刘莉娜 姜盟 哈斯夫 大连市妇幼保健院生殖保健中心 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：观察宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的临床效果。方法：选择2018年5月～2019年9月本院确诊子宫内膜息肉不孕症患者共计219例，使用随机数字表法将其分为研究组和对照组，其中研究组113例，对照组106例，研究组患者使用宫腔镜引导下子宫内膜息肉电切除术，而对照组则使用刮宫术，并对两组患者治疗效果和复发率进行对比分析。结果：行宫腔镜引导下子宫内膜息肉电切除术的研究组治疗总有效率为95.57%，而使用宫腔镜下刮宫术的对照组患者治疗总有效率为83.01%，研究组治疗效果更佳，同时研究组患者后期复发率较低（P＜0.05）。结论：在子宫内膜息肉不孕症治疗的过程中使用宫腔镜引导子宫内膜息肉电切除术可以提升治疗效果，降低疾病复发率。

子宫内膜息肉不孕症的产生是由于长期妇科炎症或是内分泌失调导致的，还有可能是与病原体接触产生感染等。如果患者的子宫息肉较小，那么患者不会在短时间内产生不适感，而如果患者没有在产生子宫内膜息肉的时候及时采取治疗措施，那么就会致使一些并发症的出现，如白带异常，月经紊乱甚至出现非规律性出血等[1]。目前在治疗子宫内膜息肉不孕症的时候，结合宫腔镜引导下子宫内膜电切除术可以进一步提升临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月～2019年9月本院确诊子宫内膜息肉不孕症患者共计219例，使用随机数字表法将其分为研究组和对照组，其中研究组113例，对照组106例。研究组患者中继发性不孕症患者29例，原发性不孕症患者84例，对照组患者中继发性不孕症患者31例，原发性患者75例。经过术前各项指标对比可以得知研究组患者和对照组患者之间无明显差异（P＞0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：结合患者的实际治疗诊断情况，选择符合手术标准的子宫内膜息肉不孕症患者。排除标准：排除患有子宫内膜癌变，术前使用过激素类药物，排斥本次实验的患者。

1.2 方法

研究组和对照组患者在月经结束后1周内进行治疗。对照组患者手术开始前需要在宫颈口处使用米索前列醇200μg，从而对宫颈处加以软化。对照组行搔刮术，使用美国GE公司生产的电视宫腔镜仪器进行宫腔镜手术，患者在手术时需要采取膀胱截石位，静脉麻醉并选择膨宫液0.9%的NS溶液。在手术过程中需要始终保持患者膀胱压力在80～85mmHg，流量保持在120mL/min。取适当型号刮匙在宫腔镜引导下进行搔刮，之后将处理下来的息肉移出。研究组患者在实施宫腔镜引导下子宫内膜息肉电切术的时候，应该先在宫腔镜下使用环状电切除术处理患者子宫内膜息肉下部的位置，之后使用负压对宫腔实施吸引。在手术完成之后，患者需每天使用2mg的安宫黄体酮进行治疗，治疗时间为90d。

1.3 疗效评定

患者经超声检查子宫功能正常，能够正常受孕表示已经痊愈，若患者症状减轻，在逐步恢复中表示治疗效果一般，若患者症状无明显改善，表示治疗无效，总有效率=（痊愈+效果一般）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SSPS24.0进行数据分析，t检验分析，以±s表示计量资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组和对照组患者手术情况

如表1，研究组患者治疗总有效率为95.57%，显著高于对照组患者治疗总有效率83.01%，差异显著（P＜0.05）。

表1. 两组患者手术临床效果[n(%)]

2.2 患者治疗1年后疾病复发概率对比

研究组患者疾病的复发概率为5.30%（6/113），对照组患者疾病复发概率为21.69%（23/106），行宫腔镜引导下子宫内膜息肉电切术的复发概率明显小于宫腔镜刮宫术（P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，主要是因为子宫内膜存在局部增生现象所导致，而子宫内膜息肉的突出表现为单个肿块或多个肿块，会导致阴道不规律出血，而子宫内膜息肉的发病人群为育龄女性和绝经女性，如果没有得到及时治疗会使女性不孕[2,3]。宫腔镜治疗能够诊断子宫内膜息肉的情况，而首选治疗方式为子宫内膜切除术，其中分为宫腔镜引导下子宫内膜息肉电切除术和宫腔镜下刮宫术。但是在子宫内膜息肉切除后容易存在病灶复发的现象，所以目前如何降低病灶复发概率也成为了选择手术方式的标准之一[4,5]。

因为目前子宫内膜息肉不孕症在疾病初期没有特征，这也使医生容易在诊断或辨别病症的时候忽视这一病症，由此促使该病症的蔓延和加重[6,7]。加之患者没有及时发现子宫内膜息肉并采取有效的治疗手段进行治疗，那么就会导致患者不孕[8]。因此这时采取合理的治疗方式对子宫内膜息肉进行切除成为了治疗子宫内膜息肉不孕症的首要途径。借助宫腔镜技术可以有效对患者子宫腔内存在的病变进行检查，从而准确采集病变组织进行检验，能够使检验结果更为准确全面，尽早发现患者疾病，提升治疗效果。宫腔镜手术下切除子宫内膜黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连的效果较好，同时能够进一步减少患者手术创伤，加速后续康复。作为一种新型微创性手术，宫腔镜主要用于子宫腔内部的检查，借助纤维光源内窥镜和成像系统进入宫腔内部，并观察子宫内部各个部位，具有放大效应，可以将病变直观准确地呈现出来。宫腔镜不但能够确定病灶存在的部位大小以及范围，同时也能够准确观察病灶表面组织情况，弥补了传统治疗过程中存在的缺陷，对于子宫内膜息肉不孕症有着较好的治疗效果。对于一些诊断为需要刮宫的患者，可以先进行宫腔镜检查，更好地确定病灶部位，再结合病灶情况采取正确的治疗方式。同时一些由于输卵管不通畅、宫腔粘连等其他原因引起的不孕不育，也可进行介入检查及治疗，从而改善不孕症。

本次研究下研究组使用宫腔镜引导下子宫内膜息肉电切除术的手术效果较好，总有效率达到95.57%，而对照组使用宫腔镜下刮宫术治疗，治疗总有效率为83.01%，由此可见宫腔镜引导下子宫内膜息肉电切除术适合在临床中得到广泛使用。

综上所述，行宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术治疗不孕症能够提升治疗效果，并改善患者的症状，降低疾病复发率。