新型冠状病毒肺炎患者收治的全流程管理

2021-10-09吴珺徐烈王少燕龙碧芝徐盛李宵沈银忠

上海医药 2021年17期

吴珺徐烈王少燕龙碧芝徐盛李宵沈银忠

摘要作為上海市新型冠状病毒肺炎（以下简称为“新冠肺炎”）确诊患者定点收治医院，上海市公共卫生临床中心按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的“四集中”收治原则，在新冠肺炎患者救治上取得阶段性胜利。本文介绍上海市公共卫生临床中心新冠肺炎患者收治的全流程管理机制，为今后新发或突发传染病暴发期定点收治医院提供可借鉴的运行管理模式。

关键词新型冠状病毒肺炎定点医院全流程管理

中图分类号：R184.6； R197.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）17-0003-03

Whole process management of COVID-19 patients

WU Jun， XU Lie， WANG Shaoyan， LONG Bizhi， XU Sheng， LI Xiao， SHEN Yinzhong

（Medical Affair Department， Shanghai Public Health Clinical Center， Shanghai 201508， China）

ABSTRACT Shanghai Public Health Clinical Center is a designed hospital for the treatment of coronavirus disease 2019（COVID-19） in Shanghai and has achieved significant stage victory in the treatment of COVID-19 based on the 4 principles of treatment including “focused on patients， concentrated experts， concentrated resources and concentrated treatment”. This article summarizes the whole process management strategy for COVID-19 treatment in this hospital hopefully to provide a reference operation management mode for the new outbreak of infectious diseases in the future.

KEy WORDS COVID-19； designed hospital； whole process management

2019年底，我国武汉地区出现了一种不明原因肺炎，后明确这是一种由新型冠状病毒（严重急性呼吸综合征冠状病毒2）感染引起的新型冠状病毒肺炎（以下简称为“新冠肺炎”）。新冠肺炎是一种新发传染病，其在全球范围内的广泛流行严重影响了人类健康和社会经济发展。上海市公共卫生临床中心（以下简称为“我院”）作为上海市新冠肺炎患者定点收治医院，承担着上海市新冠肺炎患者的临床救治工作。在新发或突发传染病疫情期，如何高效、有序地救治患者是医院医务管理工作必须面对的重大挑战。面对新冠肺炎疫情，我院医务部在积极调配医疗力量、医用设备和物资以做好患者救治工作的同时，第一时间建立了一套从患者入院、临床救治、特殊患者手术准备、医疗质量控制、与家属沟通、院内感染防控，到患者出院、随访、死亡的全流程管理机制，并在实践中取得良好效果。现将该全流程管理机制概要介绍如下。

1 “ 三岗三核对”，做好新冠肺炎确诊患者的交接与入院工作

建立由我院应急办、门卫、隔离病房组成的“三岗三核对”机制（图1），确保在患者转运、交接、入病区各环节中患者身份识别无误。

2 分层分类收治和管理患者

采用多学科协作诊疗模式，按照病情分级处置原则，科学设置应急病房患者收治流程（图2），对重症和轻症患者实行分层分类管理。截至2021年5月12日，我院共累计收治1 981例新冠肺炎确诊患者，其中本土病例359例（死亡7例，死亡率为1.95%），输入性病例1 622例（无死亡例）。

2.1 对轻症患者采用早期预警、早期干预的管理策略

建立轻症患者医护团队。对所有轻症患者，每日上午由专家组逐一分析、讨论他们的检验指标值和临床症状，对其中可能向重症发展的患者进行预警，及时指导医护团队采取相应的治疗干预措施。这一策略的实施，从根本上减少了重症患者数。

2.2 对重症患者采用“院包组”方式，予以“一人一策”救治

对重症患者，由市级医院重症医学科核心团队采用“院包组”方式（图3），整个核心团队进驻重症病房，对重症患者分组包干，进行多学科协作与精细化诊疗模式下的“一人一策”救治。同时，加强患者护理，关注每一个诊疗细节。此外，建立体外膜式氧合、连续肾脏替代治疗、呼吸治疗、心理治疗等特殊治疗团队，并进驻重症病区，对相关患者救治进行专项管理。

