□北京协和医院内分泌科副主任医师 周 颋

大家都知道，糖尿病患者需要坚持在家监测血糖，以根据其结果来调整药物。可笔者在临床中发现，很多患者不愿意或者经常忘记测血糖，有些人则认为测糖化血红蛋白就可以，因为它反映的是近2～3个月的平均血糖，与糖尿病并发症的发生密切相关，所以只要糖化血红蛋白控制达标，就不需要平时监测空腹、餐后2小时、睡前血糖了。事实真的是这样吗？

这当然是一个误解。糖化血红蛋白（HbA1c）控制好，并不等于平时血糖就一定控制得好，因为血糖一直是处于波动状态的，有些人的血糖波动还非常大，甚至是高低血糖交替出现。如果是这种情况，虽然糖化血红蛋白可达标，但同样可对血管造成损伤，导致血管发生炎症，对慢性并发症的发生起到促进作用。所以，糖尿病患者不但要糖化血红蛋白达标，血糖还要控制平稳。我们做个动态血糖监测，就可以看到血糖的波动情况。如果没有做动态血糖监测，又经常忘记测餐后血糖，这里笔者就给糖尿病患者介绍一个能预估餐后2小时血糖的计算公式，大家可以试试。

PBG（餐后2小时血糖，单位为mmol/ L）=1.5×HBA1c+0.5×FBG（空腹血糖，单位为mmol/L）－4.1

需要注意的是，本公式适用于使用口服药或胰岛素治疗的2型糖尿病患者；最好选择最近1个月的糖化血红蛋白的数值；空腹血糖为最近1周的平均血糖。

举一个例子：一个患者近1 周的平均空腹血糖为7.5mmol/L，HBA1c为8%，那么他的PBG=1.5×8+0.5×7.5－4.1=11.65mmol/L，明显偏高。国际上的多项临床前瞻性研究都发现：餐后高血糖对糖尿病大血管并发症，尤其是心脑血管疾病的发生有着重要影响。而心脑血管并发症又是糖尿病死亡的主要原因。

当然，PBG是点血糖，受饮食等因素影响较大，公式计算出的PBG是大致平均范围，不能简单地理解为随机检测的点血糖，有条件者还是需要自己监测餐后血糖，这样会更可靠一些。

最新发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》又将“葡萄糖目标范围内时间（TIR）”作为糖尿病患者的一个控制目标。

TIR指的是24小时内葡萄糖在目标范围内（需要医生针对每位糖尿病患者的个体情况给出一个血糖的目标范围，通常为3.9～10.0mmol/L）的时间或其所占的百分比。以一位普通的糖尿病患者为例（无其他疾病和糖尿病并发症），通常建议血糖控制目标为3.9～10mmol/L内。如果24小时内，其血糖有20小时在这一范围，则TIR为83.33%（20÷24×100%）。

虽然监测血糖的手段已经很多，但是难免有“死角”，TIR在一定程度上可以弥补这一“死角”，很好地反映患者血糖的整体情况，从而帮助延缓糖尿病进展，减缓并发症的进程。对于1型和2型糖尿病患者来说，TIR增加5%会带来显著的临床益处，建议糖尿病患者将TIR的目标定为＞70%。

TIR尤其适用于胰岛功能较差的糖友，如1型糖尿病患者；也适合病程较长的2型糖尿病患者用于病情观察及治疗指导；更适合那些血糖正常、糖化正常，但仍有不适症状或并发症在悄悄进展的人群。当然，TIR需要通过佩戴动态血糖监测仪来获得。