叶红珍，唐熟能，黄江山，陈小明

1.厦门大学附属第一医院检验科，福建厦门 361000；2.福建省高血压研究所，福建福州 350005

在临床上糖尿病作为一种常见慢性代谢性疾病， 其发病机制尚不明确，相关因素包括胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷等，该病主要特征为高血糖，在临床上治疗原则为对患者血糖水平进行有效控制，否则高血糖水平持续存在，会对患者多个器官和系统造成损伤，如眼部、肾脏、心脏等，进而会发生各种并发症，使得治疗难度增加，对患者生活质量和身心健康造成严重影响[1]。因此，需对糖尿病尽早诊断，指导临床治疗，防止发生病情进展。糖尿病临床诊断方法主要为糖耐量检查、血糖水平检测，然而很多因素会对诊断效果造成影响，使得以上指标呈现局限性，导致漏诊、误诊情况发生，为提升诊断准确率，需选择更为有效的诊断方法[2-3]。而联合检测糖化血红蛋白、血清C肽可提升诊断准确性，联合检测临床价值较高。该次研究选择2020年7月—2021年3月期间在该院就诊的1型糖尿病患者200例和体检健康者200名，分析两项指标联合检测的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的糖尿病患者200例纳入观察组，其中男112例，女88例；年龄40～75岁，平均（60.78±2.10）岁；病程1～10年，平均（5.35±0.15）年。同时选择该时间段体检健康者200名纳入对照组，其中男110例，女90例；年龄41～76岁，平均（61.05±2.15）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①明确诊断为1型糖尿病；②依从性高，可配合检验。

排除标准：①感染性疾病；②系统性疾病；③免疫性疾病；④检验前服用降糖药者；⑤心理障碍；⑥精神疾病或认知障碍；⑦肝、肾、心严重疾病者；⑧凝血功能障碍者。

1.2 仪器与方法

血糖、尿α1-微球蛋白、尿清蛋白、肌酐的检测仪器是日立全自动生化分析仪008AS，分别采用葡萄糖氧化酶法、免疫比浊法、免疫比浊法、酶法和免疫比浊法，对尿清蛋白/肌酐比值进行计算；C肽的检测仪器是深圳市新产业生物医学工程的全自动化学发光仪maglumiX8；糖化血红蛋白的检测仪器是法国伯乐糖化血红蛋白检测仪D10，采用高效液相色谱法（HPLC法）。

在检验前1 d，告知患者要空腹抽血，抽取静脉血分别于EDTA-K2血常规管2 mL和生化管3 mL，EDTA-K2管马上充分摇匀，生化管静置30 min后，3 000 r/min，离心8 min。EDTA-K2管检测糖化血红蛋白，生化管分别用于检测血糖、C肽、尿α1-微球蛋白，留尿，对尿清蛋白和肌酐进行检测，对尿清蛋白/肌酐比值进行计算，待患者餐后2 h，再抽取静脉血于生化管3 mL，操作同前，检测餐后2 h血糖。

1.3 观察指标

该次研究观察指标为：糖化血红蛋白、空腹血清C肽、血糖水平（空腹、餐后2 h）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿清蛋白/肌酐（UALB/Cr），对比检测结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的血糖水平对比

检测结果表明，观察组空腹血糖（9.96±0.76）mmol/L、餐后2 h血糖（12.45±0.80）mmol/L明显高于对照组（5.22±0.60）mmol/L、（6.56±0.75）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象血糖水平检测结果对比[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖 餐后2 h血糖观察组（n=200）对照组（n=200）t值P值9.96±0.76 5.22±0.60 69.228＜0.001 12.45±0.80 6.56±0.75 75.960＜0.001

2.2 两组研究对象的糖化血红蛋白、空腹血清C肽水平对比

检测结果表明，观察组空腹血清C肽（1.06±0.15）μg/L明显低于对照组（1.55±0.45）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组糖化血红蛋白（10.42±2.38）%明显高于对照组（5.12±0.50）%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象的糖化血红蛋白、空腹血清C肽水平对比（±s）

