龙 洁，何淑玲，何清清，胡 龙，胡 静

（中山市第三人民医院临床心理科 广东 中山 528451）

非自杀性自伤（non-suicidal self-injury, NSSI）[1]是一种不以自杀为目的的，反复、故意、直接对自己躯体进行伤害的行为。常见的自伤形式包括切割皮肤、撞击、咬伤、阻碍伤口愈合等[2]。美国精神医学学会（american psychiatric association, APA）于2013 年出版的精神疾病诊断与统计手册（the diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM）第5 版[3]将NSSI 作为一种独立的精神障碍进行研究。国外研究发现，社区样本中青少年NSSI 合并终生患病率在近10 年的时间里由约13.2%上升至约17.2%[4-5]，但是只有约1/8 的自伤青少年会去医院接受正规治疗。近年来社会对青少年心理健康问题的日益重视，越来越多的家长开始重视对于青少年心理问题的早期干预，住院接受系统治疗的NSSI 患者呈现逐年上升的趋势。本研究分析青少年NSSI 患者这一特定人群，通过对我精神专科医院78 例青少年NSSI 患者的住院自伤行为现状及其相关危险因素进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年3 月在我院临床心理科住院的153 例青少年NSSI 患者。根据患者自伤行为分为院前自伤行为组（78 例），住院期间自伤意向组（54 例）、住院期间自伤行为组（21 例）。院前自伤行为组年龄12 ～19 岁，平均年龄（15.34±2.195）岁；男12 例（15.38%），女66 例（84.62%）；文化程度：小学及以下5 例（6.41%），初中51 例（65.38%），高中22 例（28.21%）。住院期间自伤意向组年龄12 ～18 岁，平均年龄（15.19±2.152）岁；男8 例（14.81%），女46 例（85.19%）；文化程度：小学及以下3 例（5.56%），初中35 例（64.81%），高中16 例（29.63%）。住院期间自伤行为组年龄11 ～19 岁，平均年龄（15.29±2.358）岁；男3 例（14.29%），女18 例（85.71%）；文化程度：小学及以下1 例（4.76%），初中13 例（61.90%），高中7 例（33.33%）。三组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

（1）纳入标准：①符合APA 于2013 年出版的DSM第5 版中抑郁障碍、非自杀性自伤行为、自杀行为的诊断标准；②年龄12 ～19 岁；③能进行语言交流，有一定的文字阅读能力；④无精神发育迟滞，无癫痫、脑炎等其他脑器质性疾病史，无内分泌代谢障碍等严重的系统性疾病史，无药物滥用史，无电休克治疗史；⑤患者本人及家属均知情同意。（2）排除标准：①不能完成相关的评定与训练；②合并其他严重躯体疾病。本次研究患者及家属均签字同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般问卷调查表：采用自行设计问卷调查表，主要包括患者性别、年龄、居住地、教育程度等14 项内容。（2）渥太华自我伤害调查表（ottawa self-injury inventory, OSI）由Cloutier 和Nixon 在the Queen’s Selfinjury Questionnaire的基础上修订而来自评量表，由28 个条目组成，包含NSSI 行为方式、NSSI 意图和频率、最初和持续实施自伤行为的动机、伤害部位的评估，还涉及自伤行为对释放消极情感的作用、与压力事件的相关性以及自伤成瘾特征和抵制自伤行为方式等内容。可用于评定最近1、6、12 个月NSSI 和自杀的发生频次，首发年龄，自伤意念来源及其隐匿性，自伤冲动的感受，首次和当前自伤的部位、方式和动机，自伤对释放消极情感的作用，自伤意念与实施行动间的时间间隔，自伤与压力事件的相关性，潜在的成瘾特征和抵抗策略以及寻求治疗等内容。其Cronbach's α=0.950。

1.2.2 资料收集方法 调查前由心理治疗师对测评人员进行现场集中培训，培训内容包括研究目的及意义、测量工具的使用规则、青少年NSSI 患者心理特点、行为特点，临床常用沟通技巧及对患者可能提出的问题的统一回答方式等。测评时由测评人员一对一的向患者说明研究目的与研究意义后，向自愿参与研究的患者发放调查问卷，并进行调查问卷填写方法的阐述，由测评对象本人现场填写，测评人员在旁解答对象提出的任何问题，现场将问卷收回并对填写内容及时进行核查，避免填写项目缺失；数据录入后进行核对和逻辑性检查。

1.3 观察指标

（1）青少年N S S I 患者住院期间自伤行为现状分析。（2）青少年NSSI 患者住院自伤行为单因素分析。（3）青少年NSSI 患者住院自伤行为logistics 回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用（± s）和百分比进行描述，单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用Logistic 回归分析法。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 青少年NSSI 患者住院期间自伤行为现状分析

78 例青少年NSSI 患者中有54 例患者认为住院期间仍然有至少1 次出现自伤观念；有21 例在住院期间出现事实自伤行为。自伤行为表现为故意割伤自己、故意咬自己、故意打自己、揭疤（阻止伤口愈合）、故意针刺自己，见表1。

