张秀平

汶上县人民医院药学部，山东济宁 272500

糖尿病为临床常见的分泌障碍性疾病，主要是机体胰岛素分泌减少导致血糖水平异常升高引发多饮、多尿、体质量下降、视线模糊及头晕等症状，影响患者日常生活及工作[1-2]。据世卫组织数据统计，我国是糖尿病患者最多的国家，90%以上是2型糖尿病，其发病与环境、遗传、饮食及日常作息等因素存在一定关联，尤其是肥胖群体发病率极高[3]。临床针对2型糖尿病患者通常实施药物治疗，瑞格列奈是临床常用的口服降糖药，用药后可迅速促进胰岛素分泌，在餐前服用可有效控制血糖处于正常范围，但该药物作用时间较短，而且单一用药整体疗效欠佳，需联合其他药物促进整体疗效[4-6]。查阅文献得知[7]，甘精胰岛素应用于2型糖尿病患者具有显著的疗效。该文阐述了该院于2020年3月—2021年3月纳入的97例2型糖尿病患者作为研究对象应用甘精胰岛素联合瑞格列奈的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取纳入治疗的2型糖尿病患者共计97例作为研究对象，利用随机抽样填表法将分为研究组（49例）与参照组（48例）。研究组患者中男:女为28:21；年龄42～75岁，平均年龄（58.27±5.39）岁。参照组患者中男:女为26:22；年龄43～76岁，平均年龄（58.64±5.14）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经检查符合2型糖尿病的诊断标准；入组前至少6个月未服用过降糖类药物；经将研究方案告知患者及家属，确认后在知情同意书上签字确认并得到伦理委员会批准。排除标准：患者及家属拒绝签订知情同意书；患有严重器质性疾病；精神异常，不配合治疗。

1.2 方法

参照组予以瑞格列奈进行治疗，初始剂量为0.5mg/次，在餐前30 min左右给予瑞格列奈（规格：0.5 mg，国药准字H20120078）口服，3次/d，治疗7 d后可根据血糖情况增加用药剂量，每日最大剂量不得超过4 mg，以1个月为1个周期，连续治疗3个周期。研究组予以甘精胰岛素（规格：3 mL:300 U，国药准字S20160009）联合瑞格列奈进行治疗，瑞格列奈使用方法参考参照组，在此基础上给予甘精胰岛素1 000U皮下注射，1次/d，以1个月为1个周期，连续治疗3个周期。

1.3 观察指标

经治疗1个月后，利用血糖仪对两组患者血糖水平进行检测，包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。记录每日患者注射胰岛素的剂量；记录每日血糖变化情况，计算血糖波幅和绝对差。记录治疗过程中两组出现的不良反应并计算发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），进行t检验,计数资料的表达方式为[n（%）]，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖相关指标对比

治疗前，研究组HbA1c、FPG及2 hPG对比参照组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组HbA1c、FPG及2 hPG对比参照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖相关指标对比（±s）

表1 两组患者血糖相关指标对比（±s）

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2.2 两组患者胰岛素用量及每日血糖变化情况对比

研究组胰岛素用量对比参照组更少，每日平均血糖波幅及血糖绝对差对比参照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者胰岛素用量及每日血糖变化情况对比（±s）

表2 两组患者胰岛素用量及每日血糖变化情况对比（±s）

组别 胰岛素用量（U/d） 每日平均血糖波幅（mmol/L） 平均血糖绝对差（mmol/L）研究组（n=49）参照组（n=48）t值P值17.46±5.29 29.88±6.13 10.690<0.001 3.24±0.66 5.18±0.52 16.098<0.001 1.28±0.26 1.94±0.19 14.295<0.001

2.3 两组患者不良反应情况对比

研究组出现1例低血糖，不良反应发生率为2.04%；参照组出现6例低血糖，3例头晕，不良反应发生率为18.75%。研究组不良反应对比参照组明显更少，差异有统计学意义（χ2=5.626，P=0.018）。

3 讨论

2型糖尿病是临床常见且多发的代谢性疾病，与1型糖尿病区别在于2型糖尿病患者机体仍分泌少量胰岛素，但不足以控制正常的血糖水平，故需要采取一定的治疗促进机体分泌胰岛素[8]。若不采取治疗会引发患者内分泌及代谢失衡导致肾脏衰竭、血管异常等病变，严重危及患者的生命健康[9]。众所周知，糖尿病属于终身性疾病，需要通过药物控制血糖，但临床降糖药物种类相对较多，其疗效也存在差异，药物选择很大程度决定了临床疗效[10]。苯甲酸类及双胍类药物是常见的降糖药物，但长期应用会对胰岛β细胞造成一定损伤，整体疗效并不理想[11]。瑞格列奈作为一线的口服降糖药物，其实质是苯甲酸类衍生物，作用机制是通过胰岛β细胞刺激胰腺大量释放胰岛素以降低血糖水平，该药物优势是吸收快、起效快，能迅速降低血糖水平，但劣势相对明显，其半衰期短导致药效维持时间较短，长期服用会损伤胰岛β细胞造成精神状态较差，依从性下降，疗效比较局限[12-14]。甘精胰岛素是长效型胰岛素，可采取定期皮下注射方式给药，其药效可持续24 h以上，甘精胰岛素与人体分泌的胰岛素有极高的相似度，主要功能是调节糖代谢，在脂肪及骨骼肌等周围末梢组织可促进葡萄糖摄取，对肝糖原产生抑制作用，同时能抑制脂肪细胞脂解，促进蛋白质合成，进而降低血糖水平[15-16]。有相关实验证明[17]，甘精胰岛素是通过肝胆代谢，不会对机体其他器官造成影响，经代谢后可与粪便排出体外形成良性代谢。患者应用瑞格列奈可短期内快速达到血药峰值浓度，其特性是能高度还原人体胰岛素分泌，保持餐后血糖平稳，甘精胰岛素的应用可以借助瑞格列奈的药效基础发挥长效作用，促使患者24 h均能维持合理的血糖水平，因此，两者合用是将降糖药的功能发挥至最大化[18-19]。另外，两者相互之间不会发生强烈的作用反应，患者无需担心不良反应对身体的伤害，对于终身性疾病的患者有助于提高依从性[20]。

该文研究数据显示，治疗后，研究组HbA1c为（6.68±1.19）%低于参照组的（7.51±1.12）%（P<0.001），FPG（6.04±1.15）mmol/L低于参照组的（6.89±1.31）mmol/L（P＜0.05），2 hPG（8.62±1.32）mmol/L低于参照组的（9.38±1.49）mmol/L（P＜0.05）；胰岛素用量（17.46±5.29）U/d少于参照组的（29.88±6.13）U/d（P＜0.001），每日平均血糖波幅为（3.24±0.66）mmol/L少于参照组的（5.18±0.52）mmol/L（P＜0.001），血糖绝对差为（1.28±0.26）mmol/L少于参照组的（1.94±0.19）mmol/L（P＜0.001），不良反应发生率为2.04%低于参照组的18.75%（P＜0.05）。充分证明甘精胰岛素联合瑞格列奈的优势所在，促进血糖水平处于正常的同时弥补了瑞格列奈药效较短的不足，确保稳定性。陈晓等[21]研究显示，实验组FPG、2 hPG分别为（7.12±1.33）、（6.23±1.15）mmol/L；不良反应发生率为10.00%，优于参照组的FPG、2 hPG（8.34±2.15）、（7.23±2.16）mmol/L，不良反应发生率2.22%（P<0.05），结论与该文基本一致。

综上所述，针对2型糖尿病应用甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗能有效降低血糖相关指标，改善临床症状，安全性高。