组别糖化血红蛋白（%） 空腹血清C肽（μg/L）观察组（n=200）对照组（n=200）t值P值10.42±2.38 5.12±0.50 30.820＜0.001 1.06±0.15 1.55±0.45 14.609＜0.001

2.3 两组患者尿α1-MG、尿清蛋白/肌酐对比

观察组尿α1-微球蛋白、为（41.52±10.25）mg/L、UALB/Cr水平为（64.85±1.25）mg/L，以上生化检验指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组研究对象的生化检验结果对比（±s）

表3 两组研究对象的生化检验结果对比（±s）

组别 尿α1-MG（mg/L） UALB/Cr观察组（n=200）对照组（n=200）t值P值41.52±10.25 17.58±6.58 11.524＜0.001 64.85±1.25 3.74±1.25 21.524＜0.001

3 讨论

糖尿病作为常见的慢性疾病之一，发病率呈现逐年持续增长的不良态势，对患者生活质量和健康造成严重影响[4]。糖尿病以多饮、多尿、多食、体重下降等为主要临床表现，以血糖持续提升为典型症状，必须对其尽早、准确诊断，对治疗方案的制定进行准确指导[5]。由于糖尿病在临床上不存在特效治疗方法，一般通过饮食控制、运动指导、药物疗法等对患者血糖水平进行有效控制，延缓糖尿病病情，预防并发症，提升患者生活质量和生存质量。而在对病情评估过程中，检验指标的合理选择极为关键。糖尿病是目前国内发病率相对较高的慢性疾病，发病机制主要是患者自身代谢出现异常，分泌胰岛素的功能降低，身体不自主的将人体中葡萄糖进行水解，导致体内出现糖分的堆积，引发该类疾病。糖尿病隶属于代谢类疾病，经常发作的人群多为中年和老年人群，男性发病的概率显著高于女性。糖尿病发病会导致各类的并发症，患病的病程相对较长，导致患者的生活和工作都会受到影响[6]。在患病初期没有显著的症状，经常会被忽视，随着病情的不断深入患者的蛋白质水平，脂肪代谢状况会出现异常，进而引发其肝脏，心血管，肾脏出现损伤，严重会导致患者出现肝功能的衰竭以及失明等症状，对患者的身体健康和生命安全进行危害。

在临床上糖尿病诊断主要对糖耐量、餐后2 h血糖和空腹血糖水平进行有效监测，然而以上指标仅能对短期血糖进行判断，在很多因素影响下，检验结果会出现偏差，尤其是单项检测，更会降低结果准确性[7]。与正常人相比，糖尿病患者血糖水平会呈现较高的水平，该次研究检测结果表明，观察组空腹血糖（9.96±0.76）mmol/L、餐后2 h血糖（12.45±0.80）mmol/L均明显高于对照组（5.22±0.60）mmol/L、（6.56±0.75）mmol/L（P＜0.05），此结果证实了糖尿病患者血糖水平较高。

在糖基化反应中糖化血红蛋白作为组成部分极为重要，可对患者3个月时间段患者血糖水平进行反应，对糖化血红蛋白水平进行检测，可对患者血糖情况进行全面反映[8]。该次研究结果表明，观察组糖化血红蛋白（10.42±2.38）%明显高于对照组（5.12±0.50）%（P＜0.05），研究证实，与健康人相比，糖尿病患者糖化血红蛋白水平会明显提升。糖化血红蛋白在糖尿病临床诊断中作为检测标准，已经被认可，如果检测结果显示，糖化血红蛋白水平提升，证实严重影响氧和红细胞亲和力，会造成细胞和组织发生缺氧情况，使得血液黏度增加，使得心脑血管疾病被诱发[9]。另外，糖化血红蛋白水平提升也会使得肾小管基底膜呈现增厚情况，进而对肾病造成诱发，出现晶状体糖化情况，进而导致白内障发生。末梢循环发生障碍也会导致足部病变发生。对糖化血红蛋白进行检测，即使患者并不在空腹状态下，对静脉血液进行检测，也可对血糖平均水平进行检测[10-11]。在检测糖化血红蛋白时，生活方式变化一般不会影响检测结果，该检验指标较为有效。一旦血管病变或大血管病变出现，可利用检测糖化血红蛋白进行判断[12]。糖尿病患者在临床治疗时，对血糖控制情况进行判断时可利用糖化血红蛋白检测结果。然而，糖化血红蛋白需要较长时间检测，短期内无法准确诊断病症，以此在糖尿病早期诊断中存在局限性。

