丁 亮，肖 燕（通讯作者）

（1 苏州市中西医结合医院脾胃病科 江苏 苏州 215009）

（2 苏州市中医医院针灸康复科 江苏 苏州 215009）

腹痛在临床消化内科中较为常见，具有较高的发生率，包括上腹痛和下腹痛，也可以分为左侧疼痛和右侧疼痛，而无论腹痛其典型表现均为疼痛，会严重影响患者的日常生活、工作以及学习等，导致生活质量下降[1]。院前急救是医疗服务体系中的重要组成部分，随着社会的进步与发展，院前急救也越来越被重视，院前急救的最大特点之一是患者常以某些急性症状呼救，因而在院前急救中能有效改善患者的某些症状，对患者而言具有重要意义[1]。西医抗菌素治疗腹痛较为常见，但是单一用药效果往往不是非常理想。中医针灸治疗腹痛近年来越来越常见，具有简便、快捷的特点，已被广泛应用于临床上[2]。本研究为进一步了解中医针刺足三里治疗在院前急救腹痛患者中的应用价值，将收治到的40 例患者纳入研究展开分析。具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年2 月期间，苏州市中医医院和苏州市中西医结合医院收治的行院前急救的40 例腹痛患者进行研究。纳入标准：自愿参与本次研究；心电图正常；血糖正常；体温、呼吸、心率、血压正常；年龄大于18 岁、小于70 岁。排除标准：临床资料不齐全患者；妊娠患者；外伤患者；晕针患者；取穴处严重局部皮肤病患者；严重精神疾病、认知障碍和交流障碍患者。全部患者中，男22 例，女18 例；年龄20 ～67 岁，平均（41.02±2.38）岁；腹痛原因，急性胃痛11 例，急性胰腺炎8 例，急性胃肠炎6 例，急性胆囊炎4 例，急性阑尾炎4 例，不完全性肠梗阻3 例，急性肾盂肾炎2 例，急性肾绞痛2 例。

1.2 方法

选取足三里为主穴，从患者的病情出发随症取穴。若患者腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，汗出，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数，为湿热壅滞，加阴陵泉、内庭；若脘腹胀闷或痛，攻窜，痛引少腹，得嗳气或矢气则腹痛酌减，遇恼怒则加剧，舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，为气滞血瘀，加膻中、血海。对患处进行局部常规消毒，然后使用28 号毫针进行针刺，柔和刺入，并进行捻转刺激，足三里持续性强刺激1 ～3 分钟，配穴用平补平泻法。

1.3 观察指标与判定标准

评估治疗前后的疼痛程度，采用视觉模拟量表（VAS）评价，分值0 ～10 分，0 分无疼痛，1 ～3 分轻度疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7 ～9 分重度疼痛，10 分最高级别疼痛。

评价临床治疗的效果，判定标准[4]：疼痛评分降低50%及以上显现，疼痛评分降低30%～50%（不含）有效，疼痛评分降低30%以下无效。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 25.0 软件分析处理疼痛评分，计量资料采用标准差（x-± s）表示，用t进行检验；计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05 表示数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疼痛评分情况对比

在轻度疼痛占比方面，治疗后高于治疗前；在重度疼痛占比方面，治疗后低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但治疗前后中度疼痛占比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者的疼痛评分的比较[n(%)]

2.2 治疗效果分析

综合治疗结果，所有患者中有22 例显效（55.00%），17 例有效（42.50%），1 例无效（2.50%），治疗总有效率为97.50%（39/40）。

3.讨论

腹痛是临床上常见的症状，也是导致病人呼叫120的常见原因[5]。腹痛大多数是由腹内组织或者腹内器官受到某种强烈的刺激或者损伤导致，也有可能是由于胸部疾病或者是一种全身性的疾病所致。腹痛是一种主观的感觉，其性质和强度不仅能够受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理影响也特别大，且不同的患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，同样的刺激在不同的患者身上可能就表现为不同的感觉。急性腹痛多见于器官的炎症，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎。空腔脏器的梗阻或者扩张也会导致腹痛的发生，常见的包括肠梗阻、肠套叠、泌尿系统的结石以及梗阻。外伤导致的肝脏或者脾脏破裂，也会导致腹痛的发生。由于肝脏破裂后，胆汁流出至腹腔，会导致化学性腹膜炎的发生，胃肠道的穿孔也会出现自发性腹膜炎，导致腹痛[6]。院前急救是入院之前的所有抢救，包括发病现场的急救和转运途中的急救，还包括120 对医院绿色通道的指导，电话汇报及组织抢救程序的准备，是医院急救工作不可或缺的部分。

足三里穴位在胫骨前嵴旁开一横指，犊鼻穴下三寸，是胃经上的一个非常重要的腧穴，是胃经的合穴，也是胃的下合穴。经常对足三里进行针灸治疗，可以防治胃肠疾病，强身健体。对于一些慢性疾病，如视力减退、鼻病、过敏性疾病等，都可以用足三里进行调治。女人经足三里治疗，可以补益气血；男人经足三里治疗，可以缓解疲劳。足三里可以治疗一切乏力、羸弱、虚劳，这是足三里的补虚作用[7]。对于疑难杂症，比如顽固性头痛、严重失眠、不明原因的贫血、神经衰弱、长期半身不遂等，也可用足三里进行治疗。足三里还可与曲池、太冲等穴位相配，治疗高血压病，特别是收缩压比较高的患者，对高血压收缩压有良好的调治作用[8]。另外，因为足三里属于孙思邈的“十三鬼穴”之一，因此还可以治疗神志疾病，如抑郁症、焦虑，以及精神分裂症，能够让其得到较好的调整。著名的四总穴歌中“肚腹三里留”，即腹部的疾病一般都可以通过足三里来治疗，又因为该穴位属于胃经，所以可以治疗胃痛、消化不良、胃胀等，能加快恢复患者的胃肠功能[9]。林兵等学者在《针刺患者足三里、关元穴对感染性休克的治疗效果研究》研究中的结果显示[10]，第一，针刺后立即痛止者18 例，显效12 例，有效6 例，即时有效率为100 %。其中一次性治愈者15 例，为41.66%，其余病人在2 ～6次内治愈，仅有1 例痛止而泻不能止，为肠癌病人；第二，36 例患者中除1 例慢性胃炎效果不明显外，其余均在针刺得气后5 分钟左右，即感疼痛缓解，继而得到有效的止痛，均治疗1 次后止住疼痛。本研究尝试采用针刺足三里对院前急救的腹痛患者进行治疗，结果显示：所有患者中轻度疼痛占65.00%，中度疼痛占32.50%，重度疼痛占2.50%，几乎所有患者的疼痛评分明显减少；第二，所有患者中有22 例显效（55.00%）、17 例有效（42.50%）、1 例无效（2.50%），治疗总有效率为97.50%（39/40）。该结果与林兵等学者的研究结果相似.，由此可见，针刺足三里治疗在临床腹痛治疗中具有重要的临床价值，是一种安全有效的治疗方式。

综上所述，院前急救中针刺足三里治疗腹痛，可有效减轻患者疼痛，提升治疗的效果，具有较高的应用及推广价值。