许艳群，黄海燕，刘立梅

（汕尾市第二人民医院＜汕尾逸挥基金医院＞ 广东 汕尾 516600）

2013 年“患者十大安全目标”提出需建立应用腕带作为识别制度，在诊疗过程中应用腕带为操作前辨别患者的有效手段[1]。腕带使用有利有弊，利为可帮助医护人员快速精准识别患者身份信息，利于提高护理效率及质量，减少因识别错误而发生的医疗事故，从而提高患者及家属满意度[2]。腕带应用也存在较多弊端，有一定安全隐患，常见问题包括患者佩戴依从性低、腕带信息有误、信息模糊等。为提高住院患者腕带使用合格率，消除诊疗过程中安全隐患，采取合理措施提高护理质量十分重要。专案改善活动指应用科学方法对护理业务中特定主题系统控制及分析，从而完成特定目标的一种活动[3]。本研究将专案改善活动用于妇产科住院患者腕带应用中，旨在评价其对提高腕带使用合格率的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年9 月妇产科住院患者1725 例为实施前，年龄21 ～42 岁，平均（31.56±2.79）岁。从2020 年10 月开始实施专案改善活动，2020 年10 月—2021 年4 月每个月调查例数分别为1 855 例、1 750 例、2 130 例、1 600 例、1 160 例、1 970 例、1 605 例，年 龄22 ～45 岁，平均（31.67±2.92）岁，受教育程度：小学1 986 例，初中2 756 例，高中3 254 例，大专2 415 例，本科及以上1659 例。实施专案改善活动前后患者年龄差异不显著（P＞0.05）。小组成员共20 人，均为女性，年龄26 ～45 岁，平均（34.59±2.85）岁，工作年限8 ～25 年，平均（15.08±1.81）年，学历：专科1 名，本科19 名，职称：副主任护师1 名，主管护师6 名，护师13。纳入标准：年龄均＞18 岁；均为住院患者；认知清晰、沟通能力良好；患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：精神、认知等功能障碍者；理解、沟通等能力障碍者；合并严重肝肾功能不全者；依从性较差者。

1.2 方法

从2020 年10 月开始实施专案改善活动，具体措施见下：

（1）现状分析：科室自行设计妇产科住院患者腕带佩戴情况调查表，该量表信效度为0.89，项目包括松紧度是否适宜、佩戴方向是否正常、是否填写腕带过敏史等。（2）成立专案小组：由护士长及护理骨干组成，针对住院患者腕带佩戴现状，拟定专案主题为“提高妇产科住院患者腕带使用合格率”。（3）原因分析：应用头脑风暴法分析妇产科住院患者腕带使用合格率低的原因。（4）目标设定：目标设置至2021 年4 月，将患者腕带使用合格率从现在的70%提高至90%以上。（5）制定并实施对策：由于腕带信息为圆珠笔或钢笔书写，容易模糊，故规定统一应用“油笔”书写，护士每日领取足够油笔，护士长不定期抽查腕带信息，查看是否为油笔书写。管床护士对住院时间较长、有磨损的应及时更换。定期组织护士进行专业培训及考核，确保每人均掌握腕带标识身份识别制度。制定腕带佩戴方向及松紧度标准，要求方向为字体一律朝手指尖方向，松紧度以容纳一食指为宜。护士应手工填写患者过敏史，对无法打印的信息以油笔书写。

1.3 观察指标

记录患者2020 年9 月—2021 年4 月腕带使用合格率，并比较实施专案改善活动前后腕带使用合格率差异，合格率=腕带应用合格人数/调查总人数×100.00%。科室自制自我评价量表对护士综合能力进行测评，包括责任心、自信心、工作积极性、团队凝聚力、解决问题能力、沟通力6 个维度，各项分值0 ～5 分，分数越高提示综合能力越强，该量表信效度为0.91。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS 20.0，使用（x-± s）表示计量资料，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 实施专案改善活动前后腕带使用合格率比较

2020 年9 月的腕带使用合格率为70.09%，2020 年10 月为76.28%，2020 年11 月为79.14%，2020 年12 月为79.81%，2021 年1 月为81.44%，2021 年2 月为84.48%，2021 年3 月为87.72%，2021 年4 月为90.16%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施专案改善活动前后腕带使用合格率比较

2.2 实施专案改善活动前后护士综合能力比较

实施前的护士责任心、自信心、工作积极性、团队凝聚力、解决问题能力、沟通力等评分与实施结束时比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施专案改善活动前后护士综合能力比较（x- ± s，分）

3.讨论

病人标识为识别患者身份标记的一种准确而可靠的方法，为整个医疗护理活动重要组成部分，贯穿整个医疗护理活动中，可将患者及医院治疗及护理服务联系起来[4]。病人佩戴腕带可使医疗护理管理更加规范，可避免因错误识别患者而引发的医疗事故，从而减少医患纠纷，维护医院形象。本次研究在对妇产科住院患者佩戴腕带的护理活动中发现存在较多问题，如患者未系腕带、腕带过紧或过松、佩戴方向错误等，故妇产科决定实施专案改善活动，以提高住院患者腕带应用合格率。

护理专案改善活动指对护理工作中特定主题应用系统控制及分析，达到特定目标的一种活动，为提高护理质量的有效手段[5]。专案改善活动核心为确立问题，分析原因，设定目标，并制定切实可行的护理措施，可对护理工作中存在问题形成特定主题，并实现相应目标[6]。专案改善活动可激发护士自主思考、解决问题、团队协作等能力，提高护士工作效率，从而提高护理质量[7]。专案改善活动较传统护理管理模式特点在于将事后分析处理转变为事前预防干预，便于随时发现问题及安全隐患，获取偏差信息，找出薄弱环节，针对性改善并修正存在的问题，从而不断改进护理质量[8-9]。本次研究结果显示，实施专案改善活动后腕带应用合格率明显较实施前高，提示专案改善活动可有效提高妇产科住院患者腕带使用合格率。实施后护士责任心、自信心、工作积极性等评分均较实施前高，提示专案改善活动可提高护士综合能力。分析原因可能为专案改善活动可使护士主动、独立思考问题并反思，利于提高其评判性思维能力，也可提高其参与管理的积极性，故促使其综合能力提高。

综上所述，专案改善活动可有效提高妇产科住院患者腕带使用合格率，也能改善护士的整体工作能力，值得推广。