分泌反应后胰岛细胞会产生血清C肽，胰岛素原通过胰岛细胞而形成，蛋白酶作用下，会发生裂解情况，进而分子物质产生，即血清C肽、胰岛素，血清C肽、胰岛素利用分子形式，渗透到血液中[13-14]。血清C肽在人体胰岛细胞受到损伤时，会降低其水平，然而该指标为线性肽的一种，蛋白酶对其造成影响，因此，在实际的检验过程中，血液标本采集后，保证马上送检，但是即使送检及时，也无法完全避免其裂解情况，因此，血清C肽单独检测会影响诊断准确性[15-16]。糖尿病患者检测血清C肽，可对胰岛细胞功能全面展现。空腹血清C肽检测结果表明，对照组（1.55±0.45）μg/L，观察组（1.06±0.15）μg/L明显降低（P＜0.05），由此得出糖尿病患者空腹血清C肽会明显降低，进而可用于分辨是否患有糖尿病。糖尿病临床治疗时，广泛应用胰岛素治疗方案。糖尿病患者在治疗过程中胰岛素抗体会逐渐产生，严重影响胰岛检测准确性，一旦对外源性胰岛素进行应用，不会影响血清C肽检测结果。患者即使实行胰岛素疗法，也可准确反映胰岛细胞功能[17-18]。糖化血红蛋白和血清C肽单项检测在一定程度上存在局限性，而联合检测，可对糖代谢情况准确反映，将患者因素排除的基础上，联合检测糖化血红蛋白和血清C肽，可评估患者身体情况，进而明确血糖控制情况[19]。联合检测糖化血红蛋白和血清C肽可作为评估患者病变程度的有效指标，并为糖尿病患者后续治疗提供有效的参考依据。与其他检测方式相比，联合检测糖化血红蛋白和血清C肽所采用的全自动生化检验仪所检测出的结果更为精准，且检测范围更为广泛，不仅能够缩短样本的检验时间，还可降低检验人员的工作量。但联合检测糖化血红蛋白和血清C肽在检验过程中需要注意患者食物、药物、年龄、生活习惯等因素对检验结果造成的影响，因此，在必要的条件下，可联合其他检测方式进一步的提高患者的临床确诊率[19]。姜海燕等[20]在临床研究中选择46例糖尿病患者和46名体检健康者，糖尿病患者血清C肽餐前（1.14±0.51）μg/L、餐后（4.91±1.09）μg/L明显低于体检健康者，糖化血红蛋白（9.69±1.51）%明显提升，与该次研究结果基本一致。崔静等[21]研究中选择50例糖尿病患者和50名C肽和糖化血红蛋白正常者，糖尿病患者血清C肽（0.88±0.06）μg/L明显降低（P＜0.05）；糖化血红蛋白（10.66±2.53）%明显提升，与该次研究结果基本一致。该研究，观察组α1-MG、UALB/Cr、CRP等生化检验指标均高于对照组（P＜0.05）。提示糖尿病患者采用糖化血红蛋白、血清C肽、尿α1-微球蛋白、尿清蛋白/肌酐联合检验不仅确诊率高，且更能满足患者检验科学性与安全性的需求，具备较高的临床使用价值。

综上所述，糖尿病患者不但血糖水平较高，血清C肽、糖化血红蛋白、尿α1-微球蛋白、尿清蛋白/肌酐呈现明显的变化，联合检测可实现优势互补，弥补了单项检测的不足，有利于提升诊断准确率，为临床治疗和病情观察提供可靠的依据。