张立，郭孝静，王璐，辛贵乐，李季，关莹，花淼，孙德娟*

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036;3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

随着脑卒中患者死亡风险的降低，脑卒中的功能障碍包括躯体和认知障碍的人数增加，脑卒中后幸存者的认知障碍风险增加[1]。躯体障碍通常在康复治疗中处于中心地位，而认知障碍在很大程度上被忽略，然而，脑卒中后认知障碍包括注意力、记忆力、语言能力等的下降，很大程度上影响了患者的生活能力与生存质量，影响患者的康复进程与社会参与度[2]。头穴艾灸帽是结合黑龙江省著名针灸专家、第一代针灸学科带头人于致顺教授提出的头穴七分区法[3]而制成，此帽是将艾艾贴在头穴分区标记处打孔固定于艾灸帽底座，根据病人病情辨证选区，辨证应用艾灸帽，主要用于改善中风患者运动、精神、认知、语言、平衡等方面的功能障碍。头穴艾灸帽是黑龙江中医药大学附属第二医院康复科治疗认知障碍的手段之一，现已获得黑龙江省新型专利。实用新型专利号201921458102.2，外观设计专利号ZL 2019 3 0488978.0。我们用此种方法治疗脑卒中后认知功能障碍患者取得较好治疗效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年3月—2020年10月，黑龙江中医药大学附属第二医院康复科病房住院的脑卒中合并认知障碍患者60例。采用随机数字表法将患者按照入组先后分为治疗组和对照组。性别、年龄、病程、教育程度均无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 诊断及纳入标准

①符合脑卒中后认知障碍的诊断[4-5]，影像学证实为首次发病并存在1个或多个认知域的功能障碍(MoCA评分<26分)②病程为1～6个月；年龄30～75岁；③认知功能减退发生于急性脑卒中之后，且生命体征平稳，神志清楚，无神经进行进展性症状；④正确认识本次研究的意义，并具有良好的依从性；⑤配合治疗并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①患病之前已有精神疾病、学习记忆能力受损；②其他严重的躯体疾病，如视听困难、血液系统疾病等；③存在癫痫发作病史；④非脑卒中认知障碍，如脑炎、脑外伤等，经颅脑CT或MRI检查有占位性病变或其他器质性病变；⑤脑卒中病情发展不符合康复科继续保守治疗;⑥某些传染病、高热、昏迷患者或身体极度衰弱;⑦存在艾灸禁忌症，如对艾叶极度过敏患者，闻到此气味出现一系列头晕、咳嗽等症状。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

给予康复科常规治疗：常规治疗包括西药治疗及常规针刺治疗：①西药治疗参照2007年《中国脑血管病防治指南》[6]改善循环、抗血小板聚集，控制危险因素(肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、心血管病等)；②常规针刺包括头穴丛刺和体针治疗。头穴丛刺治疗：根据于氏头部腧穴七区划分法[7]，取额区、顶区、顶前区。选用华伦牌一次性无菌针灸针(直径0.35 mm，长40 mm)，常规消毒后，由前向后透刺，常规进针法刺至帽状腱膜下，深约30 mm，留针6 h，留针期间连接电针仪(英迪KWD-808-Ⅱ型脉冲针灸治疗仪)，选择疏密波，每次30 min。体针治疗[8]：上肢穴位选取肩髃、臂臑、天井、臑会、手三里、外关穴、曲池、内关、合谷，下肢穴位选取环跳、髀关、血海、梁丘、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交。选用华伦牌一次性无菌针灸针(直径0.35 mm，长50 mm)，常规消毒后，直刺进入皮肤。连接于电针仪，选择疏密波，每次30 min。常规针刺治疗6 d，休息1 d，连续治疗4周。

2.1.2 治疗组

在常规治疗基础上采取头穴艾灸帽治疗。

头穴艾灸帽：为患者带好专用艾设计的用舒适棉质材料制成的圆帽，将帽子展平，根据于氏定位取顶区、顶前区、额区处，做出标记，在标记处打孔，将用3年以上黄金艾绒(30∶1)制成的艾艾贴底座固定在帽子上。点燃艾绒，20 min后摘取艾灸帽。头穴艾灸帽在头穴丛刺治疗前进行。20 min/次，每日1次，每周治疗6 d，休息1 d，连续治疗4周。

