余 昕，关金辉，沈思童

（上海市松江区方松街道社区卫生服务中心全科门诊 上海 201620）

如今，我国已进入人口老龄化社会。老年2 型糖尿病患者的人数表现出了逐年上涨的势态。该疾病患者极易合并各类并发症，且相关并发症治疗难度比较高，容易反复发作。做好老年2 型糖尿病患者社区卫生干预治疗工作意义重大[1]。2 型糖尿病患者病程时间较长，一旦发生此类疾病需终身服药，同时配合饮食控制等辅助性治疗。当老年患者度过急性期出院之后，居家期间的治疗及护理也非常重要。为了全面探讨针对老年人医院社区家庭干预方案的有效性，结合实际情况，本文选取2018 年1 月—2019 年12 月我社区卫生服务中心所收治的96 例老年2 型糖尿病患者，并对部分受试者实施了“医院-社区-家庭”干预方案，现作出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月我社区卫生服务中心所收治的96 例老年2 型糖尿病患者。按照患者干预方法不同，将其分为对照组及观察组各48 例。对照组男28 例、女20 例，年龄63 ～80 岁，平均年龄（70.32±1.68）岁。观察组男29 例、女19 例，年龄64 ～81 岁，平均年龄（71.58±1.44）岁。经对比，两组患者基线资料无显著差异（P＞0.05），可作比较。

纳入标准：经诊断，患者确定为2 型糖尿病；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能严重不全者；2 型糖尿病严重并发症者；拒绝参加实验调查者；临床资料缺失者；晚期癌症者；其他器官器质性病变者、精神疾病、临床资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规化治疗干预，具体方案为：结合患者所患疾病，为其开展针对性治疗。具体饮食干预方法：为患者定制低蛋白、低盐2 型糖尿病饮食方案，保证每日蛋白质摄入量在0.8 g/kg；药物干预方案：告知患者正确使用降糖药物，控制自身血糖值，定期测定血糖等等；运动治疗干预方案：建议患者餐后半小时结合自身情况进行适当运动，以不累为原则。

1.2.2 观察组 在常规治疗干预基础上，观察组接受针对性综合用药干预模式，具体方案为：就药物的选择方面来讲，必须考虑患者当前所处的疾病发展阶段、血糖变化特征以及自身糖代谢能力。具体药物干预原则为：（1）患者在处于正常血糖-胰岛素分泌代偿阶段时，可进行治疗性生活方式干预。（2）在糖尿病前期，应当保护自身胰岛β 细胞，缓解胰岛素抵抗。在必要的情况下使用非胰岛素促泌剂，缓解病情。（3）在患者疾病发展到胰岛素分泌不足阶段时，应联合基础要素，开展多重机制降低血糖。建议患者应用高效口服胰岛素药物治疗疾病。（4）发展到胰岛素缺乏为主后，为了全面满足人体自身对于胰岛素需要，应当开展多种口服药物治疗，配合多重治疗模式兼顾的方案。

其余干预方案为：（1）医院方面应当确认沟通能力良好、资历丰富的骨干成员组成2 型糖尿病治疗干预小组，同时也要为患者创建个人健康档案。在开展有关工作中，全面尊重患者知情权，告知患者定期前往社区卫生院体检的必要性。（2）社区方面准备工作：社区方面应当结合患者就诊医院所提供的基线资料情况以及疾病信息，有效筛选引发患者发生2 型糖尿病的常见原因，同时为患者实施个性化用药教育。充分发挥出社区便利性，有效强化家庭方式力度，社区工作人员应定期检查患者血糖监测情况。（3）家庭方面准备工作：在给患者开展家庭访视过程中，除了要有效评估患者的治疗依从性之外，同时也要应用诸如社会支持量表、心理学量表、生活质量量表，对患者的生活品质、社会支持系统以及当前心理状况加以分析。与患者方共同制定可靠且有效的家庭干预方式内容。另外值得说明的是，由于2 型糖尿病为一类临床常见的慢性病，工作人员要对患者和家属做好疾病知识讲解工作，以便帮助患者树立起战胜病魔的信心，提升疾病治疗依从性。

