徐泰清 辽宁省凌源市中心医院 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：探究关节镜下不同股骨隧道钻取方式重建前交叉韧带的短期疗效。方法：在2018年1月～2019年1月时间段中，选取本院收治的32例前交叉韧带损伤患者作为A组，给予由外向内钻取股骨隧道法钻取股骨隧道；同期选取32例前交叉韧带损伤患者作为B组，给予传统经前内侧钻取股骨隧道法钻取股骨隧道；对比两组短期疗效。结果：A组手术时间与钻取股骨隧道长度与B组对比差异明显，P＜0.05。两组治疗后IKDC评分与Lysholm评分显著高于治疗前，P＜0.05；但是治疗后A组与B组IKDC评分与Lysholm评分对比不显著，P＞0.05。结论：在前交叉韧带重建中给予由外向内股骨隧道钻取与前内侧股骨隧道钻取，均可以获得满意的短期疗效，但是前者手术时间稍微延长，且股骨隧道更长。

前交叉韧带损伤在临床上比较常见，针对该病主要给予关节镜下重建治疗。由于前交叉韧带外观形态与生物力学形式比较复杂，在关节镜下重建成功与否关键在于股骨隧道定位是否精确，因此，需要研究一个精准的股骨隧道钻取方式，以便提高手术成功率，确保良好的预后效果[1]。在本次研究中，对前交叉韧带重建的不同股骨隧道钻取方式进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2018年1月～2019年1月时间段中，选取本院收治的32例前交叉韧带损伤患者作为A组，给予由外向内钻取股骨隧道法钻取股骨隧道；同期选取32例前交叉韧带损伤患者作为B组，给予传统经前内侧钻取股骨隧道法钻取股骨隧道。A组中，男性患者21例，女性患者11例，年龄18～58岁，平均（37.4±2.1）岁。病程为4d～6个月，平均（3.2±0.7）个月。B组中，男性患者20例，女性患者12例，年龄19～59岁，平均（38.6±2.4）岁。病程为5d～7个月，平均（3.7±0.9）个月。两组基础资料对比具有可比性。所有患者均确诊为前交叉韧带损伤，有膝关节扭伤史、自诉患膝关节有不稳感、有关节镜重建手术意愿者等，自愿签署知情同意书。排除标准：合并基础疾病者、术前术区有急慢性炎症等术区皮肤不佳、股骨髁畸形或髁间窝过窄等影响手术者等。

1.2 方法

所有患者均由一名关节镜与手术经验丰富的主任医师主刀手术。给予硬膜外麻醉，常规绑止血带，压力控制在290mmHg左右，屈曲膝关节90°，开始手术。选取前内外入路深入关节镜与辅助器械，对髌上囊是否存在游离体与组织增生情况进行探查，了解髌内囊滑膜皱襞是否异常，对前交叉韧带断裂情况进行观察，了解股骨髁间窝是否出现狭窄。之后需要屈肌腱操作，在胫骨结节内侧1cm部位进行纵行切开处理，对肌腱进行分离与取出，并对韧带进行编制，直径为7～9mm。采用等离子射频电极去除残端，对股骨外侧髁的内侧部充分暴露。

A组给予由外向内钻取股骨隧道，对股骨隧道钻孔点进行确定，关节镜从前内侧入路部位进入，并在前外侧入路部位放置重建导向器，将尖端与股骨隧道钻孔点重合，在股骨髁外侧由外向内钻取股骨隧道，钻透后对股骨隧道长度进行测量，与前交叉韧带移植物直径相等的空心钻头对股骨隧道进行制备，并采用扩张器扩张隧道确保与移植物匹配。

B组给予经前内侧入路钻取股骨隧道，采用射频电极烧掉前交叉韧带残端，从髌骨下前内侧将股骨导向器放入膝关节中，在原残端中心部位确定钻孔点，用空心钻头对隧道进行扩张，并对股骨隧道长度进行测量，根据移植物直径对隧道进行扩大。采用前交叉韧带胫骨导向器在胫骨平进行胫骨隧道定期，之后钻取胫骨隧道，将前十字韧带移植物拉入膝关节悬吊固定，之后在关节镜监视下确保移植物等长性与适应情况，并采用螺钉进行固定。

在术后需要给予所有患者放置引流，并佩戴可调节膝关节支具，冰敷2d以上，术后24h见引流量可以对引流管拔除，并鼓励患者及时开展踝泵与股四头肌力量练习，并借助拐杖辅助患肢不负重下地活动。2周后开始练习屈膝运动，6周之后逐渐开展负重活动，8周后可以患肢主动负重行走，12周可以拆除支具。

1.3 观察指标

采用IKDC评分量表与Lysholm评分量表对膝关节进行评分，分数越高表示膝关节功能恢复越好。另外，对患者手术时间与钻取股骨隧道长度进行统计。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，并且对本文所有的标本、数据资料等进行统计学检验和分析，通过平均数±标准差（±s）为主要的表示方式对本文的所有计量资料进行表示，并且通过采用t对所有计量资料进行验证；采用自然数/百分数（n/%）为主要的表达方法对本文的所有计数资料进行表示，同时以χ2检验所有计数值；P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间与钻取股骨隧道长度对比

A组手术时间与钻取股骨隧道长度与B组对比差异明显，P＜0.05，见表1所示。

表1. 两组手术时间与钻取股骨隧道长度对比

2.2 两组治疗前后膝关节评分对比

两组治疗后IKDC评分与Lysholm评分显著高于治疗前，P＜0.05；但是治疗后A组与B组IKDC评分与Lysholm评分对比不显著，P＞0.05。见表2所示。

表2. 两组治疗前后膝关节评分对比(分)

3.讨论

目前在关节镜下采用由外向内钻取股骨隧道法与髌骨下前内侧入路法是常见的股骨隧道钻取方法，后者手术风险较大，在术中可能存在股骨髁后外皮质被打爆，股骨隧道长度无法满足要求的情况，膝关节后外侧受损概率较高，需要注重钻取屈膝角度等情况[2]。为了寻找最佳关节镜下股骨隧道钻取方式，由外向内法逐渐在临床上应用，但是两种股骨隧道钻取方式的短期疗效相似，而由外向内股骨隧道钻取方式的手术时间相对较长，且钻取股骨隧道长度较深[3]。

综上所述，在前交叉韧带重建中给予由外向内股骨隧道钻取与前内侧股骨隧道钻取，均可以获得满意的短期疗效，但是前者手术时间稍微延长，且股骨隧道更长。