冯国艳

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院消化内窥镜室 湖北 襄阳 441000）

随着当前医疗技术的不断优化，内镜技术在诊疗工作中的运用更为普遍。尤其是消化道内镜检查技术，其目前已经成为多数消化系统疾病诊断和治疗的主要途径[1]。普通内镜技术的运用有时会给患者严重的不适感，很多患者甚至谈“镜”色变，这在一定程度上限制了内镜应用。无痛内镜是使用一定剂量的镇静剂或镇痛剂，使患者在睡眠状态下，舒适无痛苦的完成整个检查。在当今积极倡导舒适化医疗的趋势下，最大程度地保证无痛内镜诊疗工作的顺利开展，做好病房与内镜中心的有效交接，确保患者安全，提高患者满意度显得尤为重要。单纯的消化专科护理干预，缺乏全程性，自然在干预效果上存在限制[2]。在这种状况下，我院提出联合无缝对接护理干预来保证无痛内镜诊疗的护理质量。具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2020 年9 月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院500 例行无痛内镜诊疗患者的临床资料。本次研究符合《赫尔辛基宣言》要求，事先征得患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合临床行无痛内镜诊疗的相关标准[3]；②患者无其他严重的器质性缺损；③患者意识清晰，对本次研究知情。排除标准：患者资料不全。按照随机分组的方式为对照组和观察组，每组250 例。对照组男性134 例，女性116 例；年龄最大为68 岁，最小为22 岁，平均年龄（53.21±3.21）岁。观察组男性124 例，女性126 例；年龄最大为69 岁，最小为21 岁，平均年龄（53.19±3.42）岁。对两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予消化专科护理措施。在确定对患者给予消化内镜诊疗时，对其进行仔细的评估，了解患者既往病史，并且做好对应的记录。同时，就诊疗的流程与注意事项，与患者进行详细的沟通。检查前，指导患者禁食8 h、禁水4 h，口服降压药物的患者诊疗前禁食不禁药，避免因血压过高影响检查；检查后，患者在复苏间适当的休息，待麻药消退，患者完全清醒，生命体征正常后返回病房。

1.2.2 观察组患者给予消化专科护理联合无缝对接护理干预。在对照组的基础上，对患者给予无缝对接护理干预，其内容有：（1）在接收患者后，需要根据患者的病情、个人状况以及性格特点等，来制定具体的个性化的护理计划。该计划必须要从患者进入医院到出院、出院后的跟踪随访等阶段，均有所涉及。为患者给予个性化的护理服务，是无缝对接护理的重要环节。其需要根据患者的不同生理状况、心理状况以及疾病特点等，来制定护理措施。选取责任护士，从患者入院到出院后的随访，都由责任护士负责，创建和谐的护患关系。（2）心理护理。多数患者入院后，确定行无痛内镜诊疗前，会因对诊疗方式不了解或者对环境的不熟悉，而产生紧张焦虑情绪等负面情绪。因此，护理人员需要对病区环境、主管医生、无痛内镜检查的流程、操作步骤等进行介绍，消除患者不良情绪。（3）检查当天由病房护士护送患者至内镜中心，与内镜中心护理人员做好交接，诊疗结束待患者麻醉清醒后由病房护士护送回病房，根据患者诊疗结果，与手术医生确认后交代患者术后饮食/术后体位等注意事项及健康教育，并做好并发症的早期观察和预防。（4）随访护理。患者出院当天做好出院指导，包括饮食指导、用药指导、定期复查等，同时创建有效沟通平台，例如微信、QQ、短信等，为其提供健康咨询的途径。

1.3 评价指标

1.3.1 运用我院自制的患者焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分量表[4]，来对患者进行负面情绪自评，其总分100，分值越高，则患者情绪越差，反之，则越好。

1.3.2采取我院自制的患者满意度量表，从非常满意、满意、不满意几个方面来对患者进行满意度评估。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 18.0 分析，以（x-± s）表示计量资料，经t 检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 在干预前，观察组与对照组的SAS 与SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预后，观察组的SAS 与SDS 评分相较于对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的SAS 与SDS 评分比较（x- ± s，分）

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者对护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

3.1 内镜检查的运用风险

内镜检查已成为胃肠病诊疗的重要诊治手段，但该技术操作的侵袭性可能会给患者带来不同程度的心理压力，部分患者还可能因此增加心脑血管事件和胃肠道不良反应事件等风险的发生，这在一定程度上，限制了内镜的推广应用[5]。实施无痛内镜诊疗可解决这一问题[6]。但无痛内镜诊疗因使用镇静/镇痛药物等，使得患者的风险增加，很容易引起恶心、呕吐等不良反应。在不良反应发生后，患者对于诊断和治疗的依从性会受到限制，影响干预结果。

3.2 消化专科护理实施的必要性

从上文的论述中可以看出，无痛内镜诊疗技术在临床的运用范围不断扩大，为更多疾病的诊断和治疗提供了可能。但在实施的过程中，涉及药物的运用，在加上其是一种侵入性操作，很容易使得患者出现应激反应，自然发生不良事件的可能性提高。为了无痛内镜诊疗的安全性和有效性，临床需要采取良好地护理服务来进行干预。传统护理没有对实际状况进行分析，在护理内容上也相对单一，效果缺失。在这种状况下，临床就无痛内镜诊疗的护理措施在进行探讨，以优化护理质量。消化专科护理作为一种专科护理模式，目前多用于消化科之中。消化专科护理是通过患者的生理引导、心理疏导、诊疗准备工作等，来缓解其不适[7]。无缝对接护理是一种全面的护理服务，其从患者入院开始，到诊疗结束，出院后的状态等进行干预，这种护理服务措施能够结合患者的具体状况来制定针对性、阶段性的护理服务，效果较好[8]。在这两种护理模式联合应用时，既能够保证护理服务的专业性，又能够保证护理服务的整体性，从而使得患者的生理和心理状况得到优化。

3.3 研究分析

在本次研究中，对照组单纯运用消化专科护理；观察组运用消化专科护理联合无缝对接护理，从两组患者干预前后的焦虑与抑郁评分上看，观察组的情绪舒缓效果更佳。从两组患者的护理满意度上看，观察组的护理满意度高于对照组，效果更好。需要注意的是消化专科护理与无缝对接护理是两种不同的护理方案，其对于护理人员的服务理念与业务能力都存在不同的要求。这就要求在护理工作开展之前，对科室护理人员进行培训，加强消化内科护理人员对内镜新技术/操作流程/常见并发症及处理措施进行培训学习，加强考核，确保每位护理人员能胜任无痛内镜诊疗中的无缝隙护理工作。

综上所述，在实施无痛内镜诊疗时，对患者给予消化专科护理联合无缝对接护理服务，能够改善其就医体验，提高患者对护理服务的满意度，可进行临床推广。