王大鹏 辽宁省辽阳市第三人民医院耳鼻喉科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：观察鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法：选取自2017年6月～2019年1月本院收治的慢性肥厚性鼻炎患者130例，应用数字表随机法分成两组，观察组（n=65）应用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，对照组（n=65）应用鼻甲部分切除术治疗，比较两组临床效果。结果：观察组总有效率96.92%，对照组总有效率83.08%，观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者水肿消退时间、住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率3.08%，对照组并发症发生率13.85%，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的炎性因子水平明显改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果显著，是一种优秀的治疗方法。

当代鼻炎患者越来越多，久治不愈的慢性鼻炎可能导致慢性肥厚性鼻炎，十分影响患者生活，一般需要手术治疗[1]。本文探讨鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果，并且与常规手术方法对照，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择自2017年6月～2019年1月本院收治的慢性肥厚性鼻炎患者130例，应用数字表随机法分成两组，经伦理委员会批准，纳入标准：①签署知情同意书者；②确诊为慢性肥厚性鼻炎者；③可配合治疗者；④年龄≥20岁者；排除标准：①下鼻甲骨性肥大者；②无法配合治疗者；③精神疾病者；④近1月内应用鼻喷激素治疗者；⑤鼻中隔偏曲者；⑥鼻窦炎者；⑦合并重要脏器严重疾病者；观察组65例，其中男38例，女27例，年龄23～65岁，平均（43.7±6.9）岁；对照组65例，其中男40例，女25例，年龄25～64岁，平均（43.3±7.1）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者平卧位，应用0.01%肾上腺素、1%地卡因对鼻腔黏膜做局麻，应用2%利多卡因进行下鼻甲黏膜麻醉。

1.2.1 观察组

本组应用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，选择ENTec-Coblator等离子手术仪、Reflex Ultra 45刀头行本次手术，功率设为五档，时间10s，在鼻内镜下，用刀头蘸0.9%氯化钠溶液，将下鼻甲肥厚部分打孔消融，每侧打3孔，刀头退出时，将凝血档调节为2s，术后将高分子膨胀海绵放入鼻腔，行抗感染支持。

1.2.2 对照组

本组应用鼻甲部分切除术治疗，在鼻内镜下切除下鼻甲肥厚黏膜及海绵体组织，术后将油纱条放入鼻腔，行抗感染支持。

1.3 观察指标与判定标准

疗效评定标准为痊愈：切口愈合，鼻腔可正常通气，嗅觉正常，下鼻甲缩小，鼻腔间隙＞5mm；有效：切口愈合，鼻腔可通气，嗅觉正常，下鼻甲缩小，鼻腔间隙3～5mm；无效：与上述不符；总有效率=（痊愈+有效）/65×100%。记录两组患者水肿消退时间、住院时间、手术时间及并发症，包括鼻腔出血、鼻腔干燥、萎缩性鼻炎等。统计两组患者，经过不同治疗前后的血清炎性因子水平，主要包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、细胞白介素-8（IL-8）等。

1.4 统计学分析

数据采用专业SPSS 20.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率96.92%，对照组总有效率83.08%，观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1. 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组手术效果比较

观察组患者水肿消退时间、住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2. 两组手术效果对比(±s)

表2. 两组手术效果对比(±s)

组别 n 水肿消退时间(d) 住院时间(d) 手术时间(min)观察组 65 6.33±1.17 9.45±2.06 8.33±1.93对照组 65 9.51±1.06 14.71±2.31 26.55±5.07 t 3.711 6.138 4.259 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症

观察组并发症2例（3.08%），对照组并发症9例（13.85%），观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3. 两组患者经过不同治疗后的并发症发生率比较[n(%)]

2.4 炎性因子水平

两组患者在治疗之前，CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子水平没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗之后，观察组患者的CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子水平改善的效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4. 两组患者经过不同治疗前后的炎性因子水平比较(±s)

表4. 两组患者经过不同治疗前后的炎性因子水平比较(±s)

项目 n CRP(mg/L) TNF-α(μg/L) IL-8(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 38.47±4.79 8.89±1.11 79.61±9.90 35.64±4.43 85.66±10.65 32.81±4.08对照组 65 38.49±4.75 18.74±2.31 79.85±9.86 67.67±8.36 85.64±10.58 60.52±7.47 t 0.0234 30.9863 0.139 27.2940 0.011 26.2471 P 0.9810 ＜0.01 0.890 ＜0.01 0.992 ＜0.01

3.讨论

慢性肥厚性鼻炎是一种治疗十分棘手的慢性疾病，也在耳鼻喉科常见，该病会引起鼻塞、呼吸不畅，严重还可能引起头晕头痛，妨碍患者正常生活[2]。一般以保守治疗会经历较长时间，并且迁延不愈，因此推荐对于久治不愈的患者采取手术治疗。随着医学进步，鼻炎的手术治疗方法也愈加先进，目前在内镜下行低温等离子射频消融术是较为受欢迎的慢性肥厚性鼻炎治疗方法[3]。

本研究结果中显示，观察组总有效率96.92%，对照组总有效率83.08%，观察组患者疗效优于对照组，说明内镜下行低温等离子射频消融术是一种疗效显著的治疗手段，同时，客观的手术效果也显示观察组明显优于对照组[4]。说明鼻内镜下进行的手术具有良好的手术视野，且低温等离子刀可轻易消融组织，操作十分方便，可相对容易的降低下鼻甲体积，改善鼻腔通气功能，手术切除范围精确。并且术后恢复也具有优势，无需手术后纱布填塞，并且于内镜下进行的手术创伤更小，可减轻一部分并发症的发生，是一种安全有效的慢性肥厚性鼻炎治疗方法[5,6]。

综上所述，慢性肥厚性鼻炎在内镜下行低温等离子射频消融术效果显著，且较为安全，是一种优秀的手术方法。