表1 自伤行为现状分析（n=21）

2.2 青少年NSSI 患者住院期间自伤行为单因素分析

通过对对比青少年NSSI 患者住院前后自伤行为的危险因素进行分析，其中在校（住院）生活适应差、自感压力大、易冲动性、家庭功能不全为导致青少年NSSI 患者发生自伤行为的高风险单因素（P＜0.05），见表2。

表2 青少年NSSI 患者自伤行为单因素分析[n（%）]

2.3 青少年NSSI 患者住院自伤行为Logistics 回归分析

将单因素分析中的危险因素导入Logistics 回归方程，对其进行多因素分析，其中在校（住院）生活适应差、自感压力大、易冲动性为导致青少年NSSI 患者住院自伤行为独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 青少年NSSI 患者住院自伤行为logistics 回归分析（ ± s）

表3 青少年NSSI 患者住院自伤行为logistics 回归分析（ ± s）

变量 回归系数 标准误 waldχ2 P OR 95% CI在校（住院）生活适应差 1.242 0.582 14.857 0.000 5.539 0.957 ～12.315自感压力大 1.013 0.542 6.371 0.002 1.743 1.138 ～3.257易冲动性 2.234 0.823 3.168 0.012 5.526 1.527 ～9.359家庭功能不全 1.053 0.739 1.586 0.327 1.476 1.753 ～7.162

3.讨论

3.1 住院治疗的青少年NSSI 患者流行病学分析

近年来，随着NSSI 发病率逐年升高，已成为现代社会的重要公共卫生问题。研究发现该疾病多始于青少年期，青少年女性发病人数远高于青少年男性[6]，这与本研究样本结果基本一致。但是是随着年龄的增长，青少年认知水平的提升、社会适应能力的增强，NSSI行为在成年人群有所下降[7]。相关研究还发现起病于2020 年2 月—3 月的青少年NSSI 患者数量高于其他时间段，青少年心理弹性较差，被长时间隔离限制活动及居家网课学习均增加了青少年心理危机的风险有关[8]。一般资料显示“自感学习压力大”及“学校生活适应差”这两种因素成为青少年采取自伤行为的主要原因。因此，如何提高对青少年NSSI 的认识，预防和控制青少年人群NSSI，或为青少年NSSI 的提供有效干预视角和方案急需全社会的关注。

3.2 住院治疗的青少年NSSI 患者自伤行为影响因素分析

本次研究通过对21 例青少年NSSI 患者住院自伤行为进行研究发现：当前青少年NSSI 患者住院自伤行为主要表现为故意割伤自己、故意咬自己、揭疤（阻止伤口愈合）等，其中17 例（80.95%）的患者首选自伤部位为左手及左手上臂内侧[9]；通过患者出现自伤行为主观原因分析发现，其中11 例表示自伤行为是为了从痛苦的情绪体验中解脱出来，占52.38%；6 例是为了表达愤怒、发泄情绪，占28.57%；4 例是为了争取权益、获得关注，占19.05%。一般资料显示21.43%患者认为有自伤想法时应该向护士寻求帮助，35.71%患者认为有自伤想法时应该向医生寻求帮助17.86%患者选择向病友求助，14.29%患者选择向其他朋友，10.71%的患者不寻求任何人帮助。可能与护士缺乏NSSI 相关知识和系统培训，无法为NSSI 人群提供有效的护理帮助有关[10]。该结论提示我们开展系统的NSSI 相关护理业务培训并进行青少年NSSI 患者的护理干预研究是十分有必要的。

研究显示在影响青少年NSSI 患者自伤行为的危险因素中在校（住院）生活适应差、自感压力大、易冲动性、家庭功能不全为导致青少年NSSI 患者自伤行为单因素（P＜0.05）。当个体内部或外部环境发生变化时，其健康及行为会面临适应性挑战，需要个体作出态度、价值观以及行为的改变以应对适应性挑战，在此过程中，患者需要医护人员的支持[14]。而自感学习压力大、易冲动性、家庭功能不全这3 个因素在住院后引起患者产生NSSI 的概率显著低于住院前（P＜0.05），可能与住院治疗后脱离学习环境、脱离父母教养有关。将单因素分析中的危险因素导入Logistics 回归方程，对其进行多因素分析，其中生活适应差、自感压力大、易冲动性为导致青少年NSSI 患者住院自伤行为独立危险因素，（P＜0.05）。因此，我们认为通过对导致青少年NSSI 患者住院自伤行为因素进行分析，可有效预见和预防患者采取自伤行为，减少患者自伤行为的发生。

综上，目前国内外关于NSSI 的研究主要集中在流行病学和症状学方向，对青少年NSSI 患者的住院治疗对照研究或护理干预对照研究较少。后续研究重点应放在如何制定基于我国青少年NSSI 患者现况特色的有效的护理干预方案，通过对患者实施有针对性的适应性干预，达到促进患者产生积极的适应性行为、降低青少年患者NSSI 的目的。