杨晓成，杨惠娟

（北京市朝阳区建外街道南郎家园社区卫生服务站推拿科 北京 100026）

便秘是临床较为常见的肠道疾病，主要分为功能性便秘与器质性便秘，临床目前以功能性便秘的发病率更高，对患者的生活影响更大[1-2]。功能性便秘发病后患者的肠道出现动力障碍，导致粪便的传输时间延长，出现排便不畅、排便时间过长等症状。中医临床对便秘的治疗历史悠久，治疗方案成熟，穴位治疗是目前临床较为常见的治疗方法，以穴位按摩，针灸刺激等方式刺激患者的胃肠道功能，能够在不破坏胃肠道功能的前提下改善患者的便秘症状，双穴配伍通便法能够针对患者症状，通过配伍腧穴的方式开展治疗，但双穴配伍通便法的临床应用较少，本文对所选便秘患者开展双穴配伍通便法，观察应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我站2018 年1 月—12 月所收治的64 例便秘患者，将其随机分为研究组和对照组，每组32 例患者。研究组男19 例，女13 例，年龄19 ～63 岁，平均年龄（39.31±23.69）岁，病程1 ～16 年，平均病程（9.16±6.84）年。对照组男20 例，女12 例，年龄19 ～69 岁，平均年龄（41.44±27.56）岁，病程2 ～18 年，平均病程（10.66±7.34）年。两组患者性别、年龄等基线数据无统计学差异（P＞0.05）。患者依照《中医病症诊断疗效标准2012 版》[2]中诊断标准确诊：排便时间延长，2 d 以上1 次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症；排除肠道器质性疾病；符合以上3 条即可诊断。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18 ～70 岁；③自愿在接受推拿治疗期间停用便秘相关药物；④签署知情同意书者。

排除标准：①伴有严重糖尿病、高血压病、冠心病等其他疾病者；②合并骨质疏松、骨折、肿瘤、有出血倾向者；③手法操作部位有严重皮肤损伤或皮肤病着；④精神疾病者；⑤肠道器质性病变导致便秘者。

1.2 方法

两组皆采用基础手法进行操作，基础手法：包括腹部操作、背部操作。（1）腹部操作：取穴及部位：中脘、天枢、大横，下腹部。一指禅推拿、摩法。患者仰卧位，以轻快的一指禅推拿施于中脘、天枢、大横穴，每穴约1 min；用掌摩法以顺时针方向摩腹约8 min。（2）背部操作：取穴及部位：肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八髎、长强。一指禅推拿、滚法、按法、揉法。患者俯卧位，用轻快的一指禅推法或滚法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎穴往返施术，时间约5 min；用轻柔的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎、长强穴施术，每穴约1 min。

研究组：在基础手法后加用双穴配伍通便法。操作具体如下：患者仰卧位，双下肢屈髋屈膝，足平放床面，医生在其腹部行开三门、运三脘、推胃法、扣脐轮状揉各半分钟。医生双拇指同时点按患者右侧支沟穴和天枢穴，嘱患者配合做双下肢反复屈髋屈膝动作约2 min。患者双下肢伸直，由下向上掌推任脉腹部线、右侧胃经线5 ～8 遍，由上向下掌推左侧胃经5 ～8 遍，沿患者腹部顺时针方向摩腹以温热感为度[3]。

对照组：加用辨证加减治疗，采取罗才贵《推拿治疗学》中便秘的辨证加减操作部分。具体操作如下：对胃肠燥热按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池治疗，以酸胀为度；推足阳明胃经从足三里向下推至下巨虚，3 ～5 min。对气机郁滞患者开展按揉胸肋部的中府、云门、膻中、章门、期门治疗；背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸胀为度，不宜刺激太重；横擦胸上部，以透热为度；斜擦两肋，以微有热感为度。对气血亏损患者开展横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴治疗，均以透热为度；按揉足三里、脾俞穴各1 min，可配合捏脊三遍。对阴寒凝结患者开展横擦肩背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴治疗，均已透热为度；直擦背部督脉，以透热为度。

