刘静

摘 要 目的：探索医药药学学科建设内容和发展方向，明确药师在学科建设中的作用和价值。方法：分析我国医院药学工作现状，结合药学学科发展经验，探讨医院药学学科建设的新思路和药师的作用及价值。结果：通过发展医院药学学科的重点内涵、学科分类、管理模式、人才建设、特色研究等方面保障学科建设健康持续发展，药师队伍作为学科建设的核心内容，在慢性病管理、临床药学、药学科研等方面发挥了巨大的作用和价值。结论：未来医院药学学科建设要紧跟医院发展方向，发挥药师专业技术水平，为患者提供高质量药学服务，促进药学学科规范专业发展。

关键词 医院药学 学科建设 药师 药学服务 临床药学

中图分类号：R197.1； R951 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）17-0060-03

Discussion of discipline construction of hospital pharmacy and the role and value of pharmacists

LIU Jing

（Department of Pharmacy， Hospital of Nankai University， Tianjin 300073， China）

ABSTRACT Objective： To explore the construction content and development direction of hospital pharmacy and clarify the role and value of pharmacists in the discipline construction. Methods： The present situation of hospital pharmacy in China was analyzed and the new ideas of hospital pharmacy construction and the role and value of pharmacists were discussed based on the development experience of pharmacy. Results： The healthy and sustainable development of discipline construction could be ensured by developing the key connotation， subject classification， management mode， talent construction， characteristics research and other aspects of hospital pharmacy. As the core content of discipline construction， the pharmacist team has played a great role and value in chronic disease management， clinical pharmacy， pharmaceutical research and other aspects. Conclusion： In the future， the discipline construction of hospital pharmacy should closely follow the development direction of hospital and allow pharmacists to fully play their professional and technical level so as to provide high-quality pharmaceutical care for patients and promote the standardized and professional development of pharmacy.

KEy WORDS hospital pharmacy； discipline construction； pharmacists； pharmaceutical care； clinical pharmacy

医院药学作为医疗工作的重要组成部分，是以药剂学、药物治疗学为基础，临床药学为载体，以科学、合理用药为目的的综合性学科。伴随国家医疗保健制度的健全，公立医院综合改革推进，“以药养医”已逐渐向“以技补医”转变。我国现代医院药学工作模式也在逐渐变革，药学服务范畴不断扩展，由传统的以药品为中心的“保障公益型”向以病人为中心的“知识和技术服务型”转化。

在医院药学学科的管理和发展过程中，药师是学科建设的核心内容，据WHO 2010年公布的统计数据显示，全球药师平均为4名/万人，发达国家>10名/万人，我国<3名/万人，有限的药师队伍在保障公民合理、安全用药方面发挥着不可替代的作用。

本文根据我国医院药学工作现状探讨了学科建设发展新思路和药师在医疗健康团队中的作用和价值，以便在科学、规范的药学学科建设保障基础上，药师在和医生、护士共同组成的医疗团队中找到属于自己的位置[1]，用更专业的药学服务技术为人民群众的健康保驾护航。

1 我国医院药学工作现状

经过几代醫院药学工作者的奋斗，我国医院药学学科的理论及实践均取得了长足的发展。药学服务职能作用的发挥，有效地降低了药源性疾病的发生率和死亡率，提高了公众的药物治疗效果和生活质量。如今医院药学学科建设还存在一系列问题，如学科建设与管理机制不健全、学科发展模式单一、现代化信息水平不高、学科内涵建设不够深入及科室文化建设不受重视等[2]。

伴随着药学工作模式的变更，从传统的药品采购、保管、调剂转到不良反应监测、药学查房等关系到用药安全的工作，药师在临床医疗中的作用也在不断发生变化。作为学科建设的重要内容，我国医疗机构的药师队伍从数量和学历层次来看，都还远不能满足公众需求，药学专业技术人员没有完全达到《医疗机构药事管理规定》中要求的医院编制人数8%的比例，医院药师有超过70%为中专和大专学历，临床药师也以本科生和研究生为主，综合素质与美国通过药学博士专业学位（Pharm. D）培训的药学博士相比相差甚远。

