较小，而且不需对患者进行膀胱的充盈。在进行检查的时候探头能够紧紧贴合患者的宫颈，这样就能够直观清晰的对于子宫附件的状况进行观察，可以减少诊断的盲区出现，还能更好地发现一些细微的病变，特别是对于盆腔积液和小孕囊都能够实现较好的观察。而通过本文的研究结果也能够证实，通过阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠所发挥的诊断效果要优于单独两种超声的各自诊断效果，并且和临床病理诊断的差距更小。

综上所述，在异位妊娠的诊断当中，通过阴道超声联合腹部超声进行诊断具有较高的诊断价值，可以为临床病症的及时判断和及时治疗提供影像学依据。