治疗疗程：隔日1 次，5 次为1 个疗程，2 个疗程后结束治疗并进行疗效评估。

1.3 疗效判定

（1）对比两组治疗总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。痊愈：患者便秘症状消除，排便无困难，随访后未见复发；显效：患者症状好转，排便频率显著提高；无效：患者症状未见改善，甚至加重。（2）对比两组证候积分、生活质量评分、SAS 量表评分、治疗满意度评分等指标差异。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 处理数据，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率96.87%，高于对照组治疗总有效率的81.25%，差异显著（P＜0.05）；两组的治愈率差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（例）

2.2 两组证候积分、生活质量评分、SAS 评分、治疗满意度评分对比

研究组的证候积分、SAS、生活质量评分以及治疗满意度评分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组证候积分、生活质量评分、SAS 评分、治疗满意度评分对比（ ± s，分）

表2 两组证候积分、生活质量评分、SAS 评分、治疗满意度评分对比（ ± s，分）

组别 例数 证候积分 生活质量评分 SAS 量表评分 治疗满意度评分研究组 32 11.24±3.57 25.33±6.31 16.76±3.44 88.11±10.07对照组 32 14.53±5.16 52.77±4.26 26.16±5.16 62.59±8.18 t 12.0648 14.2236 12.0314 12.3154 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

便秘的临床发病率较高，在中西医临床当中均有较长时间的疾病历史与临床治疗报道。便秘的致病原因多产生于大肠[4]。中医临床将便秘看作是患者全身津液气血失调、亏虚导致的疾病，多在气血阴虚、老年人群及久病患者中出现。为此临床对便秘患者开展穴位按摩治疗，穴位按摩能够在帮助患者减轻便秘症状的同时，改善患者的治疗安全，其中以双穴配伍通便法的临床应用价值较高[5-6]。

传统基础手法加辨证加减推拿是临床较为常用的治疗手段，但由于便秘患者病情复杂，个人体质与生活习惯均存在较大的差异，使得临床针对患者的辨证加减也更加复杂，对患者的治疗造成一定的影响，也对临床治疗的推广造成阻碍。双穴配伍通便法对患者进行双侧穴位的推拿与按摩，其中支沟为三焦经穴，于体内先是入缺盆，布胸中络心包，再向下过横膈，从胸至腹为上、中、下三焦。上焦有肺脏，中焦有脾、胃，下焦有肠腑，主管人体水液代谢故又为水道，因此三焦受邪则气机不畅，腑气不通，津液不下导致便秘。而刺激该穴可梳理少阳之气，宣通三焦气机，通调水道，使三焦腑气得通，津液得下，大肠传导功能恢复正常后便秘自然缓解。天枢穴既是阳明经在腹部的主要穴位又为大肠募穴，大肠经经气汇聚于此，肺与大肠相表里，经手法刺激有泄阳明之热及激发大肠与肺经经气之效，使气机宣降得畅，水下达而肠道得濡，粪质得润而行。双穴配伍在中医临床被广泛应用在脾胃病的治疗当中，能够起到疏肝理气、泻热调机的效果，针对便秘患者排便周期长、腹胀严重、排便不尽感强烈的症状。较传统的穴位推拿相比，双穴配伍通便法能够对患者起到左右双侧操作的作用，充分结合了中医左升右降的理论指导，能够调整患者的体质，改善气血对患者肠道的濡养效果，对患者便秘的治疗起到更高的作用。

综上，本文通过对所选便秘患者开展双穴配伍通便法的加用治疗，能够观察到患者的便秘症症状显著好转，能够改善患者的生活质量与心理评分。较单纯穴位按摩相比，双穴配伍通便法的临床治疗整体效果更好，值得临床应用。