注意事项：①艾灸最好在晨起时进行，符合中医一天当中的阳气变化，下午及晚上避免进行，易伤阴。②艾灸前最好喝一杯40 ℃温热水，艾灸后再补充一杯60 ℃左右的热水，稍稍有点烫嘴即可；③艾灸时，若出现灼热现象，可以用手指插入帽沿轻轻松动排出艾烟即可缓解；④因艾绒缠绕紧，故艾灰不易脱落，艾灸结束后用手即可取下艾灰。如果在治疗时不慎碰掉艾灰烫伤皮肤时，小的水疱可以不予处理，待其自行吸收即可，如果疱破了，将艾灰涂沫到患处可以帮助愈合，避免感染发生；⑤艾灸后注意远离风口，灸后至少2 h后才可洗头。⑥如果艾灸后出现皮疹等过敏现象，可以暂停，待症状消失后可再继续灸疗，也可以坚持艾灸(因灸后出现排病反应属于正常现象)。

2.2 疗效分析

采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知评定，总分30分，<26分为异常，受教育年限 ≤12年时评分后加 1分[9]。采用改良Barthel指数对日常生活能力进行评定，总分100分，≥60分生活基本自理[10]。采集患者空腹静脉血 5mL，全自动生化分析仪测定Hcy数值[11]。

2.3 统计学处理

3 结果

3.1 两组患者治疗前后MoCA评分比较

两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后MoCA评分都有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组与对照组比，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 治疗前后两组脑卒中后认知功能障碍患者MoCA评分比较分)

3.2 两组患者治疗前后ADL评分比较

两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后ADL评分都有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组与对照组比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3.3 两组患者治疗前后Hcy含量比较

两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后Hcy数值都有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组与对照组比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组脑卒中后认知功能障碍患者治疗前后MBI评分比较分)

表4 两组脑卒中后认知功能障碍患者治疗前后Hcy含量比较

4 讨论

随着脑卒中导致的死亡风险降低，患有脑功能受损和认知障碍患者的数量增加，认知障碍的风险增加[12]。大多数脑卒中患者可能患有特定的认知缺陷，包括注意力不足、记忆力下降、执行功能改变等，极大地降低了患者日常生活的自主权和生活质量[13]。认知障碍(CI)是脑卒中患者的普遍结果，目前尚未发现成熟显效的防治方法对中风后认知障碍的康复作用[14]。

已有研究证实，头穴丛刺联合康复训练能够改善患者的认知功能[15]，然而，本艾灸帽具有治疗方便、患者痛苦少等特点。此帽也是根据头穴丛刺所用的于氏分区法而制成，将艾艾贴在头穴分区标记处打孔固定于艾灸帽底座，根据病人病情辨证选区，辨证应用艾灸帽，主要用于改善中风患者运动、精神、认知、语言、平衡等方面的功能障碍。对于脑卒中恢复期患者在运动、认知等方面的功能障碍，艾灸头部恰能有效地疏通头部的经络、补充阳气，促进头部血液动力学的改变，改善机体的功能状态。艾艾贴是在传统艾灸基础上的延伸设计,它采用三年以上黄金艾绒(30∶1)制成，具有身量小，灸量足，艾灰不易脱落、安全性高等特点，圆锥形底座设计使艾烟利用倒流香原理在皮肤形成大范围的红外辐射区，治疗效果显著。灸疗时，艾烟在帽内流动在头部形成大面积红外辐射区，通过物理的温热刺激头部腧穴[16]；艾油随着艾烟流动附着于头部皮肤，其中的有益成分通过皮肤的温热透皮吸收，从而促进人体细胞的代谢活动，提高免疫功能。特定区域灸疗，能够调整阴阳，调和气血，疏通经络，补阳扶正，达到醒脑明目益智和改善机体功能状态的功效。《黄帝内经》中记载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。针刺是通过调动元气来通经脉的。而艾灸使阳气通达，而头为诸阳之会，故艾灸在补元阳的同时能通经脉[17]。艾灸头部恰能有效地疏通头部的经络、补充阳气，促进头部血液动力学的改变，改善机体的功能状态。头部艾灸帽制作简单，戴脱方便，患者舒适感较好，医院、居家均可使用，使用头部艾灸帽可以解决因长期头部针刺带来的疼痛而使患者针刺治疗依从性降低的问题；头部艾灸帽也解决了因头发原因无法固定艾艾贴底座的问题，有效避免了因艾条灸引燃头发或发生烫伤的可能，从而保证治疗的连续性和长期性。

同型半胱氨酸是八大氨基酸之一的蛋氨酸的中间代谢产物，高同型半胱氨酸血症(HHcy)被认为是脑血管疾病的独立危险因素[18]，据报道，HHcy会诱导神经元凋亡，脑白质变性，脑萎缩发生，神经纤维沉积明显，致使认知功能障碍[19]。本研究证实，治疗后，治疗组Hcy数值降低显著于对照组，与此同时，治疗组ADL评分、MoCA评分提高显著于对照组，说明头穴艾灸帽对于脑卒中患者认知具有良好的治疗作用，此外本艾灸帽还具有治疗方便、患者痛苦少等特点，这为脑卒中患者的认知状况的改善提供了一定的社会效益。