满意 杨玲 王青 天津市和平区妇女儿童保健和计划生育服务中心 （天津 300000）

内容提要： 目的：分析超声检查在小儿髋关节发育不良（DDH）早期筛查中的价值。方法：在本院就诊的DDH患者中选取2079例，纳入时间为2019年1月～2020年11月，均行超声检查，以高频超声测量髋关节的形态，判定小儿有无先天性DDH、髋关节脱位，随访检查阳性患儿。结果：2079例中含1697例正常Ⅰ型髋关节，314例Ⅱa型髋关节生理性的发育不成熟，随访该组患儿后可见，304例转至正常Ⅰ型髋关节，10例转至Ⅱ c型；20例Ⅱ b型骨化延迟；20例Ⅱ c型DDH；29例一侧Ⅱ a型、一侧Ⅱ c型；未发现Ⅳ型髋关节脱位、Ⅲ型髋关节半脱位者。结论：将超声早期筛查髋关节在儿童保健门诊中广泛展开，对DDH的及时诊断、治疗十分有利，可使手术率、致残率显著降低，儿童健康的水平提升。

DDH为婴儿骨关节常见的一种病症，其类型包括髋关节的脱位及半脱位、髋臼发育不良，其患病约为1%～10%，为小儿发育中可预防的一类疾病[1]。患DDH早期若接受及时的诊断和治疗后期可正常发育，其髋关节功能和结构不会受到影响，但诊治若延误关节会出现不同程度畸形和功能障碍，甚至致残，可见及时的诊断和治疗DDH尤为关键[2]。本文选取本院2079例行超声检查双侧髋关节的小儿作为对象展开研究，分析DDH早期筛查中超声检查应用的实际价值，详细如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院就诊的DDH患者中选取2079例，纳入时间为2019年1月～2020年11月，其中男1108例，女971例，年龄1～3个月。

1.2 方法

借助超声彩色诊断仪，以Graf法展开超声检查，小儿保持侧卧位，探头平行与躯体，在大转子位置放置探头，探头需不断移动，获取髋关节冠状标准切面超声影响后冻结，标准标志性图像包括盂唇、髂骨平面、髂骨的转折点、滑膜的折返点、髂骨的最低点、骨软骨的交界面、骨性髋臼顶。首先将骨性、软骨的髋臼线及基线画出，基线是指髂骨体的切线或平行线；软骨、骨性的髋臼线分别指髂骨转折点与盂唇中点连线、髂骨下缘处与骨性髋臼外侧缘间切线，测量髋关节冠状切面图骨性髋臼线和基线的夹。

1.3 观察指标

评估髋关节的形态学，以Graf法分型为依据完成双侧髋关节的分型，见表1。

表1. 分型标准及依据

2.结果

2.1 髋关节不同类型

3个月龄内的2079例儿童行超声检查后，382例DDH，异常发生率达18.4%，见表2。

表2. 分析不同髋关节类型

2.2 性别分析

382例DDH患儿中127例男性，占比33.3%（127/382），女性255例，占比66.8%（255/382），女孩发生DDH的几率较男孩高（P＜0.05），见表3。

表3. 性别分析[n(%)]

3.讨论

DDH属小儿骨科四肢常见畸形，婴幼儿髋关节先天性脱位主要的原因在于髋臼、股骨头发育存在先天性的不良，髋臼变浅，股骨头因而出现异常的发育。脱位若较为严重会影响儿童行走的能力，且髋关节退行性的晚期病变与之相关性较为紧密[3]。临床现阶段针对DDH基础的观点为早期的诊断和治疗可使手术率、致残率显著降低。患者若无法及时接受有效治疗，伴随着不断增长的年龄，脱位程度会逐渐加深，特别是在学习行走之后，患儿运动会出现不同程度的障碍，重者甚至出现股骨头缺血性的坏死[4]。

临床既往常以X射线确诊该症，X射线属检测放射性的技术，其主要以受检者骨密度的成像技术为依据完成确诊，不可重复进行多次检查，但因3个月以内小儿的髋关节构成主要为软骨，股骨头骨化尚未完成，因而检出率较低[5,6]。磁共振成像、CT、关节造影等检查手段虽可将X射线这一限制弥补，但其自身麻醉、电离辐射、昂贵的检查费用等限制了其在检查DDH中的应用[7]。而借助超声可将髋关节、附近软组织解剖的结构很好显示出来，通过测量对髋关节有无异常实施判断，以回声强弱为依据，判断髋关节的形态和位置，且具备无放射损害、无创的特性，且可重复应用、操作相对简便、无禁忌症。可见超声为DDH早期诊断影像学检查首选的方法[8]。

本次结果可见，2079例小儿经检查超声后患DDH382例，占比18.4%，且女性发生DDH的几率达66.8%，而男性达33.2%。根据范玉震等[9]研究指出发生DDH几率对比，女性（66.67%）较男性（33.33%）高。男性与女性差异出现的原因可能为女婴因内分泌因素作用松弛了其关节囊及附近韧带，也可能因雌激素异常代谢引发脱位。

综上所述，诊断小儿DDH使选择高频超声获得了显著的应用价值，所以建议将超声检查髋关节广泛开展在儿童保健门诊中，促使疾病及时的诊断和治疗，减少DDH带给家庭和社会的经济负担，DDH预后得以改善，其现实意义尤为重大。且经后续随访显示，部分发育迟缓的患儿在转至有关门诊就诊后，几周内便就发育障碍情况纠正。