此外，社会对药学服务重视不够，老百姓就医过程中更加关注自己病情的严重程度或药品价格高低，而与药师的交流很少，取药之后更倾向于向接诊医师询问服药注意事项，没有从药师身上体会到医院药学的价值。

2 医院药学学科建设发展方向与药师在学科建设中的作用与价值

2.1 深化药学学科重点内涵，细化药学学科分类发展

确定学科发展的方向和架构首先需要突出重点、深化内涵。如今很多医院的药剂科从原来的医技部门转为药学部，兼有监管全院合理用药、处方点评等工作职能。要找准药学部的职能转变与角色定位，不光为患者提供基础门诊药学服务，还要与医师配合确保安全、合理用药，并延伸到基层社区提供基本用药方面的常识教育。将以往聚焦于药品供应和药物经济学方面的药学服务，转向于临床用药专业指导方面，向服务型、学习型药学部靠拢[3]，有利于促进药学学科专业化回归。

对医院药师队伍和临床药学服务均可以细化发展，医院药师队伍根据岗位不同细化分类，临床药学服务可以专业化细分，例如细分为临床各专科、不同病种药学服务[4]，重点关注科室如呼吸科、肿瘤科、内分泌科、心血管科等，重点关注药品为抗感染药、免疫调节药、抗肿瘤药等，开展针对性的权威用药指导服务、血药浓度监测和基因多态性检测，以体现药学服务的专业水平和精准程度。

2.2 创新药学学科管理模式，参与慢性病管理，提高医疗工作效率

完善药学管理制度，针对药学部各岗位工作差异制订具有针对性和时效性的管理制度，规范医院药学业务流程管理，明确分工。引进计划（plan）-执行（do）-检查（check）-处理（action）（PDCA）循环、品管圈等管理方法，调控药学工作质量和管理过程，不断降低成本、提升药师工作效率。健全医院药学供需系统、服务系统及绩效考核体系，突出“以患者为中心”的药学监管职能。利用数字化信息平台，实现药品供应、采购、保管、分析、调剂、临床药学、临床药理等过程一体化。三级医院还要主动探索搭建医药、医校之间各类层级合作，为临床药学教育、药学交流、人才建设提供信息化支撑平台。

由于医院药师在公众用药方面的重大社会责任，在学科管理过程中应制订相关法规制度保护药师合法权益，已有多国进行了药师立法，如英国、美国、日本相继颁布了《药师法》《药房法》《药事法》等[5]，形成较为完善的药师管理法规体系。我国应加快药师立法工作，以法律促监管、明责任。

根据医改要求“开展分级诊疗试点，推进急、慢性疾病分治格局的形成”，如今有大量药师参与到慢性病管理工作中，药师运用先进的互联网技术积极参与到慢性病管理中，对慢性病患者进行用药指导和健康干预，有助于改善预后、降低医疗费用，提高患者生活质量。

国外有药师参与到基于家庭血压监测免费网络软件的血压监测项目中，临床药师可通过电话或邮件与患者沟通，根据软件监测的血压启用或改变高血压药物，调整药物剂量，使血压达到有效控制范围[6]。国内目前正在开发微信用药教育平台，对患者进行用药宣传、教育服务，指导患者安全用药，对医师、护士及药师进行新药及相似药品教育，回复公众用药咨询，做到全方位慢性病综合护理，提高药师工作效率，让公众体验到药师在疾病治疗中的重要作用。

2.3 重视药学学科人才建设，发展临床药学，提升药师综合素质

临床药师已成为医疗核心团队中不可或缺的一员，其主要职责包括参与查房和会诊、对危重患者救治和病案的讨论，对药物治疗提出建议，通过会诊锻炼药师分析病例的能力，帮助医师判断药物不良反应，及时调整用药方案。根据国家抗菌药物专项整治方案，临床药师参与的抗感染会诊目前占较大比例，这可加强抗菌药物的使用和管理，减少耐药菌产生并节约患者的药品费用。