3 健全医疗救治组织体系

3.1 完善床位调配机制

根据患者收治情况，建立床位预警机制，建立病房床位日报制度。当病区空床数<30张时，即组织开展新病区准备及启用工作。这一举措能有效提高医护资源和病区的使用效率。

3.2 合理调配医护力量，保证患者得到及时救治

加强应急病房医护力量的配备，根据收治患者数和患者病情派驻医护人员[1]，并适时调整医护人员的组成，充实呼吸病学和重症医学专业人员，选派高年资专科护士护理重症患者，对重症患者实施特护。同时，组建医护人员预备梯队。

3.3 建立外围超强的医疗运行支持系统

通过远程视频系统，外围指挥中心与应急病房医护人员之间时刻保持着患者病情信息的交流，同时每日中午11时组织多学科专家进行远程视频查房（图4），讨论、完善患者的治疗方案，为危重症患者救治提供保障。

设立指挥中心是我院应对突发传染病疫情的创新举措，可最大限度地减少进入应急病房的医生数量，对实现医务人员零感染起到了至关重要的作用；同时，因在外围有了一个超强的医疗运行支持系统，能很大程度地缓解在应急病房内部工作的医生的工作负荷和压力。

3.4 内外联动管理，保证医疗质量

按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的“四集中”收治原则，新冠肺炎确诊患者的救治采用我院和外院医生协同工作的模式。对此，我院医务部协同多部门制订了《新冠肺炎患者医疗和护理管理制度》《重症和危重症患者管理制度》《市级专家组工作制度》《新冠肺炎病区楼组长管理制度》《新冠肺炎病区病案质量控制制度》等一系列新冠肺炎确诊患者收治相关的工作制度和文件，通过制度化、同质化管理，保障医疗质量及其安全。

3.5 加強病案质量管理，保护医患双方权益

为保证病案书写的及时性、完整性，提高其内涵质量，我院十分注重病案质量的监管。具体做法为：在收治新冠肺炎确诊患者的应急病区设立病案质量控制专管员，由应急病区楼组长兼任此职，负责对运行病案的实时监管，并对出院病案和死亡病案进行质量督查，符合要求的及时归档；对告病重、病危或需进行有创操作的患者，及时与其家属进行电话沟通，电话录音存档并在病程录中记录，既履行告知义务，也有助于保障医患双方的合法权益。

4 建立通畅的与患者家属的沟通机制

新冠肺炎是参照甲类传染病管理的乙类传染病，其患者救治过程中的院内感染防控级别最高，患者家属不能至医院床旁探视，导致医生与患者家属只能通过电话沟通。对此，我院对每一患者都指派1名熟悉该患者诊疗情况的副主任医师具体对接与其家属的所有沟通，保证沟通的及时性、延续性和效率。

5 完善院内感染防控措施，杜绝院内感染

5.1 加强进入隔离病房工作的医务人员的相关培训和健康管理

医务人员需接受相关培训和考核，通过后才可进入隔离病房工作，同时为他们建立健康档案；隔离病房工作完成后需接受医学观察，接受核酸检测和血液学、CT等检查，确认未感染后才能结束医学观察。

5.2 强化新冠肺炎患者收治病区的封闭式管理

新冠肺炎患者被集中收治于我院的A区病房（实施电子围栏全封闭管理），参与救治的医务人员、后勤人员集中居住于A区。新冠肺炎患者的CT检查地点在A区，由负压救护车在CT检查室和病房间转运，检查过程中由医务人员全程陪同，检查结束后由后勤人员进行消毒。在A区设立检验科，对新冠肺炎患者的所有检验项目都在A区检验科完成，真正实现患者收治、检查、检验全过程不出A区的全封闭管理。