刘娟娟 姬学光

1.延安大学附属医院全科医学科，陕西延安 716000；2.延安大学附属医院消化内科二病区，陕西延安 716000

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，2 型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）比例约为90%[1]。健康教育、药物治疗、营养治疗、运动干预、血糖监测并称糖尿病综合治疗的“五驾马车”，能够有效控制糖尿病病情发展[2-3]。全媒体教育强调互联网的思维，通过整合不同媒介教育方式，可为受众提供更多健康教育形式选择[4-5]。本研究旨在探讨全媒体健康教育在T2D 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月至2019 年6 月延安大学附属医院收治的T2D 患者87 例。纳入标准：①符合T2D[6]相关诊断标准；②可正常沟通和交流；③陕西省延安市居住有固定联系方式。排除标准：①合并认知障碍；②合并恶性肿瘤或其他重症疾病。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。根据住院时间分为观察组（2019 年1 月至6 月）45 例、对照组（2018 年7 月至12 月）42 例，剔除脱落患者，最终纳入观察组42 例，对照组38 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

两组给予相同健康教育内容，参照文献[7-8]编制《2 型糖尿病患者健康教育手册》及音视频资料，包括疾病认知、心理调护、用药及饮食管理等。对照组采取发放教育手册、集中宣教、个体辅导及随访管理。观察组联合应用全媒体健康教育。（1）组建健康教育小组。包括主治医师、护士长、营养师、运动管理师各1 名，专科护士5 名，组织学习健康教育手册、网络教育、微信教育等知识。（2）全媒体健康教育。①纸质媒介宣传：包括发放教育手册、展板宣传（制作T2D 健康教育画册，张贴医院宣传橱窗）。②电视宣传：在医院闭路电视系统设置T2D 健康教育频道（10 min/次，1 次/d）。③网站宣传：在医院网站开设T2D 健康教育专区，将教育手册及活动主题内容推送至网站；组织医师录制教育讲座视频（2 次/周，15 min/次）。④微信教育：组建微信群，由专科护士负责将健康教育内容分类分主题推送至微信群中，随时解答患者咨询。⑤社会支持：同伴支持教育：招募同伴支持教育者（高中及以上学历、健康生活方式良好），在专科护士指导下通过微信群分享自我管理经验。⑥家属支持：指导家属监督患者行为、提供经济和情感支持。⑦随访管理：包括门诊随访、微信随访、电话随访及家庭访视。两组均随访6 个月。

1.3 观察指标

干预前，随访6 个月，比较下列指标。①疾病认知水平：参照糖尿病成人知识量表（the audit of diabetes knowledge，ADKNOWL）[9]评估，包括8 个维度111 个条目，每个条目采用0（回答错误或不知道）、1（回答正确），2 级评分法，分值越高疾病认知水平越好。量表Cronbach’s α=0.909。②健康生活方式：采用健康促进生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[10]测评，包括6 个维度52 个条目，每个条目评分1～4 分，分值越高健康促进行为水平越高。量表Cronbach’s α=0.845。③糖脂代谢指标：包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病认知知晓率比较

干预前，两组疾病认知知晓率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组疾病认知知晓率高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组患病时、足部护理、减少并发症的危险、低血糖知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后疾病认知知晓率比较[例（%）]

2.2 两组干预前后健康生活方式评分比较

干预前，两组健康生活方式评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组健康生活方式评分高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组人际关系、营养、压力应对、运动锻炼评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后健康生活方式评分比较（分，）

表3 两组干预前后健康生活方式评分比较（分，）

2.3 两组干预前后糖脂代谢指标比较

干预前，两组糖脂代谢指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 低于同组干预前，HDL-C 高于同组干预前，且观察组FBG、2hPG、HbA1c、TG 低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后糖脂代谢指标比较（）

表4 两组干预前后糖脂代谢指标比较（）

注：FBG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

3 讨论

我国现有糖尿病患者1.14 亿[11]，治疗率、治疗达标率仅为32.2%、25.8%[6]，严重影响患者身心健康与生命安全。传统健康教育对于T2D 患者效果欠佳，需要寻找一种有效的健康教育方式[12]。

全媒体教育是指融合具备文字、声音、影像、动画、网页等不同表现手段的媒介形态的健康教育方式，可满足不同患者健康教育需求[13]；网络媒体具有即时互动的特点，与传统媒体间的互融互补[14]，达成“投入最小-传播最优-效果最大”，可作为护理资源的补充[15-16]。多项研究[17-18]发现，基于微信的健康教育有助于提高糖尿病患者疾病认知水平及患者满意度。本结果显示，观察组患病时、足部护理、减少并发症的危险、低血糖知晓率明显高于对照组，提示全媒体健康教育能够提高T2D 患者疾病认知水平，与上述研究结果一致。

健康生活方式养成比较漫长。人们接受新知识后，随着时间推移能准确掌握的内容会逐渐减少[19]，老年群体遗忘现象更加明显。全媒体健康教育有效整合纸质媒介与网络媒体，兼具纸质媒介携带便捷、阅读直观及网络媒体可反复查阅的特点，非常适合记忆力减退、需反复学习的老年群体[20-22]。本研究基于互联网思维理念，借助视频、图片、文字、音乐等方式，达成持续健康教育效果。同伴支持利用示范效应，可激发患者积极模仿行为[23-25]。家属可发挥医护人员无法达成的支持效果[26-29]。本研究中，随访6 个月观察组人际关系、营养、压力应对、运动锻炼评分明显高于对照组，焦凌梅等[30]也有类似报道。这也是观察组糖脂代谢指标控制效果优于对照组的主要原因。

综上所述，全媒体健康教育能够提高T2D 患者疾病认知水平，促进健康生活方式的养成，改善糖脂代谢控制结局。