目前我国的临床药师队伍来源及建设还不完善，无论是4年制药学本科教育和5年制临床药学本科专业，课程设置主要围绕药学学科设置，或简单地仅是临床与药学相加，没有深入学习内、外、妇、儿各科临床专业知识，病理学、生理学、人文心理学的课程也涉及较少，本身的知识结构不完整造成刚毕业的药师难以胜任临床药学工作。

加强学科人才队伍培养，在坚持传统继续教育学习模式的基础上，药剂人员可根据层出不穷的新药发展收集最新医药信息，编写医院内部药学资讯，方便临床使用，并在编纂过程中强化医药知识学习。此外，医院要注重与高校，医院之间合作，联合搭建成长平台，采取有计划进修、跨学科培养等方式，根据专业特点，针对不同层次药学人员，分别实施国家、省级临床药师基地培训。目前全国范围内已有部分临床药师制试点建设医院，开展临床药物试验研究，为合理用药提供有力的支持与保障。

2.4 发展药学学科特色研究，开展药学科研提高药物治疗水平

根据药学学科内涵，开展系统性综合研究，如药品物流供应模式、临床药学服务、药物研发研究、信息化平台建设和电子化管理等，以加快药学信息化建设及药房现代化和自动化建设速度。

注重开展药学科研，药学科研是药学学科重点发展的特色内容，将药师正确的科研思维与临床实践结合，与医师合作发挥各自专业特长，有助于提升临床药物治疗水平，促进临床合理用药[7]。比如药物之间在药效学与药动学方面相互作用研究、中西药配伍应用研究、特殊人群如老年、儿童、孕妇、肝或肾功能损害患者的临床药动学研究及基于药动学的药物基因多态性研究。此外，诸如治疗药物监测、高危药品的血药浓度检测等是将临床用药从传统经验模式提升到较为科学水平的重要手段之一，药师主要的作用是结合临床对数据结果分析，为个性化给药方案设计、剂量调整、不良反应预防等提供科学依据。

在自主开展科研的基础上，加強科室间协作和院际合作，申报科研立项，开展医院特色制剂研发，为临床药物治疗提供有力技术支撑，提升药物临床试验水平，创建临床药师培训示范基地。

3 结语

医院药学不是一门的独立学科，在不断充实学科内涵、做好基础药学研究之外，重视医药相关领域的研究工作，加强培养临床实践能力，重视药师队伍建设，提升药师专业水平，紧跟未来医院发展方向，创新药学服务模式，展示出药师在以患者为中心的治疗团队中的综合素质和专业能力，保障医院药学学科规范、专业化的发展。

参考文献

[1] 李凤云， 马超. 二级医院临床药学的现状及发展方[J]. 中国医院用药评价与分析， 2013， 13（8）： 757-759.

[2] 杨玉林. 我国医院药房信息化管理的问题及对策[J]. 中国医药指南， 2014， 12（6）： 237-238.

[3] 邹晓蕾， 杨旭， 闫美兴. 基于“大药学”理念的我院药学学科建设思考与实践[J]. 中国药房， 2016， 27（1）： 12-14.

[4] 褚燕琦， 王之舟， 刘智纯， 等. 临床药师参与260例临床会诊的作用与价值[J]. 临床药物治疗杂志， 2017， 15（8）： 49-51.

[5] 吴永佩， 颜青. 国外医院药学的地位与药师的价值[J]. 中国医院， 2013， 17（10）： 55-56.

[6] 丁晴， 唐静， 冯端浩. “互联网+慢性病管理”中的药师作用[J]. 解放军药学学报， 2015， 31（6）： 563-565.

[7] 万景， 师少军. 医院药师与临床药师科研合作切入点的思考与体会[J]. 中国药师， 2016， 19（8）： 1574-1577.