1.3 观察指标

（1）分析两组患者干预后治疗效果对比情况。具体判别标准为[2]：临床显效：患者经干预之后，空腹血糖值≤6.2 mmol/L；临床有效：患者经干预之后，空腹血糖值达到了6.3 ～8.0 mmol/L；无效：未达到上述干预标准者为临床无效。

（2）应用健康调查简表（the Mos 36-item Short Form Health Survey, SF-36）[3]，对两组患者干预前后生活质量加以对比。具体包含8 个维度，详细为社会功能、心理健康、情感角色、生命力、健康情况、躯体疼痛、躯体角色、躯体功能。分数越高，表明患者生活质量越高。

（3）本实验应用我院自制的服药依从性调查表，对两组患者干预之后服药依从性情况加以分析。服药依从率=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（± s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预后治疗效果对比

观察组治疗总有效率93.75%高于对照组的77.08%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者干预前后生活质量对比情况

干预前，两组患者的各项生活质量评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者的各项生活质量分数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量对比（ ± s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量对比（ ± s，分）

躯体功能组别 例数躯体角色干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 56.32±5.12 79.24±5.03 52.15±5.26 82.15±5.23对照组 48 55.14±4.82 71.14±4.99 53.22±5.20 73.22±5.20 t 1.163 7.920 1.002 8.389 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05机体疼痛组别 例数健康情况干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 51.20±5.21 81.20±5.22 53.43±5.33 79.45±5.33对照组 48 52.86±5.52 72.86±5.52 51.39±5.67 71.39±5.67 t 1.515 7.606 1.816 7.176 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05生命力组别 例数情感角色干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 52.02±5.23 82.02±5.22 55.50±5.43 81.50±5.44对照组 48 53.39±5.96 73.39±5.96 54.62±5.70 74.62±5.68 t 1.197 7.547 0.774 6.061 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05心理健康组别 例数社会功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 51.05±6.02 84.05±6.02 53.26±5.88 83.28±5.88对照组 48 53.48±5.93 73.48±5.93 51.98±5.53 71.98±5.73 t 1.992 8.666 1.099 9.536 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者干预服药依从性对比情况

观察组服药依从性95.83%高于对照组75.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预服药依从性对比[n（%）]

3.讨论

与以往相比，现阶段我国疾病谱发生了巨大的变化，民众们对于自身健康要求有所增高，对临床医疗工作提出了更新更高的要求。现如今，各类老年病患者人数有所增加，且这些患者文化水平普遍偏低，以至于其对于自身疾病有关知识了解不深。所以说通过有效方式做好老年糖尿病患者康复干预指导以及健康教育工作特别重要。现如今独居或者空巢老人变得越来越多，这些人一旦发病很难保证得到及时救护[4]。在社区内开展针对性综合用药干预方案，可在极大程度上解决老年2 型糖尿病患者就医困难的问题[5]。相关工作人员可以及时为患者提供个性化全面化临床服务。基于此，我社区自2018 年1 月以来正式引入了针对性综合用药干预观念，对社区内的部分老年2 型糖尿病患者开展治疗干预，结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05），代表这种干预手段有助于提升患者疾病治疗有效率；从两种患者干预前后生活质量方面来看，干预后观察组患者各项生活质量得分高于对照组（P＜0.05），说明对患者应用“医院-社区-家庭”三位一体互动干预模式有助于改善患者的生活品质。从两组患者服药依从性来看，观察组患者服药依从性显著高于对照组（P＜0.05），说明对患者开展此项治疗干预活动，有助于提升其治疗依从性。

综上所述，在社区内对于老年2 型糖尿病者开展针对性综合用药干预模式，干预方案能全面提高患者的疾病治疗有效率，改善其治疗疾病的依从性以及生活品质，值得临床应用。